1、腦血管造影并發(fā)癥及處理,腦血管造影的技術(shù)目標(biāo),腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 充分顯示病變解剖形態(tài)學(xué)特點 識別串聯(lián)性病變或同時存在的病理學(xué)變化 評估已存在的及潛在的側(cè)支循環(huán)通道 確定責(zé)任病灶 評價血管內(nèi)介入治療策略的基礎(chǔ),動脈穿刺,穿刺動脈：股動脈、肱動脈、橈動脈 股動脈穿刺更為安全 確認(rèn)正確的穿刺位置：腹股溝韌帶下方3-4cm，30-45度夾角 避免夾層：完全無阻力，必要時透視 大部分的血管造影并發(fā)癥與穿刺有關(guān),股動脈穿刺,穿刺引起的并發(fā)癥,血管夾層、痙攣 狹窄及閉塞 假性動脈瘤 動靜脈瘺 血管周圍血腫，破裂進(jìn)入后腹膜、腹腔 出血、血腫,預(yù)防要點： 確認(rèn)正確的穿刺位置及角度 噴血好 導(dǎo)絲進(jìn)入無阻力

2、壓迫確實 張力包扎,穿刺引起的并發(fā)癥處理,小的血腫：自行吸收 大的血腫：局部濕熱敷，若引起血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即行血腫清除術(shù) 動脈痙攣：輕者局部熱敷、普魯卡因局部封閉，患肢抬高；重者鹽酸罌粟堿30mg60mg靜脈注射，每46小時1次，也可用15mg溶于10ml生理鹽水中，動脈內(nèi)緩慢推注。無效者應(yīng)在1小時內(nèi)給予全身肝素化，連續(xù)用藥一周,穿刺部位感染,原因： 局部血腫 抵抗力低下 無菌觀念差 肥胖、出汗 壓迫動脈用力過大，造成局部皮膚破潰,處理：抗感染,動靜脈瘺,臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體脹痛不適，觸診局部有震顫，聽診有連續(xù)血管雜音 原因：穿刺點選擇不當(dāng)或/和動脈迂曲，穿刺針經(jīng)動脈進(jìn)靜脈或經(jīng)靜脈進(jìn)動脈，多發(fā)

3、生在放置鞘管后 處理：首選非手術(shù)療法：壓迫 手術(shù)：修補(bǔ)縫合動、靜脈壁,假性動脈瘤,處理： 化學(xué)方法：超聲引導(dǎo)下注射凝血酶 物理方法：超聲引導(dǎo)下局部壓迫 介入方法：置入彈簧圈 外科手術(shù)修補(bǔ),導(dǎo)管導(dǎo)絲配合技術(shù),導(dǎo)絲在前行是避免血管損傷最基本的安全措施之一 粗野操作將導(dǎo)致血管夾層、假性動脈瘤、出血、栓塞,導(dǎo)管導(dǎo)絲引起的并發(fā)癥,血管損傷、夾層 血栓栓塞 血管痙攣 導(dǎo)管導(dǎo)絲扭結(jié),導(dǎo)絲帶導(dǎo)管 持續(xù)滴注 導(dǎo)管不要進(jìn)入太遠(yuǎn) 頸內(nèi)動脈：C2段 椎動脈：進(jìn)入即可 注意導(dǎo)管導(dǎo)絲形態(tài),注射造影劑引起的并發(fā)癥,血管夾層 導(dǎo)管貼壁緊的情況下注射 近端血管痙攣阻斷血流時 過敏樣反應(yīng)：輕度、中度、重度過敏 胃腸道反應(yīng)：惡心和

4、嘔吐 腎功能異常：本身存在腎功能損害和大量使用造影劑（Cr增加25%，與DM、氮質(zhì)血癥、高滲造影劑量有關(guān)） 其它：頭痛、發(fā)熱感等,造影劑腎病的高危因素,慢性腎功能不全（約占90%） 糖尿病 高血壓病 充血性心力衰竭 高齡 低血流量 大劑量的造影劑 藥物的相互作用（阿司匹林、ACEI等）,預(yù)防： 采用等滲或低滲 減少造影用量 造影劑稀釋 靜脈水化 血液透析：嚴(yán)重腎病患者術(shù)前數(shù)小時及術(shù)后透析是必要的,常用血管閉合器,Angio-Seal,Perclose,血管閉合裝置并發(fā)癥,閉合失敗 感染 動脈閉塞 誤縫靜脈 無菌性炎癥,拔除股動脈鞘管所致迷走反射,大動脈有豐富的來自于迷走神經(jīng)的感覺神經(jīng)末梢 拔鞘管及壓迫時產(chǎn)生的疼痛刺激，可能發(fā)生迷走反射，表現(xiàn)為心率減慢，全身動脈系統(tǒng)擴(kuò)張，血壓迅速下降