1、腫瘤診斷與治療指南,基本依據(jù): 1. 美國(guó)國(guó)家綜合癌癥中心聯(lián)盟(NCCN)公布的臨床指南。 2. 美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）推薦的臨床指南。 3. 德國(guó)St.Georg醫(yī)院實(shí)行的腫瘤臨床指南。 4. 美國(guó)2004版腫瘤學(xué)。 4. 我國(guó)醫(yī)療制度的現(xiàn)行狀況。 重要聲明： 1. 指南以循證醫(yī)學(xué)為基本依據(jù)撰寫(xiě)而成，是腫瘤臨床診斷與 常規(guī)治療的基本依據(jù)。由于腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，指南需要 每隔1年修訂一次。 2. 指南不壓制有充分依據(jù)的、有組織的臨床試驗(yàn)與驗(yàn)證。,腫瘤診斷與治療指南,目 錄 結(jié)腸癌- 直腸癌- 胃癌- 食管癌- 胰腺癌- 肝癌- 膽囊（膽管）癌- 乳腺癌- 非小細(xì)胞肺癌- 小細(xì)胞肺癌-,結(jié)

2、腸癌（初診）,診斷與檢查,未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(Mo),手 術(shù),原發(fā)灶切除+淋巴結(jié)清掃（12Lns）or,姑息切除or 改道or造瘺or支架,結(jié)腸鏡+病理學(xué) 血常規(guī)+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超聲 胸部X攝片 (若可疑，or 腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT),Tis;T1-2 NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T4NoMo,腫瘤門(mén)診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年1次/6月*3年。 隨 訪 腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。,低分化， 脈管侵犯， 腸梗阻,小穿孔， 切緣陽(yáng) 性,化療,T1-3N

3、1-2 MoI,T4N1-2 MoI,化療,考慮放療,化療,化療,考慮放療,結(jié)腸癌（初診）,診斷與檢查,結(jié)腸鏡+病理學(xué) 血常規(guī)+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超聲 胸部X攝片（若可疑，or 腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT),發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(M1),如果預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)移灶可以切除，加做： 螺旋CT(增強(qiáng))、MRI (增強(qiáng))、PET,肝,可切除,不可切除,切除： 原發(fā)灶 淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移灶,切除： 原發(fā)灶,化療,切除： 轉(zhuǎn)移灶,腸梗 阻可 能大 者腸 切除,考慮 微 創(chuàng) 治 療,化 療 + 分子靶向治療+ 其它專(zhuān)科治療 支持治療,腫瘤門(mén)診：查體+

4、影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年1次/6月*3年。 隨 訪 腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。,肺,單病灶可切除,多病灶,切除： 原發(fā)灶 淋巴結(jié) 后期： 轉(zhuǎn)移灶 淋巴結(jié),化療,可切 者 切除,腹腔,切除： 原發(fā)灶 或 改道 或 造瘺,結(jié)腸癌（復(fù)發(fā)）,檢查與診斷,結(jié)腸鏡+病理學(xué) 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CT PET 肝臟MRI (必要時(shí)） 查體,CEA升高 其它可疑 癥狀,發(fā)現(xiàn)病灶,未發(fā)現(xiàn)病灶,病灶 廣泛 無(wú)法 切除,病灶 局限 可能 切除,可以切除者： 切除或微創(chuàng),PET,不可切除者：化療或其它,每隔1個(gè)月 隨訪: CT 和PET,化療 分子靶向治療 其它專(zhuān)科治療 支持治療,腫瘤

5、門(mén)診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年1次/6月*3年。 隨 訪 腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。,直腸癌（初診）,診斷與檢查,直腸鏡+病理學(xué) 血常規(guī)+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超聲 胸部X攝片(若可疑，or 腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT) 腸內(nèi)超聲,不超過(guò)肌層（T1-2）,超過(guò)肌層（T3）或 侵犯淋巴結(jié)（N1-2）,超過(guò)全層達(dá)周?chē)M織 （T4）或預(yù)計(jì)切不凈,手術(shù),5-FU/ RT,手術(shù),pT1-2NoMo,pT3NoMo pT1-3N1-2,5-FU/RT,爭(zhēng)取手術(shù),未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（Mo）,手術(shù),pT

6、3NoMo pT1-3N1-2,pT1-2NoMo,化療 分子靶向治療 其它專(zhuān)科治療 支持治療,腫瘤門(mén)診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年1次/6月*3年。 隨 訪 腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。,隨訪,隨訪,5-FU/ RT,化療,化療,5-FU/ RT,直腸癌（初診）,診斷與檢查,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（M1）可以切除,發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（M1）,5-FU/RT,原發(fā)灶切除 轉(zhuǎn)移灶切除,化療,RT,原發(fā)灶切除 轉(zhuǎn)移灶切除,化療,5-FU/RT,T1-2NoM1,T3-4Ny TyN1-2,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（M1）不可以切除,直腸姑息切除 或 造瘺或支架 或 放化療 或 化療,原發(fā)灶切除

7、轉(zhuǎn)移灶切除,聯(lián)合化療 分子靶向治療 其它專(zhuān)科治療 支持治療,腫瘤門(mén)診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年1次/6月*3年。 隨 訪 腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。,直腸鏡+病理學(xué) 血常規(guī)+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超聲 胸部X攝片(若可疑，or 腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT) 腸內(nèi)超聲,直腸癌（復(fù)發(fā)）,診斷與檢查,結(jié)腸鏡+病理學(xué) 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CT PET 肝臟MRI (必要時(shí)） 查體,CEA升高 其它可疑 癥狀,發(fā)現(xiàn)病灶,未發(fā)現(xiàn)病灶,病灶 廣泛 無(wú)法 切除,病灶 局限 可能 切除,可以切除者：

8、 手術(shù)或微創(chuàng),PET,不可切除者：化療或其它,每隔1個(gè)月 隨訪： CT和PET,化療 分子靶向治療 其它專(zhuān)科治療 支持治療,盆腔孤立灶：5-FU/RT-手術(shù),腫瘤門(mén)診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年1次/6月*3年。 隨 訪 腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。,結(jié)直腸癌TMN分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，1997）,T（原發(fā)灶） Tx：原發(fā)灶情況無(wú)法評(píng)估 T0：無(wú)原發(fā)灶腫瘤證據(jù) Tis：原位癌，上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌未穿透粘膜肌層而達(dá)粘膜下 T1：癌侵達(dá)粘膜下層 T2：癌侵達(dá)腸壁固有肌層 T3：癌已侵入固有肌層而達(dá)漿膜下；或原發(fā)灶位于無(wú)漿膜層的結(jié)腸、直腸時(shí)，癌侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織 T4

9、：癌已穿透臟層腹膜或直接侵入其他器官、結(jié)構(gòu)（穿透漿膜后累計(jì)其他段大腸時(shí)也為T(mén)4，例如盲腸癌侵及乙狀結(jié)腸時(shí)） N（區(qū)域淋巴結(jié)） Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估 N0：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 N1：1-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2： 4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移） Mx：無(wú)法評(píng)估有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,結(jié)直腸癌TMN分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，1997）,分期： 0期 Tis N0 M0 期 T1-2 N0 M0 期 T3-4 N0 M0 期 任何T N1-2 M0 期 任何T 任何N M1,結(jié)腸癌化療方案（推薦）,Adjuvant Chemotherapy or Chemotherapy

10、for Advanced or Metastatic Disease FCF: CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1 Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FOLFI

11、RI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U:

12、 300mg/m2/d CIV Bevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFL Cetuximab+ Irinotecan: Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,直腸癌化療方案（推薦）,Adjuvant Chemotherapy for patients receivin

13、g proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*3 cycles Adjuvant Chemradiotherapy for patients not receiving proeoperative RCT: 5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*1 cycles then receive RCT and then 2cycles more. Aduvant Chemotherapy for patients not

14、 receiving proeoperative RCT: FOLFOX4 Dosing schedules for concurrent RCT: RT+5-FU civ: 5-FU225mg/2 over24h 7d/wk during RT RT+FCF: 5-FU 400mg/m2+CF 20mg/m2 for 4d during wk 1 and 5 of RT,直腸癌化療方案（推薦）,Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FCF: CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capeci

15、tabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1 FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2

16、 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV Bevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFL Cetuximab+ Irinotecan:

17、 Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,結(jié)直腸癌化療方案（Dr.Mantovani in St.Georg）,FCF (年齡70歲） CF 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 2h 5-FU 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 1h Cape/Oxa: capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14 Oxa: 70mg/m2 d1,8 FUFOX： Oxa:50

18、mg/m2 d1,8,15,22 2h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22 22h Irinotecan/Cape Irinotecan 80mg/m2 d1,8 1.5h Capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14 FCF/Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 d1,8,15,22 1.5h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22 24h civ FUFOX/ Cetuximab,胃癌,診斷與檢查,胃鏡+病理學(xué)

19、血常規(guī)+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+腹部超聲 盆腔CT+盆腔超聲（女性） 腹腔鏡(M0者，幫助判斷能否切除 胸部X攝片 (若可疑，or 腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT),未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(Mo),不可切除,可切除,手術(shù)15Lns,5-FU/RT,化療,無(wú),有,爭(zhēng)取手術(shù),有效 CR/PR,Ro切除,R1-2切除,發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(M1),腹腔種植 or 侵犯或包繞重要血管 or 原發(fā)灶無(wú)法完整切除的其它因素,T1No,T3No,T2No,TyN+,隨 訪,低分化 脈管侵潤(rùn) 神經(jīng)侵潤(rùn) 50歲,5-FU/RT,化療 微創(chuàng)治療其它專(zhuān)科治療 支持治療,胃癌TM

20、N分期（國(guó)際癌癥中心，1997）,T（原發(fā)腫瘤） Tis：原位癌 T1：侵及粘膜肌及粘膜下層 T2：侵及固有肌層和粘膜下層 T3：侵出漿膜層 T4：侵及鄰近臟器 Tx：不明 N（所屬淋巴結(jié)） N0：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 N1：1-6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2： 7-15個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3： 15個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Nx：不明 M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移） M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx：不明,胃癌TMN分期（國(guó)際癌癥中心，1997）,分期 原發(fā)腫瘤 淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 0 Tis N0 M0 A T1 N0 M0 B T1 N1 M0 T2 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 A T

21、2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 B T3 N2 M0 T13 N3 M0 T4 N13 M0 任何T 任何 N M1,胃癌化療方案,FLP DDP 40mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28d FOLFOX Oxa 85mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28d 5-FU+Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8,15

22、,22 CF 200mg/2 2h d1,8,15,22 5-FU 1000mg/m2 1h d1,8,15,22q6w Cape+ Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8 cape 2000mg/m2/d po d1-14 .q28d Docetaxel + DDP Dceetaxel 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8 .q28d 5-FU + Oxa +Docetaxel 5-FU 1000mg/m2 24h d1,8 Oxa 70mg/m2 2h d1,8 Docetaxel 35mg/m2 2h d1,8 q28d Ca

23、pe + Oxaliplatin + Docetaxel Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 70mg/m2 d1,8 Docetaxel 35mg/m2 d1,8 q28d,食管癌,診斷與檢查,上消化道內(nèi)鏡+病理學(xué) 血CEA、CA199、SCC 上消化道鋇餐 血常規(guī)+血生化 胸部CT+腹腔CT,未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（Mo）,發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(M1),（T1-3，N0-1,Nx）能手術(shù)者,內(nèi)鏡超聲 + （食胃交界癌）腹腔鏡 PET 心功能 + 肺功能 + 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估+凝血功能,（T4）or 不能手術(shù)者,手 術(shù),同步放化療,同步放化療 化療 新藥臨床試驗(yàn) 最佳支持治療,手 術(shù),T1

24、No,T2No,其它,隨 訪,下端癌： 低分化 脈管浸潤(rùn),Ro,R1-2,食管癌TMN分期（國(guó)際癌癥中心，1997）,T（原發(fā)腫瘤） Tx：原發(fā)腫瘤不能評(píng)估 T0：原發(fā)腫瘤（大小、部位）不祥 Tis：原位癌 T1：腫瘤浸潤(rùn)粘膜層或粘膜下層 T2：腫瘤浸潤(rùn)肌層 T3：腫瘤浸潤(rùn)外膜 T4：腫瘤浸潤(rùn)?quán)徑M織（器官） N（區(qū)域淋巴結(jié)） Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估 N0：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 N1：區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移） Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1又因腫瘤位于不同的食管分段分為M1a和M1b 胸下段食管癌： M1a：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b：其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

25、胸上段食管癌： M1a：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b：其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸中段食管癌： 不適用（無(wú)M1 ） M1b：非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,食管癌TMN分期（國(guó)際癌癥中心，1997）,分期 原發(fā)腫瘤 淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 A T2 N0 M0 T3 N0 M0 B T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 任何 N M0 任何T 任何 N M1 A 任何T 任何 N M1a B 任何T 任何 N M1b,食管癌非手術(shù)方案（推薦）,同步放化療： RT 50-50.4GY + 5-FU/DDP 美國(guó) RT 40GY + 5-FU/D

26、DP St.Georg 化療方案(Dr.Mantovani in St.Georg)： FLP （同胃癌） FUFOX (同胃癌） Docetaxel/DDP： DXL 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8 .q28d Vinorelbine/DDP： VNB 25mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d18 .q28d Capecitabine/Oxaliplatin：Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 85mg/m2 d1,8.q28d Vinorelbine 25mg/m2 d1,8,15 .q28d 其它 最佳支持治療： 梗阻：支架 放療

27、 激光 光動(dòng)力 營(yíng)養(yǎng)：胃造瘺 止痛：放療 藥物 止血：放療 內(nèi)鏡 外科,胰腺癌,診斷與檢查,腹部螺旋CT（增強(qiáng)） B超 胸部X片 血CEA、CA199、CA242、CA724 血常規(guī)+血生化 腹腔鏡（幫助判斷能否切除）,未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（Mo）,發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(M1),無(wú)黃疸,有黃疸,可切除,不 可切除,手術(shù),活檢,同步放化療 化療 新藥臨床試驗(yàn) 最佳支持治療,可切除,不 可切除,手術(shù),活檢,切除 or 改道,支架,有黃疸,無(wú)黃疸,膽管炎o(hù)r發(fā)熱: 支架,活檢,支架,活檢,胰腺癌放化療方案（推薦）,Gemcitabine 1000mg/m2 30min d1,8,15 q28d Gemci

28、tabine 1000mg/m2 10mg/m2/minute q28d Gemcitabine 1000mg/m2 10mg/m2/minute d1 Oxaliplatin 100mg/m2 2h d2 q14d Gemcitabine 1000mg/m2 30min d1,8 Irinotecan 100mg/m2 90min d1,8 .q21d Capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14. q21d 5-FU 200250mg/m2/day civ Adjuvant Radiation : 4554 Gy + 5-FU Definiyive Radiati

29、on : 5060 Gy + 5-FU,原發(fā)性肝癌,診斷與檢查,腹部螺旋CT（增強(qiáng)） B超 MRI 血常規(guī)+血生化 血AFP定量 胸部X片 乙肝丙肝標(biāo)志 肝儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià),可以切除,不可切除,有肝外轉(zhuǎn)移,手術(shù),完 整 切 除,術(shù) 中 消 融,不 能 切 除,肝移植,如果： 無(wú)大血管侵犯 單病灶5cm 多病灶3cm,否則,隨訪,動(dòng)脈化療栓塞 消融 放療 化療 新藥臨床試驗(yàn) 最佳支持治療,膽囊（膽管）癌,診斷與檢查,腹部螺旋CT（增強(qiáng)） B超 血常規(guī)+血生化 血CEA、CA199 MRI膽系造影 ERCP 胸部X片,可以切除,無(wú)法切除or有轉(zhuǎn)移,手術(shù),切除,無(wú)法切除,切 緣 陰 性,切 緣 陽(yáng) 性,

30、有黃疸： 改道or架橋or引流or支架,同步放化療 化療 新藥臨床試驗(yàn) 最佳支持治療,隨 訪,乳腺癌（原位癌）,小葉原位癌(LCIS) TisN0M0,病史+查體，活檢+病理，雙乳X片,觀察：考慮TAM 或 雙乳切除？,病史+查體+雙乳X片 切除+病理 + ER/PR,隨 訪 查體1次/6月 雙乳X片 1次/年,導(dǎo)管原位癌(DCIS) TisN0M0,病變廣泛：全乳切除 + 隨訪,病變局限：,保乳切除 + 放療 + TAM 5y or 保乳切除(0.5cm)+TAM 5y or 全乳切除 （ER/PR-者，TAM不肯定）,腫瘤門(mén)診：查體+血清學(xué)，1次/3月*5年1次/年。 隨 訪 乳X片、子宮

31、檢查（口服TAM者）每年1次。,乳腺癌（浸潤(rùn)性乳腺癌）,診斷 與 分期,病史 + 查體 + 血常規(guī) + 血生化 + 血CEA、CA153 胸部X片 + 雙乳X片（mammogram） 乳房B超 病理活檢-ER/PR-Her2 （化療前要有病理診斷） 骨掃描（有癥狀or ALP高 or T3-4N1Mo, TyN2Mo, TyNyM1者） 胸部CT（T0-4N2M0, T4N1Mo, TyNyM1者） 腹部B超 or CT or MRI（肝功能異常 or ALP高 or T3-4N1Mo, TanyN2Mo, TyNyM1者）,T0-3N0-1M0,T0-3N2-3M0, T4N0-3,TyNy

32、M1,全乳切除 腋窩淋巴結(jié) （I、II水平.10）,化療（含蒽環(huán)類(lèi)）,有效,無(wú)效,全乳切除 腋窩淋巴結(jié) （I、II水平）,放療： 胸壁+鎖骨上 內(nèi)乳L(zhǎng)ns,化療 內(nèi)分泌治療,放 療,有效,無(wú)效,全乳切除 腋窩淋巴結(jié) （I、II水平）,化療 內(nèi)分泌治療,化療 內(nèi)分泌 其它,內(nèi)分泌 化療： ER/PR(+) 僅骨與軟 組織轉(zhuǎn)移,化療： ER/PR(-) or 病灶廣泛,or,腫瘤門(mén)診：查體+血清學(xué)，1次/3月*5年1次/年。 隨 訪 乳X片、子宮檢查（口服TAM者）每年1次。,新藥臨床試驗(yàn) 支持治療,淋 巴 結(jié) (+) 見(jiàn) 后,淋 巴 結(jié) (-) 見(jiàn) 后,保 乳 手 術(shù) 見(jiàn) 后,乳腺癌（浸潤(rùn)性乳腺

33、癌：淋巴結(jié)陰性患者術(shù)后輔助治療）,病理：小管癌（tubular） 粘液癌（colloid）,病理：導(dǎo)管癌（ductal） （metaplastic） 小葉癌（lobular） 混合癌（mixed）,1cm,1-2.9cm,3cm,隨訪,考慮： 化療- 內(nèi)分泌 or 內(nèi)分泌 +放療 (70歲 不化療),化療- 內(nèi)分泌 or 內(nèi)分泌 +放療 (70歲 不化療),ER +and/or PR+,ER and PR ,內(nèi)分泌 化療,1.0cm,0.5cm,0.6-1.0cm,1.0cm,化療,考慮 化療,隨訪,1.0cm 無(wú)危險(xiǎn) 預(yù)后因 素,隨訪,1.0cm 有危險(xiǎn) 預(yù)后因 素,內(nèi)分泌 +化療,危險(xiǎn)預(yù)后

34、因素：脈管浸潤(rùn) or 細(xì)胞核分化低 or 組織分級(jí)高 or Her2高表達(dá) or ER/PR(-) or 年齡35歲,T0-3N0-1M0,全乳切除 腋窩淋巴結(jié)（I、II水平. 10 ） 淋巴結(jié) (-) 腫瘤1mm,淋巴結(jié)（-）腫瘤5cm 或切緣（+）者，化療后胸壁放療,腫瘤門(mén)診：查體+血清學(xué)，1次/3月*5年1次/年。 隨 訪 乳X片、子宮檢查（口服TAM者）每年1次。,乳腺癌（浸潤(rùn)性乳腺癌：淋巴結(jié)陽(yáng)性患者術(shù)后輔助治療）,T0-3N0-1M0,全乳切除 腋窩淋巴結(jié)（I、II水平.10 ） 淋巴結(jié) (+),腋窩淋巴結(jié)（+）4,腋窩淋巴結(jié)（+）1-3,腫瘤5cm 或 切緣（+）,化 療,放療：

35、胸壁 鎖骨上區(qū) 內(nèi)乳區(qū),考慮放療： 胸壁 鎖骨上區(qū) 內(nèi)乳區(qū),放療： 胸壁 鎖骨上區(qū),內(nèi)分泌治療 ER/PR(+)者,腫瘤門(mén)診：查體+血清學(xué)，1次/3月*5年1次/年。 隨 訪 乳X片、子宮檢查（口服TAM者）每年1次。,化 療,化 療,內(nèi)分泌治療 ER/PR(+)者,內(nèi)分泌治療 ER/PR(+)者,乳腺癌（浸潤(rùn)性乳腺癌:保乳手術(shù)）,診斷 與 分期,病史 + 查體 + 血常規(guī) + 血生化 + 血CEA、CA153 胸部X片 + 雙乳X片（mammogram） 乳房B超 骨掃描（有癥狀or ALP高 or T3-4N1Mo, TyN2Mo, TyNyM1者） 胸部CT（T0-4N2M0, T4N1

36、Mo, TyNyM1者） 腹部B超 or CT or MRI（肝功能異常 or ALP高 or T3-4N1Mo, TanyN2Mo, TyNyM1者）,T0-3N0-1M0,原發(fā)灶活檢定位 哨兵淋巴結(jié)活檢,指征：病灶5cm, 無(wú)散發(fā)病灶，無(wú)鈣化 未曾接受放療，不在懷孕期,新輔助化療 3周期,無(wú)效 or 不合條件,CR/PR or 符合條件,保乳切瘤+腋窩淋巴結(jié)（I、II水平.10 ） 若哨兵淋巴結(jié)活檢（-）免淋巴結(jié)清掃,乳房全切+腋窩淋巴結(jié)（I、II水平.10 ） 若哨兵淋巴結(jié)活檢（-）免淋巴結(jié)清掃,繼續(xù)化療,放療：胸壁+鎖骨上區(qū)內(nèi)乳區(qū),內(nèi)分泌治療 （若ER/PR+）,隨訪,腫瘤門(mén)診：查體+

37、血清學(xué)，1次/3月*5年1次/年。 隨 訪 乳X片、子宮檢查（口服TAM者）每年1次。,乳腺癌TNM分期 （國(guó)際癌癥中心，1997）,T（原發(fā)腫瘤） Tx： 原發(fā)腫瘤不能確定 T0： 未見(jiàn)原發(fā)腫瘤 Tis： 原位癌：導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌或無(wú)腫塊的乳頭Paget病 T1mic：腫瘤微小浸潤(rùn)，最大徑小于或等于0.1cm T1： 腫瘤最大徑小于或等于2cm T1a:腫瘤最大徑大于0.1cm或小于0.5cm T1b:腫瘤最大徑大于0.5cm或小于1cm T1c:腫瘤最大徑大于1cm或小于2cm T2： 腫瘤最大徑大于2cm或小于5cm T3： 腫瘤最大徑大于5cm T4： 任何大小的腫瘤，但已直接侵犯

38、胸部或皮膚 T4a :腫瘤已侵犯胸壁 T4b :乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變）或潰瘍，或不超過(guò)同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié) T4c : T4a和T4b同時(shí)存在 T4d :炎性乳腺癌,乳腺癌TNM分期 （國(guó)際癌癥中心，1997）,N（區(qū)域淋巴結(jié)） Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（已切除） N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：同側(cè)腋窩可活動(dòng)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合或固定 N3：同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移） Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳腺癌TNM分期 （國(guó)際癌癥中心，1997）,分期 原發(fā)腫瘤 淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 0 Tis N0 M0 T1 N

39、0 M0 A T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 B T2 N1 M0 T3 N0 M0 A T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 B T4 任何 N M0 任何T N3 M0 任何T 任何 N M1,乳腺癌化療方案（推薦）,Ajuvant chemotherapy with node negative: FAC AC CMF Ajuvant chemotherapy with node positive: FAC/FEC AC/EC TAC A-CMF/E-CMF AC*4-Txl*4 A*4-Txl*4-C*4,乳腺癌化

40、療方案（推薦）,Chemotherapy with recurrent or metastatic breast cancer: Preferred single agents: ADMs Taxanes VNB Cape Gem Platins Preferred combinations: FAC/FEC AC/EC Doc/ADM Txl/ADM Doc/cape Trastuzumab + PXL CBP Trastuzumab + Doc CBP Trastuzumab + VNB,乳腺癌化療方案（NCCN推薦）,FEC: CTX 400mg/m2 iv d1,8 EADM 50mg

41、/m2 iv d1,8 5-FU 500mg/m2 iv d1,8 q28d Doc/Cape: Doc 75mg/m2 VD d1 Cape 1250 mg/m2 bid po d1-14 q21d AC-T: ADM 60mg/m2 d1 CTX 600mg/m2 d1 q21d * 4cycles followed by PXL 175mg/m2 d1 q21d * 4cycles TAC: Doc 75mg/m2 d1 ADM 50mg/m2 d1 CTX 500mg/m2 d1 q21d Herceptin+Txl（or Doc or VNB） Herceptin 4mg/kg 90

42、min d1 followed by 2mg/kg 30min infusion weekly, conbined with one of the following single agent: Txl 80-90mg/m2 1h infusion weekly or Doc 35mg/m2 30min infusion weekly or VNB 25mg/m2 iv weekly,肺癌（非小細(xì)胞肺癌）,診斷與分期,病理學(xué)證實(shí) 病史 + 查體 + 血常規(guī) + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT（含腎上腺區(qū)）,臨床I期（T1-2 N0）,臨床II期（T1-2 N1

43、）,纖支鏡 + PET,纖支鏡 + PET + 頭部MRI,縱隔Ln（-）,縱隔Ln（+）,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,手術(shù),T1 N0,T2 N0,T1-2 N1,T1-2 N2,R0,R1-2,R0,R0,R0,R1-2,R1-2,R1-2,隨* 訪,放 療,化 療,化 療,化 療,放療 + 化療,放療 + 化療,放療 + 化療,見(jiàn)臨床III期,見(jiàn)臨床IV期,*有高危因素時(shí)：考慮化療,#以下情況考慮放療+化療： 縱隔Ln不全切除or肺門(mén)Ln多個(gè)陽(yáng)性 包膜外擴(kuò)散or腫瘤緊鄰切緣,#,隨訪：查體+影像+血清： 1次/3月*2年 -1次/6月*3年,肺癌（非小細(xì)胞肺癌）,診斷與分期,病理學(xué)證實(shí) 病史 + 查體 +

44、 血常規(guī) + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT（含腎上腺區(qū)）,臨床II期（T3 N0）,臨床IIIA期（T3 N1）,纖支鏡 + 頭部MRI + 錐體/肺上鉤區(qū)MRI + PET,肺上鉤癌(T3-4N0-1),胸壁(T3 N0-1),主氣管or縱隔(T3N0-1),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M1),可以 切除,可能 切除,不能 切除,同 步 放 化 療,手 術(shù),手 術(shù),放 療 + 化 療,同 步 放 化 療,根治 同 步 放 化 療,手術(shù) ？,放療o(wú)r 化療o(wú)r 化療+放療,手術(shù),手術(shù),R0,R1-2,化療,放療 + 化療,見(jiàn)臨床IV期,化療 分子靶向 新藥臨床試驗(yàn) 最佳支持治

45、療 隨訪,肺癌（非小細(xì)胞肺癌）,診斷與分期,病理學(xué)證實(shí) 病史 + 查體 + 血常規(guī) + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT（含腎上腺區(qū)）,臨床IIIA期（T1-3 N2）,纖支鏡 + 頭部MRI + 錐體MRI + PET + 骨ECT,T1-3 N1,T1-2 N2,T3 N2,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M1),手術(shù),R0,R1-2,化療,放療 + 化療,化療 放療,N2,N0-2,根治性： 化療/ 放療,手術(shù)？,放療 化療,見(jiàn)臨床IV期,化療 分子靶向治療 新藥臨床試驗(yàn) 最佳支持治療 隨訪,臨床IIIB期（T4N0-1）,病理學(xué)證實(shí) 病史 + 查體 + 血常規(guī) + 血生化 + 血CEA、CA125 胸部X片 +胸部CT+上腹CT（含腎上腺區(qū)）,診斷與分期,肺癌（非小細(xì)胞肺癌）,纖支鏡 +頭部MRI+骨ECT + 錐體MRI + PET,臨床IIIB期（T1-3N3）,同步放化療 or 化療+放療,化療+放療 or 同步放化療,臨床