1、第二節(jié) 臨終病人和家屬的護理一、臨終病人的生理變化及護理（一）評估 1.肌肉張力喪失 2.胃腸道蠕動逐漸減弱 3.循環(huán)功能減退 4.呼吸功能減退 5.感知覺、意識改變 6.疼痛 7.臨近死亡的體征,1,（二）護理措施 護理目的是了解和協助病人解決各種生理需要、疼痛控制和其它癥狀帶來的痛苦，盡可能使病人處于舒適狀態(tài)，提高臨終生活質量。,2,1.促進病人舒適 2.增進食欲，營養(yǎng)支持 3.促進血液循環(huán) 4.改善呼吸功能 5.減輕感、知覺改變的影響 6.減輕疼痛,3,二、臨終病人的心理變化及護理（一）評估 美國心理學家?guī)觳祭樟_斯（Dr.Kubler-Ross）博士將身患癌癥病人從獲知病情到臨終整個階段

2、的心理反應過程分為以下五個階段：,4,1.否認期（Denial） （1）不承認自己患了絕癥或病情在惡 化，認為這可能是醫(yī)生的錯誤診 斷，企圖逃避現實，到處詢問， 要求復查，整日心神不定。 （2）“不，這不會是我，那不是真 的！” （3）否認是一種應付突然不幸的心理 防衛(wèi)，但也可導致少數人心理突 變而采取自殺行為。,5,2.憤怒期（Anger）（1）已知病情預后不佳，但是不能理 解這種結論，氣憤命運在作弄自 己和即將要失去的健康和生命。（2）“為什么是我，這不公平”（3）痛苦、怨恨、嫉妒和無助的心理 情緒交織在一起。 （4）病人常以漫罵或破壞性行為對家 人或醫(yī)務人員發(fā)泄其內心的不滿。,6,3.協

3、議期（Bargaining）（1）承認已存在的事實，不再怨天尤 人，而是向醫(yī)生提出要求-盡一 切力量想辦法延長生命并期待著 有好的治療效果。（2）“請讓我好起來，我一定”（3）此時心情時而安靜時而煩惱，但 是能積極配合治療和護理。（4）對過去的錯誤行為表示悔恨，希 望能得到寬容，得到較好的治療 與護理。,7,4.憂郁期（Depression）（1）已認識到自己的病治療無望，而且 身體每況愈下，痛苦日益增長，加 上未竟的事業(yè)，經濟收入減少，家 庭角色轉變等問題，情緒十分消沉、 抑郁和絕望。（2）“好吧，那就是我”（3）病人此時變得沉默寡言、極度傷感， 急于向家屬交待后事安排，愿意家 人（特別是至

4、親者）全天守侯床旁。,8,5接受期（Acceptance）（1）認為自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥當，等待著 與親人的最終告別-準備面對接 受死亡。（2）“好吧，既然是我，那就去面對 吧”（3）此時，病人對死亡不再恐懼和悲 傷，顯得平靜、安詳。（4）病人不再呻吟，同時也要求陪伴 的親人和來訪者保持安靜。,9,庫步勒羅斯博士同時指出，以上五個階段不一定按順序發(fā)展，不一定互相銜接，有時交錯、有時缺如；各階段時間長短也不盡相同?？傊R終病人心理過程的各個階段可以依個體差異而有所變化。,10,(二）護理措施 對臨終病人，必須依據其不同的心理分期過程，予以特殊的心理護理。只有因人而異、因

5、時制宜地針對不同心理狀態(tài)予以相應的照護，才能使臨終病人得到真正需要的心理安慰與疏導，恢復到一定程度的和諧與平衡，從而安詳地、舒適地度過人生的最后旅程。,11,1.否認期（1）認真傾聽病人的談話。 （2）不要揭穿病人的防衛(wèi)。 （3）不要欺騙病人。 （4）要防備少數病人的心理失衡，以 扭曲的方式（如自殺）對抗此期 的負重感。（5）對于否認期的病人，我們還應進 行面對現實的教育和引導。,12,2.憤怒期（1）把病人的這種憤怒看成是一種正 常的適應性反應。 （2）應對病人表現出同情和理解。 （3）對病人不禮貌的言行，護士應忍 讓克制，遇有破壞性行為要予以 制止和防衛(wèi)。（4）盡量讓病人表達其憤怒，讓其有

6、 情感宣泄的機會。 （5）在適當的時候陪伴病人。,13,3.協議期的護理（1）要轉移病人對死亡的思維，調整 其痛苦心理。 （2）要及時地引導病人，積極地安排 生活。 （3）要盡可能滿足臨終病人提出的要 求，讓他們充實地度過生命的最 后歷程。,14,4.憂郁期的護理（1）幫助病人剖析死亡，使病人能正視 死亡，鼓勵其消除焦慮，使病人建 立起新的心理支柱。（2）分析病人悲傷原因，給予針對性的 護理。 （3）注意安全，預防病人的自殺傾向。,15,5.接受期的護理（1）不要強迫與病人交談。 （2）始終要有人陪伴病人。 （3）繼續(xù)關心和支持病人，加強生 活護理。,16,三、臨終病人家屬的護理（一）臨終病人

7、家屬的壓力 臨終病人家庭可出現以下改變： 1.個人需求的推遲或放棄。 2.家庭中角色與職務的調整與再適 應。 3.壓力增加，社會性互動減少。,17,（二）臨終病人家屬的心理變化 一般情況下，臨終病人家屬要經歷震驚、否認、憤怒、悲傷和接受等幾個階段，而這幾個階段并非都必然發(fā)生，其發(fā)生的次序也可能有所改變。,18,1.震驚、沖擊 當得知自己的親人患癌癥或不治之癥后十分驚訝，難以接受既成的事實，好象被宣判了死刑，回想以往美滿幸福的家庭生活即將破滅，心潮起伏、感慨萬千、無限悲痛，甚至痛不欲生。,19,2.否認 病人經過一段時間的治療，病情暫時有些緩解，家屬這時往往會幻想病可以治好，或是懷疑醫(yī)生診斷錯了

8、，抱有一線希望而四處求醫(yī)問藥。,20,3.憤怒、接受 當病人經過治療不見好轉，且病情日益加重，家屬確認醫(yī)治無望時，就很自然地產生了憤怒、怨恨、忌妒情緒，是一種求生無望的表現。同時，病人家屬此時已經開始接受病人即將死亡的事實。,21,4. 悲傷、憂郁 自得知病人不能治愈到患者死亡后一年甚至兩年時間。此時，家屬往往有負罪感，覺得對死者生前沒有照顧好，甚至覺得自己對死者的死亡要負責任，同時有失落感與孤獨感?？罩拇参?、死者留下的照片及遺物等都會令人悲傷。,22,5.接受、解脫、重組 認清逝者已逝，一切都已成為過去，逐步解脫，重新尋找新的生活方向，準備過新的生活，重組的過程是漸進的。,23,（三）影響臨終病人家屬心理變化的因 素 1.病人與其家屬關系的親密度 2.病人病程的長短 3.病人的年齡和家屬的年齡 4.病人家屬的文化層次 5.病人家屬的性格 6.病人知道病情與否 7.其他支持系統(tǒng)的情況,24,（四）臨終病人家屬的護理 護理的目的是與家屬建立信任關系，提供抒發(fā)哀傷情緒的機會，提供有關病人病情及照顧的信息與建議，提供支持與關懷。,25,1.滿足家屬照顧病人的需要 1986年費爾斯特和霍克（Ferszt &Houck）提出瀕死病人家屬有七大需求： （1）了解病人病情、照顧等相關問題 的發(fā)展。 （2）了解臨終關懷小組中，哪些人會 照顧病人。 （3）參與病人的日常照顧。 （4）知道病人受