1、小兒常見疾病防治,主講人：,目 錄,一、常見呼吸道疾病 二、常見傳染性疾病 三、中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱和處理若干問題循證指南,1、小兒呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn) 2、急性上呼吸道感染 3、急性感染性喉炎 4、支氣管肺炎 5、如何避免呼吸道感染,一、常見呼吸道疾病,鼻腔、口腔、咽和侯的正中矢狀斷,上呼吸道 鼻 鼻竇 咽 耳咽管 喉,下呼吸道 氣管 支氣管 肺泡,答案：與其解剖生理特點(diǎn)和免疫特點(diǎn)有關(guān) （一）鼻 小兒鼻腔相對較短，后鼻道狹窄，無鼻毛，而黏膜柔嫩、血管豐富易感染。感染后黏膜充血、腫脹，引起鼻腔狹窄甚至堵塞，出現(xiàn)張口呼吸，影響吸乳。嬰幼兒鼻淚管較短，開口部瓣膜發(fā)育不全，上呼吸道感染

2、時易引起結(jié)膜炎。 （二）咽 嬰幼兒咽部狹窄且垂直，咽鼓管相對寬、直、短，呈水平位，故鼻咽部感染時易引起中耳炎。扁桃體410歲發(fā)育達(dá)高峰，1415歲后逐漸退化，故扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)則少見。 （三）喉 小兒喉部呈漏斗形，軟骨柔軟，喉腔及聲門裂較狹小，黏膜柔嫩，血管及淋巴組織豐富，故喉部炎癥時易引起聲嘶和吸氣性呼吸困難。,小兒為什么容易呼吸道感染,答案：與其解剖生理特點(diǎn)和免疫特點(diǎn)有關(guān) （四）氣管與支氣管 嬰幼兒氣管、支氣管管腔相對狹小，軟骨柔軟，支撐作用弱，黏膜血管豐富，而黏液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動差，不能有效地驅(qū)除吸入的微生物和有害物質(zhì)，易感染造成氣道狹窄甚至阻塞。由于右側(cè)支氣管較左側(cè)直

3、、短、粗，若發(fā)生氣管異物則易進(jìn)入右支氣管，造成肺不張、肺氣腫。 （五）肺 嬰幼兒肺彈力組織發(fā)育不完善，肺泡小而且數(shù)量少，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴組織間隙比成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛。肺含血量多而含氣量相對較少，故易發(fā)生感染，且感染時易引起肺間質(zhì)性炎癥、肺不張等。 （六）胸廓 嬰幼兒胸廓呈圓桶狀，肋骨呈水平位，呼吸肌發(fā)育不完善，膈位置較高；胸腔較小，而縱隔相對寬大。這些因素使胸廓活動范圍小，肺不能充分?jǐn)U張，通氣、換氣受限，患病時易發(fā)生缺氧發(fā)紺。,小兒為什么容易呼吸道感染,急性上呼吸道感染,病 原 學(xué),90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺

4、病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜取＜?xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染后，以鏈球菌為最多。,急性上呼吸道感染,臨 床 表 現(xiàn),大年齡組兒童：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以內(nèi)。 嬰幼兒表現(xiàn)：鼻塞后拒奶，張口呼吸，精神萎。體檢：咽紅、濾泡增生，咽部有膿性分泌物或局部淋巴結(jié)腫痛，肺呼吸音粗或有痰鳴音，也可見皮疹。 小嬰兒：癥狀重，發(fā)熱、高熱驚厥、納差，嘔吐，腹痛腹瀉。,急性上呼吸道感染,治 療,普通感冒不首要給予抗生素。 抗病毒、對癥治療居首要地位。 降溫，預(yù)防小兒高熱驚厥。 如癥狀持續(xù)無改善或反而加重或伴高熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，宜加用抗生素。,急

5、性上呼吸道感染,以咽炎為主要表現(xiàn)的二種特殊類型病毒感染,急性上呼吸道感染,1、咽結(jié)合膜熱 夏季流行。病原體為腺病毒。 典型結(jié)合膜熱：患者有發(fā)熱、咽炎、及結(jié)合膜紅三聯(lián)征。為急性傳染病，常伴有頸淋巴結(jié)腫大，但這些癥狀不必全具備。流行時有的具有咽炎或結(jié)膜炎，本病眼、咽癥7日見好。,急性上呼吸道感染,2、皰疹性咽峽炎 主要為柯薩奇病毒A組引起，為夏秋季流行。 發(fā)病急，發(fā)熱39.540.0，大兒童訴頭痛、咽痛。 嬰幼兒拒食、流涎、哭鬧不安。 在咽峽部可見灰白色小皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍，病程一周左右。,急性上呼吸道感染,急性感染性喉炎,急性上呼吸道感染,好發(fā)于6個月3歲小兒 冬春季多發(fā)，多繼發(fā)

6、上呼吸道感染（感冒、急性傳染?。?病原體：能發(fā)生于上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌都引起喉炎,急性感染性喉炎,特點(diǎn) 聲嘶 犬吠樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難；,急性感染性喉炎,喉梗阻分度 一度：活動時出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難。 二度：安靜時出現(xiàn)喉鳴、吸氣性呼吸困難，肺部管狀呼吸音，心率增快。 三度：除二度梗阻癥狀外，出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。 四度：出現(xiàn)昏睡、衰竭狀態(tài)，由于無力呼吸，反出現(xiàn)暫時性安靜，但面色蒼灰，無呼吸音，僅氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍、弱，心率慢或快，不規(guī)則。,如發(fā)生三、四度喉梗阻，需急診氣管切開。 如搶救不及時，可窒息死亡。,急性感染性喉炎,治療 保持安靜狀態(tài) 控制感染； 霧化吸

7、入減輕喉頭水腫； 必要時需吸氧 嚴(yán)重者氣管切開。,急性感染性喉炎,肺 炎,小兒時期各型肺炎中以支氣管肺炎常見。80%發(fā)生于1歲以內(nèi)小兒，特別在營養(yǎng)不良、佝僂病和先天性心臟病患兒更易合并肺炎，且病情重，病死率高。,病原體主要是由上呼吸道感染、支氣管炎向下蔓延侵入和傳播的；其次是血行播散即全身感染的一部分。 病原體：病毒、細(xì)菌。,幾種病原體所致的兒童肺炎,特點(diǎn)為起病急驟，重癥，6個月2歲最易發(fā)病。 體溫高至3940，呈稽留熱或不規(guī)則高熱，輕癥710d退熱，重者持續(xù)23周。腺病毒肺炎病變廣泛，肺部體征常在起病后47d才出現(xiàn)。少數(shù)重癥病例可有胸膜炎和胸腔積液。X線檢查在發(fā)病35d后出現(xiàn)改變。,1、腺病

8、毒肺炎,金黃色葡萄球菌具有很強(qiáng)的毒力，肺炎以廣泛的出血壞死及多個膿腫形成為其特點(diǎn)，發(fā)病急驟，高熱，病情進(jìn)展快，有明顯的中毒癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胸片見一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)大小不等、斑片狀影，邊緣模糊。,2、金黃色葡萄球菌肺炎,見于2歲以下小兒，尤以6個月以內(nèi)為多見，輕或中度發(fā)熱，一般不超過38.5，喘憋明顯，呼氣性呼吸困難。肺部體征見胸廓膨隆，聞及哮鳴音，亦可聞及細(xì)濕羅音。由于存在肺氣腫，肝臟可推向下方。重癥者易心力衰竭、呼吸衰竭。X線為間質(zhì)性肺炎。,3、呼吸道合胞病毒肺炎,支原體感染常見于5歲以上。通過患者及恢復(fù)期帶菌者飛沫傳播， 病理為間質(zhì)性肺炎。病程可達(dá)23月。并發(fā)肺外多器官疾病

9、：神經(jīng)、血液、心血管、臨消化、皮膚、肌肉及關(guān)節(jié)癥狀。干咳或持續(xù)陣發(fā)性劇咳、百日咳樣，14周。體征不明顯，X線顯著陰影為本病之特征。,4、肺炎支原體肺炎,如何避免呼吸道感染,關(guān)鍵點(diǎn)：傳染源+傳播途徑+易感人群,主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣 傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。 可引起上感的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時健康人群亦可攜帶，且人體對其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，病毒間也無交叉免疫，故可反復(fù)發(fā)病。,Slide 28,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI

10、共識報告,傳播途徑：,淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，或者直接接觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。 老幼體弱，免疫功能低下或有 慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者 更易發(fā)病。,Slide 29,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報告,易感人群,如何避免,（1）平時多鍛煉身體，增強(qiáng)身體的抵抗力。 （2）室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣。 （3）多吃蔬菜水果。 （4）多喝水。 （5）根據(jù)冷熱適時增減衣服。 （6）避免接觸

11、傳染源 （7）勤洗手,七步洗手法七步洗手法_標(biāo)清.kux,如何避免,二、常見傳染性疾病,（一）、手足口病,手足口病是由腸道病毒、科薩奇病毒、皰疹病毒等引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。,手足口病的主要癥狀,主要表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰疹； 少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現(xiàn)； 個別患兒可發(fā)生死亡。,手足口病臨床特征,早期有點(diǎn)像感冒，急性起病，發(fā)熱，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。同時或12日后手掌或腳掌處出現(xiàn)米粒大小的皰疹，有時也會出現(xiàn)在臀部或膝蓋處。皰疹周圍有炎性紅暈，皰壁厚，皰內(nèi)液

12、體較少?？谇粌?nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。,手足口病傳播途徑多。嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵，要保持居室、教室的良好通風(fēng)。,手足口病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。,飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；避免接觸患病兒童。,如果家里有孩子得了手足口病，輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,不要接觸其他兒童；父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒；對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。,（

13、二）、水痘,什么是水痘？,水痘是由水痘和帶狀皰疹病毒引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。 水痘90%或以上為顯性感染。,人群對水痘普遍易感，10歲以下兒童發(fā)病為多。 傳染性強(qiáng)，出疹前12日至最后一批皰疹結(jié)痂時均有傳染性。 患水痘后終身免疫，但可患帶狀皰疹。,特 點(diǎn),水痘的臨床表現(xiàn),潛伏期： 10一23天，多為14一16天。 前驅(qū)期： 幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現(xiàn)； 年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，1-2天后才出現(xiàn)皮疹。此期偶見前驅(qū)皮疹。,水痘的臨床表現(xiàn),出疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為3-5mm的斑疹、丘疹，漸發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹和膿皰

14、疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。1-2天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。,水痘的臨床表現(xiàn),皮疹在1一6天內(nèi)分批出現(xiàn)，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。 后期出現(xiàn)斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。 皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭. 面及四肢近端，遠(yuǎn)端稀少，手掌，足底更少。 皰疹亦可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭. 結(jié)膜. 咽部等，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預(yù)后不結(jié)痂。,水痘的治療和處理,患兒發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物。 勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。 由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹

15、引起繼發(fā)細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。,（三）、猩紅熱,概述,猩紅熱是由A組乙型（型）溶血性鏈球菌引起的一種急性呼吸道傳染病。 其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹后脫屑。 少數(shù)病人病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。,流 行 特 征,全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見，夏季偶爾有流行。 多流行于溫帶，寒帶及熱帶少見。 多發(fā)生于歲，尤其是學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高。,臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱。 2、咽峽炎。 3、面頰部充血潮紅，但口鼻周圍常無充血，形成相對蒼白，稱為“口周蒼白圈”。,4、皮疹 多在12日出疹，自耳后、頸部開始，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。 典型皮疹：在全身彌

16、漫性充血潮紅的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴癢感。 在皮膚皺褶處如頸部、肘窩、腋窩、腹股溝皮疹密集，或因壓迫摩擦引起出血，形成紫紅色線條，稱為“帕氏線”。,與發(fā)疹同時出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期為“草莓舌”，23d后舌苔脫落，形成“楊梅舌”。,皮疹約經(jīng)12d達(dá)高峰，繼之依出疹順序開始消退，23d退盡，重者可持續(xù)一周。 疹退后開始皮膚脫屑，輕者為糠屑狀，重者脫皮早，多呈片狀，個別在手掌、足底等處大片狀脫皮，脫下的皮似指套或襪套狀。脫皮歷時14周不等。,治療,呼吸道隔離，臥床休息 防止交叉感染及并發(fā)癥 注意口、鼻、咽及皮膚清潔，膜狀脫皮禁用手撕，以免皮破感染 積極抗炎治療,（四）、流行

17、性腮腺炎,定義 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為臨床主要特征，各種腺體及器官均可累及。,流行病學(xué) 傳染源：腮腺炎病人及健康帶病毒者 傳播途徑：空氣飛沫、直接接觸（唾液污染食具和玩具） 易感人群：普遍易感，多見于年長兒 傳染期：自腮腺腫大前6天至消腫后3天,臨床表現(xiàn) 潛伏期：14-25天，平均18天。 前驅(qū)期：大多無前驅(qū)癥狀。 腮腺腫期: 腮腺腫大為首發(fā)體征。 腫大特點(diǎn)：以耳垂為中心，向周圍擴(kuò)大，邊緣不清，觸之有彈性感和觸痛，表面皮膚發(fā)熱不發(fā)紅。 腮腺導(dǎo)管開口（上頜第二磨牙對面黏膜上）早期紅腫，有助診斷。 部分患兒僅有頜下腺、舌下腺腫脹。,

18、常見傳染病隔離期限表,1、麻疹 隔離至出疹后5 天，合并肺炎隔離至出疹后10天。易感者醫(yī)學(xué)觀察21 天。傳染病學(xué)（第七版） 2、流行性感冒 病人隔離至癥狀消失，且隔離時間不少于1 周。接觸者進(jìn)行觀察，不需隔離，疫情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到事件結(jié)束后一周。傳染病學(xué)（第七版） 3、流行性腮腺炎 隔離患者直至腮腫消退，至少隔離14 天，最長隔離期不超過病后21 天。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察30 天。傳染病學(xué)（第七版） 4、細(xì)菌性痢疾隔離至癥狀消失后7天或大便培養(yǎng)2-3次陰性。接觸者觀察7天。傳染病學(xué)（第七版）,常見傳染病隔離期限表,5、百日咳痙攣性咳嗽出現(xiàn)后30天或發(fā)病后40天解除隔離接觸者觀察21天。傳染病學(xué)（第七版） 6、猩紅熱 隔離至癥狀消失后，咽培養(yǎng)連續(xù)3 次陰性或發(fā)病后7天。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察712 天。傳染病學(xué)（第七版） 7、急性出血性結(jié)膜炎癥狀消失且隔離期不少于7天。 8、風(fēng)疹隔離至出疹后5 天。傳染病學(xué)（第七版） 9、手足口病 隔離龍泉驛疾控中心建議隔離2周，直到退熱，口足的潰