1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 呼吸衰竭 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,科室：,急診科中西醫(yī)結(jié)合科肝病傳染科小兒科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,簡介：,呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭是呼吸生理研究的重要部分，是呼吸系統(tǒng)疾病死亡的重要原因，也是呼吸衰竭監(jiān)護室（RUCU）建立各種類型機械呼吸裝置,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,簡介：,和呼吸生理功能儀哭的應(yīng)用，使治療取得顯著療效。呼吸衰竭單靠臨床難以確診主要依靠動脈血氣分

2、析做診斷。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,一、病因 呼吸衰竭的病因從多，任何能損呼吸功能的因素都可導(dǎo)致衰竭，為便于臨床工作，將病因為以下三大類，即呼吸道梗阻，肺實質(zhì)病變及呼吸泵異常。 1、呼吸道梗阻 本型根據(jù)發(fā)生部位又為兩類：1.上呼吸道梗阻：上呼吸道指喉以上部分，包括鼻、咽、喉三部分。在整個呼吸解剖死腔中，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,上呼吸道約占一半，呼吸道阻力的45%來自鼻與咽，上氣道阻塞可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。喉是發(fā)生梗阻的重要部位，常見因有感染，異物，痙攣，外傷，腫瘤，先天畸形等。2.慢性阻塞性肺疾患：包括慢性支氣管炎、肺氣腫及部分哮喘等，氣道阻塞不斷進展，成為老年

3、人慢性呼吸衰竭的主要病因，且常,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,由于某些誘發(fā)因素的影響導(dǎo)致急性呼吸衰竭，使病情加重。 2、肺實質(zhì)病變 1.一般性肺實質(zhì)疾患，包括各種肺部感染，肺炎，肺水腫，肺膿腫，肺栓塞，肺間質(zhì)病變，肺血管病及各種原因?qū)е路螌嵸|(zhì)損傷，2.急性呼吸窘迫綜合征；包括新生兒呼吸窘迫綜合征及成人型呼吸窘迫綜合癥。 3.呼吸泵的異常,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,包括從呼吸中樞、脊髓到呼吸中樞，產(chǎn)生缺氧或二氧化碳潴留 ，甚至呼吸驟停。2.周圍神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)及呼吸肌疾患：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，脊髓灰質(zhì)炎，肌萎縮側(cè)索硬化癥，頸椎外傷，重癥肌無力，進行性肌營養(yǎng)不良，抗膽堿酯酶藥物中毒、

4、低鉀血癥性麻痹等都可使胸廓擴張和收縮人失去動力，削弱通氣,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,量，引起呼吸衰竭 。3.胸廓疾患：外傷、手術(shù)創(chuàng)傷，畸形或胸膜粘連增厚，大量胸腔積液，氣胸等影響胸廓活動和肺臟擴張，導(dǎo)致肺泡通氣減少和（或）吸入氣體分布不勻，減損通氣和換氣功能。 二、分類 按臨床表現(xiàn)呼吸衰竭分為急生和慢性兩個類型。 1、急性呼吸衰竭 是指原來肺功能正,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,常，由于突發(fā)原因；如溺水、電擊、外傷、藥物中毒或理化刺激以及急性呼吸窘迫綜合征等，使呼吸功能突然衰竭的臨床表現(xiàn)。急性的完全窒息或呼吸停止時患者主要死于缺氧，若呼吸并未停止，只是通氣不足，則主要危險并不在缺氧

5、，而在二氧化碳潴瘤及因此產(chǎn)生的嚴(yán)重酸中毒。急性呼吸衰竭病程的長短，視原發(fā)病,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,而定，若原發(fā)病能治愈，則應(yīng)用現(xiàn)代的呼吸衰竭搶救技術(shù)能使大多數(shù)患者獲救，關(guān)鍵在于防止搶救過程中的一系列并發(fā)癥，尤其是呼吸道感染；病程超過一周的急性呼吸衰竭，在沒有其他系統(tǒng)并發(fā)癥時，機體可發(fā)揮最大代償作用，但不一定是完全代償，逐漸向慢性過渡，但臨床上二者并無明顯的時間界限。 2、,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,慢性呼吸衰竭 主要是在原有慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)上，在反復(fù)急性發(fā)作的過程中，呼吸功能障礙逐步加重，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧化碳潴瘤。 此種分類方法受到病因，病程急緩，機體素質(zhì)等影響，作為診斷標(biāo)

6、準(zhǔn)或指導(dǎo)治療有其不足之處，按病理生理特點分類有其優(yōu)咪，可分為兩個類型。 I型呼吸衰竭（又稱換氣,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,障礙型呼吸衰竭）；動脈血氣改變特點是動脈分頭分壓下降，動脈二氧化碳分壓常降低或正常。主要由肺實質(zhì)病變引起，肺順應(yīng)性下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，靜動脈分流，通氣/血流比例失調(diào)是引起民血氧下降的主要原因。氧療是其指征。 II型呼吸衰竭（又稱通氣功能衰竭型）：動脈血氣特,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,點是動脈二氧化碳分壓增高，同時氧分下降?？捎煞瓮嗽?（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起。基本的病理生理改變是肺泡通氣量不

7、足。這一類型的呼吸衰竭只能依靠增加通氣量來解決。 機理 1、通氣不足 在正常情況下，總肺泡通氣量約需4L/min，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,才能維持正常的肺泡-毛細(xì)血管和二氧化碳分壓差，使氧和二氧化碳進行有效交換。肺泡通氣量不足，肺泡氧分壓下降，二氧化碳分壓增加，肺泡-毛細(xì)血管分壓差減少即誘發(fā)呼吸衰竭。 2、通氣/血流比例失調(diào) 有效氣體交換除要求足夠肺泡通氣量外，還有賴于肺泡通氣和血流在數(shù)量上的協(xié)調(diào)匹配，正常兩者,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,的比值約為0.8左右，肺泡是的基本單位，因此單個肺泡的通氣/血流比值保持0.8，才能發(fā)揮肺臟的最大換氣效率。病理情況下，通氣/血流比值低于

8、0.8的肺部分，部分血液就不能充分?jǐn)z氧和排出二氧化碳而進入動脈，造成生理性靜動脈分流；通氣/血流比值高于0.8的肺泡，則進入肺泡的部分氣體不能,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,與血液進行充分換氣，形成無效通氣或稱“死腔”效應(yīng)，通氣/血流比例失調(diào)的主要后果是缺氧。 3、彌散障礙 氧和二氧化碳通透肺泡膜的能力相差很大，氧的彌散力僅為二氧化碳的1/20，故在病理情況下，彌散障礙主要影響氧的交換，產(chǎn)生單純?nèi)毖?。近年研究證明，通氣/比例失調(diào)的數(shù)以千計 變在病,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,病因：,理變化損害彌漫功能之前。 4、氧耗量 氧耗量增加是呼吸功能不足時加重缺氧的原因之一，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，呼吸困難和抽搐

9、等都能增高耗氧量，氧耗量增加；肺泡氧分壓而下降。正常人運動時氧耗 量增加可借提高氣量以防止缺氧的發(fā)生，若有通氣功能障礙，肺泡氧分壓不能提搞，缺氧亦難緩解。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,診斷：,呼吸困難：是呼吸功能不全的一個重要癥狀，是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。 睡眠呼吸暫停：指睡眠期間呼吸暫時停止。最常見的原因是上呼吸道阻塞，經(jīng)常以大聲打鼾、身體抽動或手臂甩動結(jié)束。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲勞,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,診斷：,以及心動過緩或心律失常和腦電圖覺醒狀態(tài)。 心源性呼吸窘迫：是指由于靜水壓增加等因素所引起的心源性呼吸困

10、難，常見于左心功能不全所致心源性肺水腫，進而導(dǎo)致的呼吸衰竭。心源性呼吸困難主要由左心和(或)右心衰竭引起，兩者發(fā)生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。急性左心衰竭時，常,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,診斷：,出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)生，稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。 呼吸抑制多見于阿片類藥物中毒：1.輕度阿片類中毒臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，興奮或抑制。患者出現(xiàn)幻想、失去時間和空間感覺。2.重度中毒時出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和嚴(yán)重呼吸抑制三大體征?；颊呖捎畜@厥、牙關(guān),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,診斷：,緊閉和角弓反張。呼吸變淺變慢，繼之出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸，常并發(fā)肺水腫。急性中

11、毒12小時內(nèi)多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表現(xiàn)為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。 呼吸窘迫綜合癥：由于早產(chǎn)兒缺乏肺表面活性物質(zhì)而在臨床上出現(xiàn)呼吸困難的綜合征。呼吸增快，困難，呼吸呻吟常,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,診斷：,在生后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，胸骨上、下窩吸氣性凹陷，鼻翼扇動。肺不張范圍和呼吸衰竭的嚴(yán)重程度逐漸加重，在嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征，膈肌和肋間肌的疲勞導(dǎo)致CO2 潴留和呼吸性酸中毒。因為血通過肺不張部位時不能進行氧交換(如肺內(nèi)右向左分流)，嬰兒出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致代謝性酸中毒。 呼吸異,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,診斷：,常是指呼吸的頻率，節(jié)律概念人度的改變。當(dāng)患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費力，客觀上患者有力呼吸，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運動，通氣增加，呼吸頻率，深度與節(jié)律都發(fā)生改變，稱為呼吸困難。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：呼吸衰竭,檢查項目：,非結(jié)合膽、實際碳酸、二氧化碳、二氧化碳、骨骼肌自。,內(nèi)科學(xué)癥狀部