1、,01 加速康復(fù)外科的理念及發(fā)展 02 加速康復(fù)外科各模塊研究進(jìn)展 03 加速康復(fù)外科領(lǐng)域研究動向,加速康復(fù)外科的理念及發(fā)展,定義：采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理措施，減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)目的,加速康復(fù)外科 Enhanced recovery after surgery , EAS,由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出,2015年7月 第一屆中國ERAS學(xué)術(shù)年會在南京舉行 Surgery一詞在此并非單指手術(shù)操作的部分 而是指手術(shù)治療的完整過程，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備到治療結(jié)束出院,目標(biāo)：減少并發(fā)癥，降低住院時間和費用，同時出院標(biāo)準(zhǔn)不變 更理想的目標(biāo)：無后遺癥，需要做到對并發(fā)癥

2、的早診斷、早治療,free stress 無應(yīng)激,free pain 無痛,free risk 無風(fēng)險,加速康復(fù)外科的“三無”手術(shù)理念,【ERAS要素】,腸道準(zhǔn)備對患者是一種應(yīng)激刺激，可能導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)失衡 對結(jié)腸手術(shù)患者無益，還有可能增加術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險 術(shù)前腸道準(zhǔn)備適用于需要接受結(jié)腸鏡檢查或有嚴(yán)重便秘的患者,目前尚無證據(jù)支持術(shù)前過長時間禁食可避免反流誤吸 麻醉學(xué)會推薦麻醉6h前可進(jìn)食固體，2h前允許進(jìn)水 術(shù)前12h飲用800ml、術(shù)前23h飲用400ml糖水可以減少口渴、饑餓及煩躁等癥狀，患者處于更適宜的代謝狀態(tài)，顯著降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率,可采用全身麻醉、硬膜外阻滯、全麻聯(lián)合

3、硬膜外阻滯等麻醉方案 推薦胸段硬膜外阻滯，有利于阻斷交感神經(jīng)對應(yīng)激的反應(yīng)、減少腸麻痹，利于術(shù)后快速蘇醒、術(shù)后良好鎮(zhèn)痛、促進(jìn)腸功能恢復(fù),已有較多證據(jù)支持結(jié)直腸手術(shù)中不應(yīng)常規(guī)放置鼻胃管減壓 有利于降低術(shù)后發(fā)熱、肺不張及肺炎的發(fā)生率 尚需更多研究支持胃手術(shù)后早期停止胃腸減壓,避免術(shù)中低體溫可以減少對神經(jīng)內(nèi)分泌代謝、凝血機(jī)制的影響 推薦在術(shù)中常規(guī)監(jiān)測體溫及采用必要的保溫措施 如覆蓋保溫毯、液體及氣體加溫等,限制液體及鈉鹽的入量，以目標(biāo)導(dǎo)向為基礎(chǔ)的限制性容量治療策略 有助于減少圍術(shù)期液體過負(fù)荷、心肺過負(fù)荷，加速腸功能恢復(fù) 使用硬膜外麻醉可能引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓，處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液,

4、放置引流管可因疼痛等因素影響患者早期下床活動 使用引流管并不降低吻合口瘺及其他并發(fā)癥的發(fā)生率 直腸低位前切除時導(dǎo)尿管放置時間為2天左右,應(yīng)重視預(yù)防及治療術(shù)后腸麻痹 方法包括使用硬膜外鎮(zhèn)痛、避免或減少使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、避免過 量液體輸入、早期恢復(fù)口服進(jìn)食、嚼口香糖、口服緩瀉劑如乳果糖,術(shù)后鎮(zhèn)痛是ERAS的核心內(nèi)容 提倡多模式鎮(zhèn)痛方案，非甾體類抗炎藥為術(shù)后鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)用藥 塞來昔布（西樂葆）、萘普生、布洛芬、對乙酰氨基酚等 減少阿片類藥物，避免惡心、腸麻痹、尿潴留、呼吸抑制等并發(fā)癥,早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低感染發(fā)生率及縮短術(shù)后住院時間，不增加吻合瘺的危險 但可能增加患者嘔吐、脹氣的發(fā)生率，影響早期活動并損害

5、肺功能 必須加強(qiáng)術(shù)后多模式抗腸麻痹的綜合治療，才有利于術(shù)后早期進(jìn)食的實施 鼓勵患者在術(shù)后4 h 經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食量根據(jù)胃腸耐受量逐漸增加,結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識(2015版),2,長期臥床增加胰島素抵抗及肌肉丟失、損害肺功能、下肢靜脈血栓形成 使用便攜式的胸段硬膜外鎮(zhèn)痛泵或NSAIDs鎮(zhèn)痛是早期活動的重要保證 目標(biāo)是在手術(shù)后第1天下床活動1 2 h,加速康復(fù)外科領(lǐng)域研究動向,這一問題，實則是醫(yī)療與手術(shù)并發(fā)癥之間的較量 我們需要關(guān)注的是哪些要素可以降低圍手術(shù)期風(fēng)險 從減少應(yīng)激、疼痛管理、微創(chuàng)手術(shù)、液體管理等方面入手 而不是僅僅關(guān)注住院時間的長短,所有加速康復(fù)要素在本質(zhì)上集中于一個簡單的核心問題 “為何病人術(shù)后仍在院？”,現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)很多，但是加速