1、靜脈留置針護(hù)理,陳莉莉 2017.03,1李蔚藍(lán) ，羅秀娟.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對(duì)策.國(guó)際護(hù)理雜志J,2009,28,265 2錢云翠.臨床外周靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)J,2011，32，20 3羅惠芬，龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理對(duì)策J.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2012,19,4 4李曉巖，趙學(xué)梅等關(guān)于靜脈留置針最佳部位的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志J2012，4：（28） 5楊寶霞.靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素及護(hù)理對(duì)策.天津護(hù)理J，2010,18（1）：55-56.,參考文獻(xiàn),讀書報(bào)告內(nèi)容,外周靜脈留置針的歷史,外周靜脈留置針于1958

2、年誕生于美國(guó)，之后在20世紀(jì)60年代中期在美國(guó)臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，90年代靜脈留置針被引入國(guó)內(nèi)，但僅限于手術(shù)室、兒科等科室。,靜脈 留置針,程序化輸液提高質(zhì)量,以病人為中心,護(hù)士職業(yè)安全,應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作,留置針已經(jīng)發(fā)展到第四代安全型留置針。護(hù)士職業(yè)安全的問題日益得到重視，靜脈輸液治療無(wú)針化在現(xiàn)代醫(yī)院逐步推廣，靜脈留置針在臨床被廣泛使用。,外周靜脈留置針的歷史,靜脈留置針的基本介紹,靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5

3、#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,靜脈留置針的基本介紹,靜脈留置針的并發(fā)癥,并發(fā)癥,臨床發(fā)生率2.7%,臨床發(fā)生率11.7%,臨床發(fā)生率1.4%,臨床發(fā)生率1.1%,靜脈 血栓,輸液外滲的臨床表現(xiàn),“美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)”靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因,患者 因素,留置針 的選擇,原因,置管部位,輸液時(shí)間,藥物因素,留置時(shí)間,護(hù)士因素,其他因素,（1）患者自身因素,疾病影響和生理因素,性別因素,免疫力降低,危重患者、癱瘓患者、重癥昏迷患者、嬰幼兒、老年人、反復(fù)接受化療的癌癥患者、外周血管疾病如動(dòng)脈血管硬化、糖尿病患者,女性的靜脈炎發(fā)生率高于男性。這

4、可能與男性運(yùn)動(dòng)比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān)。,穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力降低。,（1）患者自身因素,（2）置管部位,踝部大隱靜脈穿刺時(shí)外滲的發(fā)生率明顯高于其他部位，其次是腕部頭靜脈，即遠(yuǎn)心端靜脈發(fā)生外滲的機(jī)會(huì)明顯高于近心端。,不同穿刺部位與外滲發(fā)生率的關(guān)系,遠(yuǎn)心端外滲 高于近心端 的原因,前壁靜脈其位置較高，受患者的自主干擾(活動(dòng)洗手等)較少，并且有衣袖遮蓋，不易滑脫。,關(guān)節(jié)靜脈是3種選擇最不理想的一種。只有在緊急情況下方可選擇。,手背靜脈為上肢靜脈，血液回流較快，藥液留滯時(shí)間較短。但患者需要進(jìn)行各種活動(dòng)，易產(chǎn)生疼痛、酸、脹、

5、麻等，同時(shí)還影響手部活動(dòng)。,前臂靜脈留置時(shí)間較長(zhǎng)，成功率高,穿刺部位的選擇,一般遵循首選前臂靜脈、貴要靜脈、其次選肘正中靜脈、頸靜脈、后選頭皮靜脈及大隱靜脈的原則。,老年人的血管彈性差、脆性大、抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷的能力下降，故留置套管針時(shí)應(yīng)盡量選擇直徑3mm的血管。,如有特殊情況或病情需要在下肢大隱靜脈穿刺時(shí)，輸液中可抬高下肢20-30度，以加快血液流速，縮短藥物和液體在下肢靜脈內(nèi)的留置時(shí)間，減輕對(duì)下肢靜脈的刺激。,（3）留置針的選擇,型號(hào)越小，越細(xì)的留置針可提高穿刺成功率。,留置針管徑小可漂浮在血管中，減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，從而降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生。,在不影響輸液速度的前

6、提下，選用24G靜脈留置針較為理想。,不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系,（4）輸液時(shí)間,輸液時(shí)間越長(zhǎng)，外滲的發(fā)生率越高。 有研究認(rèn)為，同一靜脈不能長(zhǎng)時(shí)間、多次接受不同濃度、不同pH值、不同藥物等理化因素的刺激。,（5）藥物因素,輸入刺激性藥物時(shí)外滲的發(fā)生率高,不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系,輸入刺激性藥物時(shí)外滲的發(fā)生率高,原因分析,輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，組織滲透壓隨之升高，靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變。,合理安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致嚴(yán)重后果。,對(duì)需維持血壓患者，應(yīng)每隔2-4h將升壓藥與不含升壓藥的液體交換輸注，以防引起化學(xué)性靜脈炎。,靜脈治療實(shí)踐指南和實(shí)施

7、細(xì)則明確規(guī)定，PH小于5,或大于9，滲透壓大于600mmol/L的液體不能從外周靜脈輸注。,短時(shí)間從外周靜脈輸注時(shí)先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高濃度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液體時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度；輸入之后要用生理鹽水沖管。,1,2,3,4,（6）靜脈留置針的留置時(shí)間,靜脈留置針留置時(shí)間72h的患者靜脈炎發(fā)生率為48%，留置時(shí)間120h者，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)57%,（7）護(hù)士責(zé)任、技術(shù)因素,沒有及時(shí)巡視觀察輸液情 況,護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足,護(hù)士操作不當(dāng)引起損傷,護(hù)理人員缺乏知識(shí),封管液推注速度 過快、量不足,拔針后局部壓迫 不當(dāng),對(duì)血管不了解，局部 解剖位置不清楚

8、,對(duì)藥物的特性及使 用方法缺乏了解,素,因,理,護(hù),（7）護(hù)士責(zé)任、技術(shù)因素,結(jié)論,Title in here,Text in here,Text in here,1,2,3,4,加強(qiáng)巡視，不能忽視穿刺部位以外區(qū)域的觀察，因血管損傷并非僅局限于穿刺點(diǎn)周圍，在血管通透性增加的情況下，藥液可以從任何血管內(nèi)膜薄弱處滲出。,采用邊推注邊關(guān)閉夾子的方法封管,脈沖式注入正壓封管液，邊推注邊關(guān)閉夾子，以注射器里剩余0.5肝素液時(shí)，完全關(guān)閉夾子為宜。,封管方法可采用連續(xù)、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，使管腔內(nèi)充滿封管液，達(dá)到正壓封管。,對(duì)留置針患者進(jìn)行健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。,（8）其他因素,儀器造成的損傷：輸液泵及微量注射泵,物理因素： 環(huán)境溫度，藥物溫度，溶液中不溶