1、氣道濕化,作用及重要性,急診科 張濱杰,氣道濕化的定義,氣道濕化療法：指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體的溫度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液、保持呼吸到黏膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。,氣道濕化的目的,保持呼吸道的溫度和濕度 糾正缺氧，改善通氣 稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，使其易于咳出或吸引,氣道濕化不足的危害,粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢 分泌物積聚 分泌物濃稠 細(xì)菌定值 降低肺順應(yīng)性 降低病人舒適度,過(guò)度濕化,濕化過(guò)度：1.氣道阻力增加 2.水潴留過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān) 3.損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降 濕化液溫度過(guò)低：低于30可導(dǎo)致纖毛運(yùn)

2、動(dòng)減弱 濕化液溫度過(guò)高：高于40也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道灼傷，體溫增加 其他：1.干稠分泌物濕化后膨脹2.濕化器和室內(nèi)環(huán)境的消毒,濕化效果,氣道濕化治療的循環(huán)模式,氣道濕化、溫化方法,氣泡式濕化 超聲霧化 加熱蒸汽加溫加濕（HHW） 氣道內(nèi)直接滴注加濕 熱濕交換器（人工鼻） 持續(xù)加溫濕化,1.氣泡式濕化,是臨床常用的濕化裝置 氧氣通過(guò)篩孔后形成小氣泡，可增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，濕化效果越好 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)氣流量為2.5l/min時(shí)，濕化的氣體的體濕度為38%-48%，當(dāng)氣體流量增加為10l/min時(shí)，體濕度為26%-34%，說(shuō)明氣體流量越大，氧氣與水接觸時(shí)間越短，濕化效果越差,

3、2.超聲霧化,利用超聲發(fā)生器產(chǎn)生的超聲波將水滴擊散為霧滴，與吸入氣體一起進(jìn)入氣道而發(fā)揮濕化作用 行超聲霧化吸入的同時(shí)吸氧3-5l/min，霧化噴嘴與氣管切口距離6-8cm，超聲霧化時(shí)間為15-20min,效果最為理想。 優(yōu)缺點(diǎn)：具有霧滴均勻、無(wú)噪聲、可調(diào)節(jié)霧量、不受溫度影響等優(yōu)點(diǎn)。但不提供熱量，對(duì)吸入氣體的溫化效果差。,3.加熱蒸汽加熱加濕,將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫，加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣體的量、氣水接觸面積和接觸時(shí)間、水溫等因素的影響。 注意：1.加溫器溫度控制在合理范圍內(nèi)，過(guò)高易導(dǎo)致肺水腫和氣道

4、狹窄，溫度過(guò)低易引起呼吸道不暢或堵塞2.濕化液每日更換，濕化液液面保持在最低和最高警戒限之間3.痰液稀釋后應(yīng)及時(shí)吸痰,4.氣道內(nèi)直接滴注加濕,輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化未出現(xiàn)濕化不良及濕化過(guò)度。次方法易于控制濕化液量，濕化速度均恒，對(duì)病人的刺激性小，操作簡(jiǎn)單 間斷滴入每隔30-60分鐘內(nèi)向氣道內(nèi)滴入2-3ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機(jī)治療,5.人工鼻濕化,.其中的氯化鋰海綿具有結(jié)合化學(xué)水和出熱點(diǎn)作用，呼出氣中的水分及熱可部分進(jìn)行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道失水及對(duì)吸入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫。研究報(bào)道，建立人工氣道的病人，使用人工鼻可改善氣道粘液性狀和顏色，防止細(xì)菌進(jìn)入氣道，對(duì)吸入氣

5、體進(jìn)行加熱等。 人工鼻具有細(xì)菌濾過(guò)和保水、保熱等優(yōu)點(diǎn) 但由于不額外提供熱和水分，對(duì)脫水、呼吸道分泌物粘稠病人來(lái)說(shuō)不是理想的濕化裝置，同時(shí)氣道高阻力病人也不宜使用。,濕化液的選擇,生理鹽水 0.45%氯化鈉 1.25%碳酸氫鈉 滅菌注射用水 聯(lián)合用藥,滅菌注射用水,系低滲液體 通過(guò)濕化吸入，為氣管黏膜補(bǔ)充水分，保持黏膜-纖毛系統(tǒng)正常功能 主要用于氣道分泌物粘稠，氣道失水多及高熱、脫水病人。 注射用水對(duì)氣道的刺激較大，若用量過(guò)多，可造成氣管黏膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力。,0.45%氯化鈉溶液,再濃縮后濃度接近生理鹽水 對(duì)氣道的刺激性比生理鹽水小 5%氯化鈉溶液 系高滲液體 對(duì)氣道的刺激較大 可從黏膜

6、細(xì)胞內(nèi)吸收水分，從而稀釋痰液，并使之易于咳出 主要用于排痰,-糜蛋白酶稀釋液,通過(guò)溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 但有人提出-糜蛋白酶可損傷氣管黏膜,聯(lián)合使用,可根據(jù)病人情況聯(lián)合運(yùn)用多種濕化液 陳汝純等報(bào)道了以自制痰稀釋液（滅菌注射用水50ml+-糜蛋白酶400u+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5mg）氣管內(nèi)滴入，每次3-5ml、每2-3小時(shí)一次，以保持氣道濕化，結(jié)果表明痰稀釋液對(duì)保持氣道濕化促使痰稀釋排出，保持氣道通暢預(yù)防繼發(fā)性肺部感染，總有效率93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組,濕化量,正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增 成人以每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。 對(duì)于機(jī)械通氣早期而言，宜增加濕化量,痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn),度（稀痰） 痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后連接管內(nèi)無(wú)痰液滯留 度（中度粘稠） 較度粘稠，需用