1、抗心力衰竭用藥概述,李凱 2015.07.25,心衰的病因 心衰的臨床表現(xiàn) 抗心力衰竭藥物 急性心衰的護理與治療,心力衰竭（heart failure，HF）,定義： 各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量減少，不能滿足機體代謝需要，出現(xiàn)器官、組織、血液灌注不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征。 分類： 按病程，慢性、急性 心肌功能，收縮性、舒張性 臨床表現(xiàn) ，左心、右心、全心,心衰的病因,心肌損害： 機械性阻塞性心梗、縮窄性心包炎 心臟負(fù)荷過重： （1）前負(fù)荷（容量）二尖瓣反流、主動脈瓣反流、室間隔缺損、全身血容量增多 （2）后負(fù)荷（壓力）：高血壓、肺動脈高壓、主動脈狹

2、窄、肺動脈狹窄。,心衰的誘因,治療不當(dāng)：洋地黃 感染：（最常見和最主要的，尤其是呼吸道感染） 心律失常：房撲、房顫,體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖,左心衰的表現(xiàn),肺循環(huán)淤血 勞力性（早期） 夜間陣發(fā)性（最常見） 端坐 急性肺水腫（嚴(yán)重）,右心衰的表現(xiàn),體循環(huán)淤血 頸靜脈怒張 肝大、壓痛 肝頸靜脈回流征（+） 水腫（雙下肢、腰骶部） 發(fā)紺,全心衰的表現(xiàn),注意： 右心衰后，肺循環(huán)的臨床變現(xiàn)可減輕 （右心衰后，右心排血量減少，肺循環(huán)淤血 減輕）,抗心力衰竭的藥物,強心（強心苷類、非強心苷類） 利尿（氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯） 擴血管（硝普鈉、ACEI、ARB） 受體阻斷藥（比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾）,強心

3、苷類藥物,地高辛,藥動學(xué) 肝腸循環(huán) （減少肝腸循環(huán)，降低地高辛的吸收，減輕癥狀）,地高辛,藥理機制 （1）地高辛能與心肌細(xì)胞膜上的 Na+，K+ATP 酶結(jié)合，抑制 Na+，K+ATP 酶的活性，使 Na+、K+轉(zhuǎn)運受到抑制。結(jié)果細(xì)胞內(nèi) Na+，K+。 （2）細(xì)胞膜上 Na+Ca2+交換系統(tǒng)將 Na+與 Ca2+進(jìn)行交換，使 Na+外流增加，而 Ca2+的內(nèi)流增加，因而使細(xì)胞內(nèi) Ca2+，Ca2+作用于心肌收縮蛋白，收縮力增加。,地高辛,藥理作用 （1）正性肌力 （收縮力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，外周小A擴張，降低后負(fù)荷） （2）負(fù)性頻率（收縮力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走

4、神經(jīng)，心率下降，降低心肌耗氧量） （3）負(fù)性傳導(dǎo)（減慢房室傳導(dǎo)）,地高辛,臨床應(yīng)用 慢性心功能不全 （1）療效最好：伴有房撲、房顫的心功能不全 （2）無效或療效很差：縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄引 起的心衰（器質(zhì)性） （3）療效一般或較差：先天性心臟病及心臟負(fù)擔(dān)過重（高血壓）引起的心功能不全療效良好；對甲亢、 嚴(yán)重貧血及維生素 B1缺乏引起的心衰療效較差。,地高辛,中毒解救 （1）考來烯胺：與地高辛結(jié)合，阻斷肝腸循環(huán)，減輕中毒癥狀 （2）地高辛抗體Fab片段：迅速與地高辛結(jié)合，解除地高辛對 Na+，K+ATP 酶抑制 （3）竇性心動過緩及阻滯：阿托品 （4）快速性心律失常：苯妥因鈉和利多卡因,

5、非強心苷類正性肌力藥,磷酸二酯酶抑制劑,非強心苷類正性肌力藥物,代表藥物 氨力農(nóng)、米力農(nóng)、左西孟旦 臨床應(yīng)用 嚴(yán)重心力衰竭患者短期靜脈給藥的首選藥,舒張血管藥物,硝酸酯類 （硝普鈉、硝酸甘油） 藥理作用 直接擴張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。 對小動脈也有較弱的擴張作用，降低心臟后負(fù)荷。,舒張血管藥,ACEI and AT1受體阻斷藥,利尿藥,受體阻斷藥,曾由于對心臟的抑制作用，被列為慢性心功能不全的禁忌藥物 阻斷1受體，負(fù)性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo) 阻斷 2受體，支氣管平滑肌收縮，支氣管哮喘,受體阻斷藥,藥理作用 受體上調(diào)，增加心肌對激動劑的敏感性 抑制RAAS系統(tǒng)，減輕水鈉潴留 減慢心率，延長心室充盈時間，改善心肌供氧,受體阻斷藥,代表藥物 比索洛爾 卡維地洛（ 、受體阻斷藥，特點：抗氧化作用） 美托洛爾 臨床應(yīng)用 可用于心功能比較穩(wěn)定的級的心力衰竭患者，基礎(chǔ)病因為擴張型心肌病者尤為適宜。,急性心衰的護理與治療,臨床表現(xiàn) 急性肺水腫，呼吸困難，大量粉紅色泡沫性痰、皮膚蒼白冰冷、兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。,急性心衰的護理與治療,護