治療惡性腫瘤并發(fā)癥經(jīng)驗介紹腫瘤流行病學(xué)

腫瘤特別是惡性腫瘤是全世界面臨的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅人類健康和社會發(fā)展，其發(fā)病率以年均3%-5%的速度遞增，死亡率也呈逐年上升趨勢，已成為人類的第二大死因，中國腫瘤患者數(shù)量巨大，腫瘤患者5年生存率低，隨著人口老齡化加劇，腫瘤防治形勢嚴(yán)峻。腫瘤并發(fā)癥

腫瘤并發(fā)癥是指由于腫瘤疾病本身和在腫瘤診斷、治療過程中所引起的一個或多個，甚至是一系列的癥狀、體征以及其他疾病的總稱。腫瘤并發(fā)癥的分類腫瘤直接引起的并發(fā)癥腫瘤間接引起的并發(fā)癥腫瘤相關(guān)性心理與精神并發(fā)癥醫(yī)源性因素引起的腫瘤并發(fā)癥腫瘤并發(fā)癥的分類一

腫瘤直接引起的并發(fā)癥1.腫瘤壓迫或梗阻重要臟器2.腫瘤直接侵蝕血管、淋巴管、空腔臟器，造成血尿、血便、食管穿孔，直腸陰道瘺，腸穿孔。3.病理性骨折4.腫瘤代謝相關(guān)的并發(fā)癥5.腫瘤相關(guān)的免疫功能異常腫瘤并發(fā)癥的分類二

腫瘤間接引起的并發(fā)癥1.腫瘤對神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)隔效應(yīng)，如亞急性小腦變性、多發(fā)性肌炎、癌性周圍神經(jīng)病等2.異位激素綜合征與代謝紊亂3.腫瘤的非特異性皮膚、肌肉表現(xiàn)。腫瘤并發(fā)癥的分類三

腫瘤相關(guān)性心理與精神并發(fā)癥1.反應(yīng)性焦慮癥2.反應(yīng)性抑郁癥3.其他精神問題，易激惹，孤獨(dú)感，失助感，多疑，條件反射性嘔吐等腫瘤并發(fā)癥的分類四

醫(yī)源性因素引起的腫瘤并發(fā)癥1.手術(shù)治療相關(guān)的并發(fā)癥，如術(shù)后血栓形成，手術(shù)導(dǎo)致的管腔狹窄2.放射治療相關(guān)的并發(fā)癥，如放射性腦病，放射性內(nèi)分泌腺損傷、放射性脊髓病3.化學(xué)治療相關(guān)的并發(fā)癥，如化療藥物所導(dǎo)致的惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、骨髓抑制、化療藥物所導(dǎo)致的心臟、肺、肝臟、腎臟等藥物性損害中醫(yī)與腫瘤

中醫(yī)參與腫瘤綜合治療是中國腫瘤診療的重要特色。中藥在腫瘤臨床治療中應(yīng)用普遍，中藥作為抗腫瘤藥、腫瘤輔助用藥、改善癥狀用藥，能夠降低手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)療法所致的不良反應(yīng)，減輕患者不適，提高患者生存質(zhì)量。中醫(yī)治療有優(yōu)勢的全身性并發(fā)癥癥狀

腫瘤常見的全身性并發(fā)癥，包括惡性腫瘤本身具有的某些癥狀如發(fā)熱，疼痛，或經(jīng)手術(shù)、放療、化療治療后的并發(fā)癥，如疲乏，厭食，嘔吐，腫瘤相關(guān)性貧血，腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)。中醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢。消化道癥狀：厭食，嘔吐，腹脹

腫瘤患者臨床表現(xiàn)出的納差、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)與多種因素相關(guān)。

1)腫瘤及抗腫瘤治療所造成的進(jìn)食困難和營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，如放療、化療、手術(shù)等。

2)腫瘤消耗宿主營養(yǎng)。

3)腫瘤及宿主體內(nèi)產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)對食欲、代謝的干擾，如腫瘤壞死因子，IL-1,IL-6，干擾素等。4）心理因素如對疾病的焦慮，對死亡的恐懼。八綱辨證病機(jī)總括：本虛而標(biāo)實本虛：腫瘤患者素體本。胃腸功能紊亂，氣機(jī)升降失常，脾胃功能失常。標(biāo)實：腫瘤患者局部氣滯、痰濕、淤血絞結(jié)，甚至化熱化毒，臟腑氣機(jī)阻滯。六經(jīng)辯證脾主升清，胃主和降，在六經(jīng)辯證為太陰、陽明?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈贰疤幹畯?fù)，濕變乃舉……飲食不化…嘔而密默，唾吐清液。理中湯，四君子湯，甘草瀉心湯、生姜瀉心湯加減。沖脈沖脈為十二經(jīng)脈之海，又稱血海，與足少陰之絡(luò)同起于腎下?！端貑枴贰皼_脈為病，逆氣而里急”。沖脈在循行中并于足少陰，隸屬于陽明，又通于厥陰，及于太陽。厭食的辯證分型外邪犯胃：惡寒發(fā)熱，食欲不振，舌苔薄膩，感受暑濕者多見于長夏，兼見嘔惡，胸悶，體重，口渴，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。主方選香蘇飲。脾胃氣虛：少食不能化，氣短乏力，體倦懶言，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈細(xì)或虛大無力。主方為四君子湯或理中湯加減。脾胃陰虛：多見于放化療后，饑不欲食，胃脘嘈雜灼熱，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)或脈細(xì)數(shù)，常用方劑為益胃湯加減。厭食的辯證分型濕濁中阻：表現(xiàn)為食欲不振，脘腹脹滿，舌苔垢厚，噯腐吞酸。常用藿樸夏苓湯、保和丸加減。肝胃不和：表現(xiàn)為胸脅脹痛，噯氣頻頻，每于情志不暢發(fā)作，苔薄脈弦。主方為四逆散加減。脾腎陽虛：納少運(yùn)遲，食畢欲瀉，畏寒肢冷，舌淡脈沉細(xì)而弱，主方為理中湯加味王師經(jīng)驗方：谷芽八味方

谷芽12g

白術(shù)9g

山楂9g

神曲9g

雞內(nèi)金9g

木香4.5g

陳皮4.5g

砂仁3g

應(yīng)用于各種惡性腫瘤抗癌治療后引起的厭食嘔吐的辯證分型胃熱嘔吐：飲食不入，惡心嘔吐，吐物酸苦，口干口苦，口有穢氣，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。主方黃連解毒湯胃郁積滯：噯氣吞酸，嘔吐反腐宿食，吐前胸腔脹滿，大便閉結(jié)，伴有腹痛，舌苔黃膩，脈弦緊。主方：木香順氣丸淤毒反胃：飲食傷脾，宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐，吐物腐臭有時帶血，羸瘦，大便黑，小便黃，舌青紫，脈沉弦。主方養(yǎng)胃湯加減。嘔吐的辯證分型邪毒蘊(yùn)積：翻胃吐食，膈氣痰火，上腹積塊，間結(jié)不消，形漸瘦弱，嘔吐頻作，或泛吐痰涎，舌苔白膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑。主方再生丹。胃寒嘔吐：嘔吐酸水，清水，時作時止，口內(nèi)多涎，面色蒼白，倦怠無力，四肢不溫，惡寒喜熱，大便溏薄，舌淡白，舌質(zhì)淡，脈沉緊。理中丸加味。胃陰不足：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時作干嘔，口燥咽干，似饑而不欲飲食，舌紅津少，脈細(xì)數(shù)。主方麥門冬湯腹脹的辯證分型宿食停滯：脘腹脹滿，按之滿甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。主方用保和丸加減。肝脾不和：脘腹脹滿，脅肋脹悶，腹部按之如鼓，納呆噯氣，腸鳴矢氣，大便溏薄，煩躁，舌苔薄白，脈弦滑。主方越鞠丸加減。濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹部脹滿，口苦口粘，煩熱，便秘，小便黃赤，肢體重拙，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。主方中滿分消丸加減。腹脹的辯證分型寒濕內(nèi)蘊(yùn)：腹部脹滿不適，納差，大便溏薄，口淡不渴，身重如裹，舌淡胖，苔白膩，脈濡。方藥平陳湯加減。脾胃虛弱：腹脹，時緩時急，喜溫喜按，不知饑飽，不欲飲食，疲乏無力，四肢欠溫，少氣懶言，大便溏薄，脈沉弱無力。方用補(bǔ)中益氣湯加減。全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、貧血以上看似不相關(guān)的一組癥狀，其實都有氣陰兩虛或氣血不足的病理基礎(chǔ)。虛勞：虛勞是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱型癥候的總稱。發(fā)熱

腫瘤發(fā)熱主要與以下因素有關(guān)：1.腫瘤壞死物質(zhì)的吸收2.腫瘤代謝產(chǎn)物系致熱源3.腫瘤組織釋放的前列腺等產(chǎn)生非特異性炎癥4.腫瘤組織繼發(fā)感染發(fā)熱的辯證分型腫瘤發(fā)熱多屬里癥、虛癥，正虛邪實，津液大傷，淤毒蘊(yùn)結(jié)，惡性腫瘤引起的發(fā)熱的病機(jī)重點在于正虛、淤阻、熱毒。氣虛發(fā)熱：長期發(fā)熱，熱勢或高或低，多于勞累后發(fā)生，頭暈，倦怠乏力，少氣懶言，自汗，易感冒。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。主方運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯甘溫除熱。發(fā)熱的辯證分型陰虛發(fā)熱：午后或夜間發(fā)熱，多為低熱，手足心熱，或骨蒸潮熱，盜汗，形體消瘦，煩躁，口干，咽燥，舌紅少津或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。方用青蒿鱉甲湯加減。血虛發(fā)熱：發(fā)熱多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。方用歸脾湯。發(fā)熱的辯證分型淤血發(fā)熱：低熱，多于夜間或午后出現(xiàn)，口干咽燥，但欲漱不欲飲，局部疼痛，痛有定處，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀。濕郁發(fā)熱：身熱不揚(yáng)，汗出熱不退，體溫忽高忽低，口干不欲飲，納呆，胸悶身重，心煩，惡心，嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。方選三仁湯合蒿芩清膽湯加減。疲乏、