1、22,1,慢性阻塞性肺疾病,2016,22,2,慢性阻塞性肺疾?。?（chronic obstructive pulmonary disease COPD） 一、COPD的定義 是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防與治療的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。 與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)！,22,3,2013年定義,慢性阻塞性肺?。–OPD），一種可預(yù)防和治療的常見疾病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺內(nèi)對有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。,3,22,4,氣流受限與氣道阻塞有

2、什么不同？ 氣流受限以通氣功能來衡量。氣道阻塞是以病理解剖角度來看。 什么是肺部對有害氣體與顆粒的異常炎癥反應(yīng)？ 包括外因環(huán)境的有害氣體與顆粒，內(nèi)因是異常炎癥反應(yīng)。 這里是按病理生理的角度來診斷。,22,5,二、COPD的相關(guān)性疾?。?1、吸煙 2、慢性支氣管炎 3、肺氣腫（阻塞性） 其他？,22,6,三、可能的病因： 1 外因有害氣體與顆粒（上皮鱗化） 吸煙（敏感，不敏感）。 空氣污染 職業(yè)粉塵與化學(xué)物質(zhì) 呼吸道感染 與慢支類似,22,7,2 內(nèi)因異常炎癥反應(yīng) 炎癥或遺傳因素： 蛋白水解酶/1抗胰蛋 白酶（不足）的不平衡 氧化/抗氧化(不足)不平衡 氣道高反應(yīng)：對微弱的刺激產(chǎn)生過渡的 反應(yīng)（

3、氣道炎癥與損傷） 3 其他： 自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣候環(huán)境適應(yīng)。 歐洲女孩吸煙,22,8,四、病理改變： 全小葉型 小葉中央型 混合型 p22,22,9,病理生理改變： 先肺儲(chǔ)備功能下降- 再缺氧-伴CO2潴留 進(jìn)而呼衰-心衰,22,10,五、臨床表現(xiàn)： 1 癥狀： 慢性咳嗽、隨病情發(fā)展，可終身不愈， 晨起或夜 間明顯。 咳 痰、泡沫粘液膿粘膿性。 若有老慢支：稠，硬，塊。 喘和胸悶，支氣管痙攣引起。 晚期體重下降，食欲減退。 勞力性呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀。,22,11,2 體征： 桶狀胸，脖子粗短，聳肩，厚背。 肋變平，間隙家寬，腹上角增大，肺下界-肝下移。 呼吸運(yùn)動(dòng)淺，呼氣

4、長，腹式為主，腹肌緊。呼吸音低。 劍下搏動(dòng)肺心，心音遙遠(yuǎn)，心界小或叩不出，P2亢，頸V手V粗。,22,12,六、診斷： 1高危因素： 吸煙、慢支、肺氣腫、嚴(yán)重空氣污染、有害 顆粒吸入。 2 臨床表現(xiàn)： 標(biāo)志性癥狀 3 肺功能： 病人吸過支氣管擴(kuò)張劑之後，若 FEV1/FVC(一秒率)比值仍低於70%,22,13,4 影象學(xué)： x光胸片，胸肺CT， 小葉中央型、 全小葉型。 5、肺功能評估 臨床癥狀評估 p24 肺功能評估 p24 急性加重風(fēng)險(xiǎn)評估 p25,22,14,6、鑒別診斷 具有明確病因氣流受限性疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎等，不屬于COPD。,22,15,

5、7、并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸。 慢性呼吸衰竭。 慢性肺心病。,22,16,七、治療： 一）穩(wěn)定期治療 1 教育患者脫離污染環(huán)境：戒煙，職業(yè)保 護(hù)，居住環(huán)境的改善。 2 支氣管擴(kuò)張劑：茶鹼類、 受體激動(dòng)劑、抗膽鹼藥,22,17,3 抗氧化劑： N-乙酰半胱氨酸（NAC）是谷胱甘肽（GSH）的前體，具有強(qiáng)力抗氧化作用。 還可通過抑制核轉(zhuǎn)錄因子（NF-B）來減輕炎癥反應(yīng)。 4長期吸入糖皮質(zhì)激素： 改善肺功能與生活質(zhì)量。 P 67,22,18,5 長期家庭氧療： 指征： 1） PaO255mmHg或 SaO2 88，有或 沒 有高碳酸血癥。 2） PaO25560mmHg或 SaO2 89， 并有肺動(dòng)脈高

6、壓、心衰、紅細(xì)胞增多（壓 積55）。 方法：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量12升分，每天15 小時(shí)。 文丘里面罩給氧。 使標(biāo)準(zhǔn)情況下，病人的PaO260mmHg或 SaO290 。,22,19,二）急性加重期的治療 1、控制感染 經(jīng)驗(yàn)用藥 根據(jù)藥敏,22,20,2 、糖皮質(zhì)激素 強(qiáng)的松片10毫克，每天34次 甲強(qiáng)龍針40毫克 靜注 每天1次 連續(xù)57天 若有效改為吸入糖皮質(zhì)激素。,22,21,3、其他 給養(yǎng) 祛痰11 擴(kuò)張支氣管劑,22,22,八、預(yù)防 戒煙 空氣污染 兒童期的呼吸道感染的及時(shí)治療。 上呼吸道感染及時(shí)治療 健身,22,23,流感病毒疫苗： 有證據(jù)表明流感病毒疫苗能降低COPD病人的急性發(fā)作和病死率，可每年秋冬注射1-2次。 肺炎球菌疫苗（含23個(gè)血清型）： 療效尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。一種含8類呼吸系感染常見致病菌抗原的口服疫苗泛福舒（Broncho一vaxom）可顯著減少COPD急性加重的次數(shù)，可于入秋時(shí)服用。,22,