1、全腦脊髓血管造影術(shù),安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 周民,1、出血性疾病病因診斷SAH AN、AVM、DAVF、CCF、Moyamoya、良性SAH、動脈硬化、脊髓動脈瘤或血管畸形、高血壓、腦血栓、血管淀粉樣變、SLE、巨細胞性動脈炎、局灶性血管壞死、結(jié)節(jié)性多動脈炎、毛細血管擴張癥、靜脈畸形、中毒、腫瘤等 腦內(nèi)血腫 AVM、CM、動脈硬化、高血壓、血管淀粉樣變、腫瘤等 腦室出血 Moyamoya、AVM、AN等,2、缺血性腦血管病 顱內(nèi)外血管狹窄、血管閉塞、Moyamoya等 3、外傷 TCCF、假性動脈瘤等 4、介入治療的基礎(chǔ) 5、各種血管病介入或外科手術(shù)治療后的隨訪 6、其他 頭皮血管

2、疾病、富血運腫瘤、嚴(yán)重鼻衄等的栓塞治療、 Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等,1、絕對禁忌癥無 2、相對禁忌癥 嚴(yán)重出血傾向 碘過敏 嚴(yán)重心肺功能不全而不能平臥 腎功能不全 病人或家屬不能配合,近期卒中或TIA 血管嚴(yán)重迂曲、明顯狹窄或廣泛斑塊 年齡大于70歲 有高血壓或腎功能不全 有SAH或近期外科手術(shù),操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用方法和技巧 造影時間過長（超過60分鐘） 多次更換導(dǎo)管 對比劑用量過大,1、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病 2、是否有外周血管疾病，穿刺側(cè)的下肢血管情況 3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需 4、造影開

3、始前靜脈內(nèi)給地塞米松或苯海拉明,5、滴注與回抽 6、主動脈弓造影了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有無變異導(dǎo)管選擇 7、分級造影，若血管開口嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)管不要進入該血管,8、時間控制在60分鐘以內(nèi) 9、操作細節(jié)排氣、路圖、冒煙、無血 10、術(shù)中密切觀察病人病情,血管的完整性 4 or 6 時相的完整性 動脈、毛細血管、靜脈、竇 病變顯示的完整性 屏幕中顯示病變?nèi)?1、查閱病歷（了解臨床癥狀、體征、既往史） 2、了解重要的化驗結(jié)果 3、了解EKG、胸片 4、確認(rèn)簽署知情同意書,5、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變的部位 6、積極與患者及家屬溝通，告知術(shù)中

4、可能體驗到的感受和可能的并發(fā)癥及后果，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系 7、術(shù)者和患者的必要防護,常用器械及藥品 A、一般器械和材料 手術(shù)包 注射器 加壓輸液袋 非離子型對比劑,常用器械及藥品 B、常用器材 有Roadmap功能的數(shù)字減影C臂機 高壓注射器 各種規(guī)格穿刺針及鞘管 各種造影導(dǎo)管 超滑導(dǎo)絲,常用器械及藥品 C、常用藥品 生理鹽水或平衡液 利多卡因 肝素 魚精蛋白 地塞米松,常用器械及藥品 D、急救器械和材料 呼吸機、除顫儀、監(jiān)護設(shè)備、吸引器等 E、急救藥品 CPR用各種急救藥品、尼莫同、罌粟堿、尿激酶等,確認(rèn)C壁機、檢查床工作狀態(tài)、按鍵熟悉 觸摸雙側(cè)股動脈，確定穿刺部位 消毒鋪巾 局麻 連接

5、加壓輸液管道及高壓注射管道，嚴(yán)格排盡管道中的氣體,股動脈穿刺 Seldinger 穿刺技術(shù) 改良 Seldinger 穿刺技術(shù) 碘過敏試驗,推送 回撤 左旋 右旋,主動脈弓造影 導(dǎo)管、導(dǎo)絲 導(dǎo)絲協(xié)助豬尾巴導(dǎo)管在鞘內(nèi)即必須先出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管頭段的迂曲順直，減少對血管的損傷 體位 正位或左斜 造影劑劑量、壓力 1015ml/s、2530ml、300PSI,1.主動脈弓 2.無名動脈 3.左側(cè)鎖骨下動脈 4.右鎖骨下動脈 5.右頸總動脈 6.左頸總動脈 7.右頸外動脈 8.左頸外動脈 9.右頸內(nèi)動脈,10.左頸內(nèi)動脈 11.右椎動脈 12.左椎動脈 13.右側(cè)內(nèi)乳動脈 14.左側(cè)內(nèi)乳動脈 15.右側(cè)甲

6、狀頸干 16.左側(cè)甲狀頸干 17.左側(cè)肋頸干,左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓,右側(cè)鎖骨下動脈及頸總動脈直接起源于主動脈弓,無名動脈左側(cè)頸總動脈共干,主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動脈為迷走鎖骨下動脈。,鎖骨下動脈造影,椎動脈造影,頸總動脈造影,頸內(nèi)外動脈造影,1、C臂中立位脊柱定位 在腹壁用鉛號碼標(biāo)記T3、T6、T9、T12、L3椎體 2、MP或H1導(dǎo)管雙側(cè)椎動脈、甲狀頸干、肋頸干造影 3、C1或2各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、 1ml/s、3ml、100PSI 4、C1或2雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影 8ml/s、10ml、200PSI,全脊髓血管造影記錄表,準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝 推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者 反復(fù)穿刺明顯增加局部出血性并發(fā)癥,進出導(dǎo)絲注意排氣，全程注意滴注 接管、排氣采用“半月-半月”對接技術(shù) 操作區(qū)域位于屏幕中央,盡可能減少對比劑用量 Roadmapping，“多”“冒煙” 快速、完整，效率至關(guān)重要，尤其是急診 輕柔操作，避免阻力 遇有斑塊、狹窄，不可冒進,接管造影前“冒煙”透視至“煙消散”，回抽無阻力 對位角度，范圍以清楚、完整顯示相關(guān)血管及病