1、,中國臨床用血管理,中華人民共和國獻血法 （1997年12月29日第八屆全國人大通過 二十四條 自1998年10月1日起施行） 浙江省實施中華人民共和國獻血法辦法 （2001年11月2日省第九屆人通過 六章四十五條 自2001年12月1日起施行） 寧波市獻血條例 （市人大第8號公告 七章四十條 自1999年10月1日起施行） 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） (1999年1月5日 衛(wèi)生部 二十二條 自1999年1月5日起施行) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號 七章三十八條 自2000年10月1日起實施 ）,臨床用血 安全第一,差錯事故,無嚴重輸血差錯和輸血事故 查有關(guān)文件、新聞報

2、道及醫(yī)院報告、各類登記、會議,實行 一票否決,血液安全性:是指血液制品的安全性。 輸血安全性:是涉及到從獻血者征集到受血者接受血液制品的整個過程。它除了需要考慮血液安全性外，更多的是要嚴密注意實施輸血的各個環(huán)節(jié)和步驟，包括輸血前的配合實驗，輸血申請、血液發(fā)放、輸注、監(jiān)護和效果評價等。 當前輸血工作重點開始由血液安全性向輸血安全性轉(zhuǎn)移；由采供血機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移。,血液中的兩個安全,該如何 保證臨床用血安全？,采供血機構(gòu),獻血者 招募,獻血者 篩查,采集與 制備,傳染病 檢測,醫(yī)療機構(gòu),談話、醫(yī)囑,交叉配血,護士采樣,輸血 （床旁）,監(jiān)測與 評估,輸 血 過 程,護士采樣,醫(yī)療機構(gòu)因應急用血需要

3、臨時采集血液的，必須符合以下情況： （一）邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和所在地無血站（或中心血庫） （二）危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代 （三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件,寧波不允許醫(yī)療機構(gòu)有自采自供行為,寧波市醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理考核標準考核細則,寧波市衛(wèi)生局甬衛(wèi)發(fā)200693號文件 2007年9月進一步細化、修訂,血 源,醫(yī)院無私自組織血源、采集血液及單采血漿 查閱輸血科（血庫）及供血機構(gòu)的有關(guān)資料,實行 一票否決,相關(guān)部門人員,獻血辦 臨床輸血管理委員會 醫(yī)務科,輸血科 臨床醫(yī)生 護士,臨床輸血管理委員會,建立臨床輸

4、血管理委員會（小組） 制定臨床輸血管理規(guī)范 定期召開輸血管理會議 輸血專業(yè)知識培訓 定期對臨床科室用血進行檢查考核,醫(yī)務科工作,醫(yī)務科負責臨床科室用血管理檢查 每月對臨床用血科室進行督查、考核，考核結(jié)果與獎懲掛鉤 把考核結(jié)果以書面形式通知科主任，從而推動各科室做好臨床用血的管理工作,臨床醫(yī)師的責任輸血原則,能不輸血者堅決不輸 能少輸血者決不多輸 盡可能不輸全血 應積極開展自身輸血,臨床醫(yī)師的責任輸血前準備,輸血前告知：輸血治療前，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說明輸血目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反應和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書，與病歷同時存檔 輸血前檢查 輸血申請及會診,護 士

5、采 血,采集受血者的血樣（輸血前3天之內(nèi)） 采集血標本時呼喚患者姓名，核對床號和床頭卡不足為據(jù) 采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽 血樣和申請單送交輸血科（血庫）時雙方核對 血樣與臨床輸血申請單親自送；取血親自拿,克服工勤人員與家屬經(jīng)手的習慣,輸血科要做到血標本八不收,血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單不收 血標本申請單所填項目不符不收 血標本量少于3ml不收 血標本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血液棄去） 血標本溶血不收 用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收 非醫(yī)護人員送標本不收（護工送標本需要經(jīng)過培訓并授權(quán)，禁止閑雜人員送標本） 用

6、右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明不收,設立獨立的輸血科（血庫）,人員：人數(shù)、資格 場所：固定場地、布局合理 設備：專用設備 試劑：三證、批批檢 制度：工作制度、操作規(guī)程,工作制度與操作規(guī)程,工作制度：崗位職責；職工培訓和繼續(xù)教育制度；經(jīng)血傳播疾病登記和報告制度；輸血不良反應反饋制度；輸血反應處理程序規(guī)則；工作交接班制度；差錯登記、報告和處理制度；血液報廢登記制度；大型、精密、貴重儀器設備專用制度；計算機信息管理制度；安全制度 操作規(guī)程：輸血專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程；儀器設備操作規(guī)程,備血： 1.輸血申請單應填寫完整，內(nèi)容準確，并按規(guī)定審批；主治醫(yī)師簽字，2000ml審批單 2.當面受

7、理送達臨床輸血申請書和病人血標本，核實無誤后登記簽全名 3.血型鑒定與配血標本應標識清楚，符合輸血前檢測和交叉配血實驗要求 受血者血樣接收（輸血前3天之內(nèi)）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第14條,交叉配血前準備,輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者abo 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者rh（d）血型（急診搶救患者緊急輸血時rh（d）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血,交叉配血注意事項,全血及紅細胞制品和濃縮白細胞、手工分離血小板均進行交叉配血，機采血小板同型輸注 血型鑒定及交叉配血試驗均不得使用平板法 交叉配血：兩人核對或一人復核臨床輸血技術(shù)規(guī)范第18條,交叉配

8、血,不規(guī)則抗體：交叉配血不合或?qū)τ休斞?、妊娠史或短期?nèi)需要接收多次輸血者必做 交叉配血：鹽水介質(zhì)法+聚凝胺法，抗人球蛋白試驗 交叉配血單：應有第二人核對，兩人簽全名(夜間急診及節(jié)假日值班除外) 取血：配血合格后，通知醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血,發(fā) 血,發(fā)血時與臨床科室醫(yī)護人員的核對 1.由有醫(yī)護人員領(lǐng)取，雙方必須共同核實無誤后登記簽全名，（非臨床醫(yī)護人員取血應拒絕發(fā)血） 2.血液制品發(fā)出后一律不得退回 3.受血者與供血者血樣保留至少7天。應于4保存,血液的安全輸注取決于四個方面,受血者身份的正確確認 正確獲取和標識輸血前檢驗的血標本 血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗要符合標準操作規(guī)程 受血

9、者身份的最后核對，確保正確的血液輸給正確的患者,護士輸血前后,輸血前雙核對：兩名護士雙核對輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血 輸血后三保存：血袋送回血庫，輸血記錄單進病史，輸血反應回報單送回血庫保存,輸血速度,一般情況下輸血速度為510ml/min 急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50-100ml/min 年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，12ml/min 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，

10、若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度 不論是什么情況，一袋血必須在4小時之內(nèi)輸完,輸注技術(shù),第三十一條：取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 第三十二條：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注,異常情況應及時處理,如出現(xiàn)異常情況： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄,臨床醫(yī)師嚴密觀察,在輸血過程中臨床醫(yī)師必須嚴密觀察病人的病情變化，如有異常反應，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理 所有輸血不良反應及處理經(jīng)過均應在病歷中作詳細記錄。嚴重輸血不良反應要及時向輸血科（血庫）及醫(yī)務科報告,臨床用血文書記錄,1、輸血申請單 2、輸血治療同意書 3、輸血記錄單（交叉配血報告單） 4、輸血不良反應回報單 5、輸血會診單 6、自體輸血治療知情同意書,病人或家屬簽字醫(yī)務人員不能代簽!,資料保存 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科 輸血完畢后