1、普外科病人手術(shù)前后的護(hù)理,圍手術(shù)期病人的主要刺激來源,外科治療疾病的手段是手術(shù)，無論是急診還是擇期手術(shù)由于疾病本身，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，禁食、感染、疼痛、等因素病人可產(chǎn)生焦慮和恐懼導(dǎo)致交感N興奮、致使病人對手術(shù)的耐受力手術(shù)危險性因此指導(dǎo)病人掌握術(shù)前、術(shù)后、的各項(xiàng)知識及注意事項(xiàng)尤為重要,心理指導(dǎo),護(hù)士應(yīng)該具備樂觀和開朗的性格。能體諒病人的心情 善于做好病人和家屬的思想工作以鎮(zhèn)靜和關(guān)切的態(tài)度使病人產(chǎn)生安全感 聽音樂、與手術(shù)成功的患者交談放松心情、減輕思想負(fù)擔(dān)。,術(shù)前入手術(shù)室告知內(nèi)容,1. 術(shù)前一日沐浴、換干凈衣服、修剪指甲。 2. 術(shù)前一日晚餐，囑病人進(jìn)清淡易消化飲食，晚12時禁食，手術(shù)前46小時禁水

2、。 3. 手術(shù)日請勿化妝，尤其是唇膏及指甲油以免影響醫(yī)生觀察，并換好清潔的患者服裝，上衣反穿，紐扣系在背后，勿穿內(nèi)衣、內(nèi)褲及襪子。 4. 進(jìn)手術(shù)室前排空大小便，將手表、首飾、假牙等取下，貴重物品交給家人保管，以保證麻醉手術(shù)的安全。,目的：以便了解病人身體狀況為手術(shù)做必要準(zhǔn)備、增加手術(shù)安全性。,手術(shù)前常規(guī)檢查目的、項(xiàng)目,項(xiàng)目：抽血常規(guī)、大小便化驗(yàn)、生化系列、血型、凝血、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒、艾滋病、X線、B超、CT、心電圖、胃鏡、腸鏡等。,手術(shù)前常規(guī)檢查的注意事項(xiàng),1.告知患者或家屬血尿便標(biāo)本需晨起空腹下采集。 2.胸片、X線、B超、心電圖、等檢查需解下身上的金屬物，以免影響拍片結(jié)果。,手術(shù)前的

3、準(zhǔn)備,1）備皮：清潔手術(shù)野皮膚。剃除毛發(fā)清潔肌膚。減少傷口感染的機(jī)會,手術(shù)前的準(zhǔn)備,2)配血：遵醫(yī)囑抽血做交叉試驗(yàn)，備足夠量血液，以備必要時使用。 3）藥物過敏試驗(yàn)：為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用。防止用藥時發(fā)生過敏反應(yīng)。,手術(shù)前的準(zhǔn)備,4) 灌腸:遵醫(yī)囑術(shù)前晚用0.1-0.2的肥皂水清潔灌腸，對于在全麻下進(jìn)行的非腸道手術(shù)，可避免術(shù)中排便，污染手術(shù)臺及術(shù)后腹脹。 5）口服鎮(zhèn)靜劑：遵醫(yī)囑術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑，保證充足睡眠，以良好的機(jī)體迎接手術(shù)。,消化道準(zhǔn)備：禁食禁飲, 全麻手術(shù)除禁水還應(yīng)安置胃管并連接負(fù)壓吸引器。將胃腸道內(nèi)的氣體和液體引出保持腸道內(nèi)空虛、避免術(shù)中惡心嘔吐。減輕由于手術(shù)刺激引起的腹脹利于傷口愈合

4、, 胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-2天進(jìn)食有營養(yǎng)的少渣飲食。, 禁食、禁飲：成人術(shù)前12小時開始禁食， 術(shù)前4-6小時禁飲水。,以防麻醉或手術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎,韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、竹筍等,消化道準(zhǔn)備,遵醫(yī)囑留置尿管 目的：使膀胱處于空虛狀態(tài)，避免膀胱過度充盈，造成術(shù)中損傷。也可解決患者術(shù)中排尿問題，避免術(shù)后因早期排尿不變帶來的不適。,麻醉方式,全身麻醉：胃、結(jié)腸、直腸、肝膽、胰腺 局部麻醉：外科小手術(shù)、外傷縫合、 硬膜外麻醉：疝氣、大隱靜脈曲張、 闌尾炎 頸叢阻滯麻醉：甲狀腺、上肢骨科手術(shù)、,麻醉前用藥目的,使病人情緒安定、減少麻醉用量和副作用、利于麻醉誘導(dǎo)、減少呼吸道分泌物、抑制惡心、

5、嘔吐。,常見的麻醉前用藥,鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥鈉、安定、異丙嗪等。 鎮(zhèn)痛藥:杜冷丁、嗎啡等。 抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿等。,麻醉前用藥常用方法、劑量,麻醉前應(yīng)按麻醉方法、手術(shù)部位、病情特點(diǎn)，選擇用藥的種類、劑量、用藥時間及方法。 臨床多采用一種鎮(zhèn)靜催眠藥和一種抗膽堿藥合用，遵醫(yī)囑安定10mg術(shù)前30分肌肉注射，阿托品0.5mg術(shù)前30分肌肉注射（成人劑量）。,手術(shù)后病人的護(hù)理,積極配合手術(shù)后的治療與護(hù)理,1、體位 2、引流管護(hù)理 3、營養(yǎng)與飲食 4、休息與活動 5、術(shù)后常見不適癥狀,手術(shù)后怎樣早日康復(fù)？,手術(shù)患者回病房，應(yīng)對患者的皮膚、管道、 病情等認(rèn)真交接； 2. 在搬動病人時動作輕穩(wěn)，平

6、托起病人后輕放于床上，注意各引流管及輸液管道的連接，嚴(yán)防脫出； 3. 監(jiān)測生命體征：隨時觀察病情變化。 4. 觀察切口敷料有無滲血滲液等；,安置合適體位,5.皮膚交接：對于手術(shù)時間較長的患者，重點(diǎn)檢查底骶尾部骨突處部位有無壓傷、燙傷等； 6.管道交接：檢查留置針穿刺點(diǎn)有無紅腫滲漏脫出，根據(jù)病情和患者情況調(diào)節(jié)輸液速度:成人80-100滴/分，小兒、老人、心功能不全20-40滴/分并在留置針處注明留置時間，保留時間為3天。,安置合適體位,1）麻醉未清醒時,2）麻醉清醒時,硬脊膜外腔麻醉，去枕平臥6小時（避免頭痛）全麻術(shù)后去枕平臥6小時；頭偏向一側(cè)（利于分泌物流出、避免窒息）。,腹部手術(shù)6小時可取半

7、臥位（減少腹壁張力、減輕傷口疼痛、促使?jié)B出液及殘留液引出至 盆腔利于吸收和局限、并使膈肌下降利于呼吸,手術(shù)后病人的體位取決于：麻醉方法、手術(shù)部位和方式。以及病人的全身情況。,安置合適體位,引流管的護(hù)理,外科手術(shù)后放置引流管是常用的治療手段，其功能是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血液引至體外、避免壓迫及刺激周圍皮膚組織，防止術(shù)后感染及傷口愈合。 術(shù)后各種引流管的護(hù)理對于病人順利康復(fù)有著非常重要的意義。,引流管的護(hù)理,腹腔引流管：根據(jù)病情需要腹腔內(nèi)可能放置數(shù)根引流管。病人轉(zhuǎn)入病房后必須清點(diǎn)，根據(jù)引流作用或名稱，要區(qū)分引流管部位，做好標(biāo)記妥善固定床邊經(jīng)常檢查引流管有無堵塞，扭曲。,引流袋不能放置于地

8、上以免污染引流液不要隨意倒掉便于觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄。了解判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血、吻合瘺等）,引流管的護(hù)理翻身或活動時應(yīng)將固定的引流管松開、防止?fàn)坷?，脫出?站立活動下床時，應(yīng)將引流袋別在上衣下緣，并注意引流袋或引流瓶要低于傷口平面。防止引流液倒流避免逆行感染,營養(yǎng)與飲食,做完手術(shù)該吃些什么呢？是不是該好好補(bǔ)一補(bǔ)？,1.手術(shù)后的飲食原則：清淡易消化、高蛋白、高維生素、高熱量等營養(yǎng)豐富的食物為宜，以保證機(jī)體充足的營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力； 2.一般情況下：視手術(shù)大小、麻醉方法、和病人反應(yīng)來決定開始飲食的時間； 局麻手術(shù)：如無特殊不適，手術(shù)后可隨時進(jìn)食； 硬膜外麻醉：非

9、腹部手術(shù)在術(shù)后6小時后根據(jù)病人病情遵醫(yī)囑進(jìn)食。,營養(yǎng)與飲食,胃腸道手術(shù)后具體該怎么吃呢？,胃腸道手術(shù)：24-48小時禁食水、第3-4天待腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可飲少量水，如無不適可進(jìn)少量流食（蔬菜湯、米湯、藕粉、魚湯）避免食用（奶類.甜汽水）等產(chǎn)氣食物以免引起腹脹，等第5-6天進(jìn)食半流食，（大米粥，小米粥，肉泥，雞蛋糕）7-9天過渡到軟食，（軟米飯，面條，饅頭，豆腐，）術(shù)后10-12天開始普食。,打 屁,休息和活動,做完手術(shù)是否不能動？是否應(yīng)該靜養(yǎng)？,病人回病房后應(yīng)保持病室安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息； 手術(shù)后當(dāng)天，應(yīng)臥床休息，病情允許時盡早鼓勵病人進(jìn)行床上活動。 床上活動：深呼吸、

10、有效咳嗽、四肢主動活動、翻身、拍背。,增加肺活量 改善血液循環(huán) 防深靜脈血栓 促進(jìn)腸蠕動 減少尿潴留,休息和活動,下床三部曲,坐床上,坐床邊,站片刻再走,一般手術(shù)在術(shù)后24小時就可下床活動，在協(xié)助病人下床活動時，首選鼓勵病人座起，當(dāng)病人無頭暈等不適時再扶病人下床。沿著床邊緩慢走動數(shù)分鐘即可，不要使病人感到勞累。,手術(shù)后第一日床上翻身、可在床上做四肢活動、按摩腿部肌肉,手術(shù)后第二日、可在床上坐起、輕拍背部、坐起約20分鐘,手術(shù)后第三日、可在床上坐起、移至床旁、扶病人下床、扶床走動、然后上床休息等輸液完畢后下床行走15分鐘,手術(shù)后第四日、可下床室內(nèi)活動、室外走廊走50-150米,1）疼 痛 ：一般

11、在麻醉作用消失后會有傷口疼痛，在術(shù)后24h內(nèi)最劇烈，2-3天可減輕。,減輕疼痛的方法： 1.采取舒適臥位； 2.分散注意力； 3.咳嗽、翻身時用手按住切口部位； 4安置鎮(zhèn)痛泵或肌注鎮(zhèn)痛劑。,術(shù)后常見的不適癥狀,安置鎮(zhèn)痛泵 傷口理療,2）發(fā) 熱 是術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后3天內(nèi)體溫在38以下均屬正常范圍，是正常的手術(shù)熱。,原 因：手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng) 處理方法：如超過38.5，可采取溫水擦浴或酒精擦浴，能進(jìn)食的患者可多飲水，也可采取室內(nèi)通風(fēng)，保持舒適的溫濕度。,術(shù)后常見的不適癥狀,3）惡心、嘔吐：多為麻醉反應(yīng)所致，待麻醉作用消失后即可減輕。,原 因：麻醉藥反應(yīng) 處理方法：癥狀輕者可做深呼吸，重者可給予鎮(zhèn)

12、靜止吐劑。 注 意：嘔吐時，頭偏向一側(cè),術(shù)后常見的不適癥狀,4）腹 脹,原 因：是由于咽下的空氣在腸腔內(nèi)積存過多，術(shù)后短期內(nèi)胃腸道蠕動受到抑制，腸內(nèi)積氣無法排出所致。 處 理：若病情允許，可早活動，如翻身活動下肢，可促進(jìn)腸蠕動，盡早排氣。,術(shù)后常見的不適癥狀,1.保持心情舒暢，以平常心面對疾病，避免不良情緒刺激，保持良好的心態(tài)。 2.出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物。 3.飲食教育：指導(dǎo)病人食用清淡易消化高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意營養(yǎng)均衡，合理搭配。 4.保持排便通暢，多飲水，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，預(yù)防便秘發(fā)生。 5.傷口拆線一周后可淋浴，平時可用溫水擦

13、洗，注意避免感冒。 6.定期門診隨訪，如切口處出現(xiàn)紅腫熱痛等不適癥狀應(yīng)及時就診。,出院指導(dǎo)：,祝大家早日康復(fù)出院！,簡答題,1、補(bǔ)鉀原則：（1）不宜過濃，一般不超過0.3 （2）不宜過快，成人不超過60滴/分（3）不宜過多，一般禁食補(bǔ)鉀23g/日（4）-見尿補(bǔ)鉀，要求30mL/小時,簡答題,2、某病人術(shù)前需做交叉配血3人次，護(hù)士采血應(yīng)至少采血（ 4 ）毫升，應(yīng)采（ 1 ）試管血，如病人現(xiàn)正處輸液中，護(hù)士應(yīng)從（ 對 ）側(cè)采血。,簡答題,3、心臟三聯(lián)（阿托品1毫克）（利多卡因100毫克）（腎上腺素1毫克） 呼吸二聯(lián)（尼可剎米0.375克）（洛貝林3毫克）,簡答題,4、留置胃管插入自鼻尖至耳垂、耳垂

14、至劍突下， 成人長度（4555)cm . 小兒（1824）cm 。,簡答題,5、何謂多尿：2500mL以上 少尿：400mL以下 無尿：50100mL,簡答題,6、手術(shù)前患者，術(shù)前（12）小時禁食，（6）小時禁水,選擇題,1、頭面部手術(shù)后，取高坡臥位，將床頭抬高（A）cm，有利于頭面部的血液循環(huán)，預(yù)防顱腦手術(shù)后腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 A 1530cm B 3040cm C 5060cm,選擇題,2、四肢手術(shù)后取平臥位?；贾Ц撸˙）cm。有利于靜脈血液回流，減輕肢體腫脹和傷口疼痛。 A 10cm B 15cm C 20cm,選擇題,3、頸、胸、腹部手術(shù)后，采（A）。 A 半坐臥位 B 平臥位 C

15、 側(cè)臥位,選擇題,4、長期取半臥位患者，要經(jīng)?；顒酉轮?，防止（B）形成。 A 動脈阻塞 B 靜脈血栓 C 傷口感染,選擇題,5、硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥68小時，主要預(yù)防（B）。 A 嘔吐 B 頭痛 C 低血壓,選擇題,6、腹部手術(shù)。尤其是胃腸道手術(shù)后，需禁食（A）天，待腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐步遞增至全量流質(zhì)飲食。 A 13天 B 26天 C 35天,選擇題,7、手術(shù)后要區(qū)分引流管的引流部位，做好標(biāo)記妥善固定，并經(jīng)常檢查引流管道有無堵塞扭曲。保持引流通暢，觀察引流量，性質(zhì)。預(yù)防滲血用的腹腔引流管若引流減少?？捎谑中g(shù)后（A）拔除。 A 12天 B 23天 C 35天,選擇題,8、手術(shù)后留置尿管，拔管前12日，應(yīng)先行夾管訓(xùn)練，每（A）小時開放一次。以鍛煉膀胱肌肉的舒縮功能，盡早恢復(fù)自主排尿。 A 12小時 B 34小時 C 45小時,