1、甲型肝炎的護(hù)理及預(yù)防,由娜 感染性疾病科,1,概念,甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲型肝炎）主要由糞-口（或肛-口），通過消化道傳播的甲型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱甲肝病毒）而致病。,2,臨床表現(xiàn),甲肝為自限性疾病，能完全治愈；無慢性化。傳染源是患者和亞臨床型感染者，主要通過糞一口途徑傳播甲肝潛伏期（平均30天）。感染HAV后，在潛伏期最后10天的糞便中排出病毒，多數(shù)至發(fā)病后2周排毒停止。 任何年齡均可患本病，但主要為兒童。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。 發(fā)病較急，83左右的患者有發(fā)熱（大多在3839之間），平均發(fā)熱3天，但也有15的患者發(fā)熱超過5天。 90的患者有黃疸，消化道癥狀

2、較重,ALT升高的幅度大，800IUL-2000IUL可占55。 同時(shí)感染或重疊感染時(shí)，病情可加重甚至可以發(fā)生重型肝炎。 重型肝炎約占全部甲肝病例的0.20.4，病死率高?；歼^甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。,3,感染方式,1）日常生活接觸傳播 2）水源傳播 3）食物傳播 此外，蒼蠅和蟑螂也是傳播本病的重要媒介。其他如節(jié)肢動(dòng)物傳播、空氣飛沫傳播、母嬰垂直傳播及性接觸傳播等，因尚未被證實(shí)或未見報(bào)道，故暫不能肯定,4,護(hù)理和對(duì)癥支持療法,甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預(yù)后良好。自然病程不超過周。只需根據(jù)病情給予適當(dāng)休息、營養(yǎng)和對(duì)癥支持療法，

3、防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復(fù)健康。,5,護(hù)理和對(duì)癥支持療法,(一)住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當(dāng)?shù)寞燄B(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復(fù)查。病情較重者，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者、則宜住院。重癥患者住院后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。 二)休息在肝炎癥狀明顯時(shí)期均應(yīng)臥訂休息?；謴?fù)期則應(yīng)酌情漸增活動(dòng)，但要避免過勞。臥訂休息階段，特別要注意到每次進(jìn)食后平臥休息，嚴(yán)格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應(yīng)經(jīng)過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段，可根據(jù)患者的身體情況適當(dāng)調(diào)整。這樣一個(gè)過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復(fù)。,6,(三)飲食應(yīng)根據(jù)食欲、病情、病期及適

4、當(dāng)營養(yǎng)情況適當(dāng)掌握。 (四)甲型肝炎可徹底康復(fù)。治好后無后遺癥，體內(nèi)無病毒且終生免疫甲肝病毒。,7,預(yù)防,甲型肝炎的預(yù)防原則是：在流行地區(qū)以切斷傳播途徑為主，管理傳染源(急性病人和無癥狀的感染者)為輔，必要時(shí)予被動(dòng)免疫(如注射丙種球蛋白)和主動(dòng)免疫(注射甲肝疫苗)。在非流行地區(qū)和發(fā)病率低的地區(qū)主要是控制傳染源。常用的預(yù)防甲型肝炎的措施為： （1)隔離病人 注意對(duì)其排泄物的消毒，對(duì)病人的隔離期限不少于30天，對(duì)幼托機(jī)構(gòu)的病人隔離40天。在流行區(qū)，對(duì)疑似病人及密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察46周。在家庭隔離治療的病人要嚴(yán)格遵守個(gè)人衛(wèi)生制度，病人使用過的物品要認(rèn)真進(jìn)行消毒 。,8,(2)切斷傳播途徑 首先

5、要管好水源，其次為飲食和糞便。要做到食前便后洗手，推行分餐制或公筷制；加強(qiáng)對(duì)飲食攤點(diǎn)的衛(wèi)生監(jiān)督及食具的消毒(食具應(yīng)煮沸或蒸汽消毒至少20分鐘)；加強(qiáng)食用水產(chǎn)晶(貝殼類)的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，改變生食或半生食貝殼類食品的習(xí)慣；對(duì)病人病人使用過的食具、茶具及玩具和護(hù)理用品能進(jìn)行煮沸的物品可1%堿水煮沸消毒1530分鐘或流通蒸汽消毒30分鐘；不能煮沸消毒的可浸泡在0.2%過氧乙酸、250500mg/L二溴海因、3%5%漂白粉上清液或2%戊二醛溶液中作用30分鐘。病人使用的便具、痰盂及浴盆、臉盆的消毒：可用3%5%漂白粉上清液，含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液，0.5%過氧乙酸溶液浸泡12小時(shí).糞便等排泄物可用漂白粉、氯胺、1過氧乙酸嚴(yán)格消毒處理。,9,3)保護(hù)易感者 被動(dòng)免疫：對(duì)甲型肝炎的易感者(尤其是密切接觸病人的兒童、孕婦與體弱者)注射丙種球蛋白，注射時(shí)間越早越好，最好能在接觸甲型肝炎病人7天內(nèi)使用(超過2周注射效果就差)，可防止發(fā)病，減輕病情或縮短病程，保護(hù)率約為80，維持時(shí)間一般6周。通常對(duì)幼兒、兒童及成人分別注射1毫升、2毫升、3毫升，1月后重復(fù)注射一 針，可維持免疫力6個(gè)