1、冠心病康復(fù)二級(jí)預(yù)防中國(guó)共識(shí),1,冠心病康復(fù)的具體內(nèi)容包括：,1. 生活方式的改變：主要包括指導(dǎo)患者戒煙、合理飲食、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)以及睡眠管理。 2. 雙心健康：注重患者心臟功能康復(fù)和心理健康的恢復(fù)。 3. 循證用藥：冠心病的康復(fù)必須建立在藥物治療的基礎(chǔ)上，因此根據(jù)指南循證規(guī)范用藥是心臟康復(fù)的重要組成部分。 4. 生活質(zhì)量的評(píng)估與改善：生活質(zhì)量評(píng)估與改善也是心臟康復(fù)的組成部分。冠心病康復(fù)的目的是提高患者生活質(zhì)量，使患者盡可能的恢復(fù)到正常或者接近正常的生活質(zhì)量水平。 5. 職業(yè)康復(fù)：冠心病康復(fù)的最終目標(biāo)是使患者回歸家庭、回歸社會(huì)?；颊卟『竽懿荒芑貧w社會(huì)，繼續(xù)從事他以前的工作或病后力所能及的工作是我們必

2、須回答的問(wèn)題。,2,冠心病康復(fù)分期及內(nèi)容：,冠心病的康復(fù)分為3期,院內(nèi)康復(fù)期,院外早期康復(fù)期或門(mén)診康復(fù)期,院外長(zhǎng)期康復(fù)期,3,第1期（院內(nèi)康復(fù)期）,為住院期冠心病患者提供康復(fù)和預(yù)防服務(wù)。本期康復(fù)目標(biāo)：縮短住院時(shí)間，促進(jìn)日常生活及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，增加患者自信心，減少心理痛苦，減少再住院：避免臥床帶來(lái)的不利影響（如運(yùn)動(dòng)耐量減退、低血容量、血栓栓塞性并發(fā)癥），提醒戒煙并為期康復(fù)提供全面完整的病情信息和準(zhǔn)備。,4,1、 患者教育：,*院內(nèi)康復(fù)期的患者最容易接受健康教育，因此是最佳的患者教育時(shí)期。為患者分析發(fā)病誘因，從而避免再次發(fā)病。讓患者了解冠心病相關(guān)知識(shí)，避免不必要的緊張和焦慮，控制冠心病危險(xiǎn)因素，

3、提高患者依從性。同時(shí)對(duì)患者家屬的教育也同樣重要。 一旦患者身體狀況穩(wěn)定，有足夠的精力和思維敏捷度，并且知曉白己的心臟問(wèn)題即可開(kāi)始患者教育。本期宣傳教育重點(diǎn)是生存教育和戒煙。,5,2、生存教育的目的是幫助患者在家處理心臟突發(fā)問(wèn)題。,1. 請(qǐng)患者回顧心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀和征兆。 2. 關(guān)注胸痛或不適特征，告訴患者如何識(shí)別胸痛等不適癥狀是否與心臟病相關(guān)。 3. 告訴患者如果采取有效治療與康復(fù)，可使心臟事件再發(fā)可能性減小，但一旦發(fā)生應(yīng)積極處理，步驟： 1. 停止正在從事的任何事情； 2. 馬上坐下或躺下； 3. 如果癥狀1-2 min后沒(méi)有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5 mg）；若3-5 min

4、后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片：必要時(shí)5 min后再含服1片：如果經(jīng)上述處理癥狀仍不緩解或不備有硝酸甘油應(yīng)馬上呼叫急救電話，就近就醫(yī)。,6,3、戒煙：,心臟事件發(fā)生后的患者戒煙干預(yù)成功率高。引導(dǎo)患者明確吸煙的不良后果，讓患者知曉戒煙的益處，明確戒煙可能遇到的障礙，如體質(zhì)量增加、抑郁、戒斷癥狀等。多專業(yè)醫(yī)務(wù)人員（心內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士等）共同參與，可提高戒煙率。,7,4、運(yùn)動(dòng)康復(fù)參考標(biāo)準(zhǔn)：,1. 過(guò)去8h內(nèi)無(wú)新發(fā)或再發(fā)胸痛； 2. 心肌損傷標(biāo)志物水平肌酸激酶（CK）-MB和肌鈣蛋白沒(méi)有進(jìn)一步升高； 3. 無(wú)明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕性噦音）； 4. 過(guò)去8h內(nèi)無(wú)新發(fā)嚴(yán)重

5、心律失?；蛐碾妶D改變。 通常康復(fù)干預(yù)于人院24 h內(nèi)開(kāi)始，如果病情不穩(wěn)定，應(yīng)延遲至3-7 d以后酌情進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走，病室內(nèi)步行以及上1層樓梯或固定踏車訓(xùn)練。,8,這個(gè)時(shí)期患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)和恢復(fù)日?；顒?dòng)的指導(dǎo)必須在心電和血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行（推薦使用遙測(cè)運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每個(gè)分機(jī)的顯示屏具備獨(dú)立的心率、心律及心電圖顯示，方便患者活動(dòng)及醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)），運(yùn)動(dòng)量宜控制在較靜息心率增加20次/mm左右，同時(shí)患者感覺(jué)不大費(fèi)力（Borg評(píng)分12）。 如果運(yùn)動(dòng)或日常活動(dòng)后心率增加大于20次/min，患者感覺(jué)費(fèi)力，宜減少運(yùn)動(dòng)量或日?；顒?dòng)。另

6、外需指出，CABG患者術(shù)后需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染。應(yīng)在術(shù)前教會(huì)患者呼吸訓(xùn)練方法，避免患者術(shù)后因傷口疼痛影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果。為防止用力咳嗽時(shí)，手術(shù)傷口震裂，可讓患者手持定制的小枕頭，保護(hù)傷口。,9,第期（院外早期康復(fù)或門(mén)診康復(fù)期）,一般在出院后1-6個(gè)月進(jìn)行。PCI、CABG后常規(guī)2-5周進(jìn)行。與第1期康復(fù)不同，除了患者評(píng)估、患者教育、日?；顒?dòng)指導(dǎo)、心理支持外，這期康復(fù)計(jì)劃增加了每周3-5次心電和血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練等。每次持續(xù)30-90 min，共3個(gè)月左右。 推薦運(yùn)動(dòng)康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25次。因目前我國(guó)冠心病患者住院時(shí)間控

7、制在平均7d左右，因此期康復(fù)時(shí)間有限，期康復(fù)為冠心病康復(fù)的核心階段，既是期康復(fù)的延續(xù)，也是期康復(fù)的基礎(chǔ)。,10,1. 康復(fù)對(duì)象選擇 對(duì)AMI和（或）ACS恢復(fù)期、穩(wěn)定性心絞痛、PCI或CABG后6個(gè)月內(nèi)的患者，建議盡早進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)應(yīng)除外暫緩康復(fù)治療的患者，即不穩(wěn)定性心絞痛，心功能級(jí)，未控制的嚴(yán)重心律失常，未控制的高血壓靜息收縮壓 160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或靜息舒張壓 100 mm Hg。 2. 患者評(píng)估 綜合患者既往史、本次發(fā)病情況、冠心病的危險(xiǎn)因素、平常的生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及常規(guī)輔助檢查，如心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖（判斷有無(wú)心臟擴(kuò)大、左心室射血分?jǐn)?shù)）

8、、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)以及心理評(píng)估等對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定及危險(xiǎn)分層。,11,3. 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 絕對(duì)禁忌證：,（2）、不穩(wěn)定性心絞痛,（3）、未控制的心律失常，且引發(fā)癥狀或血液動(dòng)力學(xué)障礙,（4）、心力衰竭失代償期,（5）、三度房室傳導(dǎo)阻滯,（6）、急性非心原性疾病，如感染、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn),（1）、 AMI（2d內(nèi)）,（7）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙，影響測(cè)試進(jìn)行,（8）、患者不能配合,12,1. 左主干狹窄或類似情況； 2. 重度狹窄性瓣膜?。?3. 電解質(zhì)異常； 4. 心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩； 5. 心房顫動(dòng)且心室率未控制； 6. 未控制的高血壓收縮壓160mm Hg和（或）舒張壓100 mm Hg。,相對(duì)禁

9、忌證：,13,1. 達(dá)到目標(biāo)心率； 2. 出現(xiàn)典型心絞痛； 3. 出現(xiàn)明顯癥狀和體征：呼吸困難、面色蒼白、紫紺、頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、缺血性跛行； 4. 隨運(yùn)動(dòng)而增加的下肢不適感或疼痛； 5. 出現(xiàn)ST段水平型或下斜型下降0.15 mV或損傷型ST段抬高2.0 mV； 6. 出現(xiàn)惡性或嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、RonT室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)多源性室性早搏、心房顫動(dòng)等； 7. 運(yùn)動(dòng)中收縮壓不升或降低10 mm Hg；血壓過(guò)高，收縮壓220 mm Hg； 8. 運(yùn)動(dòng)引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)終止指征：,14,第期（院外長(zhǎng)期康復(fù)）,也稱社區(qū)或家庭康復(fù)期。為心血管事件1年后的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，是第期康復(fù)的延續(xù)。這個(gè)時(shí)期，部分患者已恢復(fù)到可重新T作和恢復(fù)日?；顒?dòng)。為減少心肌梗死或其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化生活方式改變，進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是必要的。此期的關(guān)