1、第六章 臨床診療倫理,1,開篇案例,2004年月日凌晨點多鐘，安徽省肥西縣一患者因低血鉀癥被家人送往安徽省立醫(yī)院急診科，但到了醫(yī)院不足一小時就死在了急診室的檢查床上。醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)生對患者的救治未違反常規(guī)，病人是致命性的低血鉀癥，醫(yī)院沒有責(zé)任。,2,死者家屬卻認(rèn)為值班醫(yī)生對病人家屬提出盡快搶救的要求置之不理，態(tài)度冷漠，延誤搶救時間是導(dǎo)致患者死亡的根本原因，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。到底誰是誰非？月日上午，新華網(wǎng)合肥記者站接到死者親屬投訴，記者隨即進(jìn)行調(diào)查。,3,一位專家在接受采訪時說，該患者血鉀非常低，靜脈點滴補(bǔ)鉀（即吊水）是最重要、最有效的搶救措施，應(yīng)先少量補(bǔ)鉀，待化驗結(jié)果出來后再確定補(bǔ)鉀的劑量

2、。醫(yī)生兩次讓患者家屬外出買桔子汁和一次性紙杯，延誤了救治時間。,4,安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長董明培認(rèn)為，尚不能認(rèn)定醫(yī)生讓家屬兩次外出買東西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是醫(yī)生的服務(wù)意識不夠。他說，無論這起醫(yī)療糾紛是不是醫(yī)療事故，作為醫(yī)院都應(yīng)該在臨床診治服務(wù)和管理上作出深刻反思。,5,第一節(jié) 臨床診療工作中的倫理要求,6,第一，診療技術(shù)的雙重性。 化學(xué)藥物治療；手術(shù)治療； 診斷技術(shù)運用等。 需要醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎小心、 恪守規(guī)范、責(zé)任心強(qiáng)。,7,案例 2003年6月25日，張老太因病到上海某醫(yī)院就診，診斷結(jié)果為肺部感染、風(fēng)心房顫、癲癇，遵照遺囑服用了苯妥英鈉等藥物。10天后，患者感到頭暈、惡心

3、，時有嘔吐，后又出現(xiàn)視物模糊，隨轉(zhuǎn)院治療，被診斷為“藥物中毒”，系服用苯妥英鈉過量所致。 另：近年來，我國內(nèi)地住院 患者中年均19.2萬人死于藥物不 良反應(yīng)。1990年我國有聾啞兒童 182萬人，其中近百萬是藥物中毒 所致。,8,第二，服務(wù)對象的特殊性。 服務(wù)對象是具有生理、心理、社會、文化需要的人，需要醫(yī)務(wù)人員及時全力救治，同時予以尊重、理解、照料等。而且，服務(wù)對象罹患疾病、遭受痛苦，是人生中脆弱的時候，需要格外的呵護(hù)。 人民日報“患者有五怕”： 一怕詢問遭冷遇；二怕醫(yī)生診 病時抽煙；三怕醫(yī)生嫌麻煩；四 怕醫(yī)生寫“天書”；五怕醫(yī)生走后 門。,9,第三，疾病過程的復(fù)雜性。 個體差異及疾病過程錯

4、綜復(fù)雜，給臨床診治帶來困難。誤診現(xiàn)象不可避免。這要求醫(yī)務(wù)人員十分的細(xì)致周到、謹(jǐn)慎小心，力爭把失誤減少到最小。 第四，醫(yī)務(wù)人員的差異性。 主要表現(xiàn)在兩方面：一是服務(wù)理念、職業(yè)情感等人文素養(yǎng)上，二是專業(yè)知識、執(zhí)業(yè)能力等業(yè)務(wù)水平上。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力克服自身不足，努力提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,10,二、臨床診療的定位,（一）臨床醫(yī)學(xué)具有特殊地位和歷史作用 臨床醫(yī)學(xué)是直接面對疾病、患者，對患者直接實施治療的科學(xué)。,11,（二）臨床醫(yī)學(xué)的倫理定位 1.以“人”為中心，把患者利益放在首位 2.建立共同參與的醫(yī)患模式，發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性 3.患者利益至上，兼顧社會利益 如“非典型肺炎”的隔離,12,三、臨床診療倫理的

5、意義 1、有利于轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。 2、有利于最大限度發(fā)揮診療技術(shù)作用，避免或減少醫(yī)療差錯事故。 3、有利于防范或減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會。 患者對醫(yī)務(wù)人員是否滿意，大多數(shù)情況下不是看他們的技術(shù)如何，而是是否懷有著極大的同情心，給予充分的理解與無微不至的關(guān)懷。 4、有利于激勵醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，不斷探索，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展與進(jìn)步。,13,三、臨床診療工作的倫理原則,（一）臨床診療倫理的含義 臨床診療倫理是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)該遵循的道德準(zhǔn)則，是醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范在臨床醫(yī)療實踐中的具體應(yīng)用，是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)道德水平的重要尺度。,14,（二）臨床診療倫理的原則 1、患

6、者第一原則 第一，構(gòu)建“以患者為中心”醫(yī)療服務(wù)體系。服務(wù)理念、組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)療環(huán)境、資源使用等“以患者為中心”。 第二，樹立“以患者為中心”醫(yī)療服務(wù)模式。上海曙光醫(yī)院。 第三，重視與維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)利。除了法律權(quán)利外，注意道德權(quán)利：避免過度醫(yī)療、批評建議、監(jiān)督權(quán)等。,15,武漢“80元處方”女醫(yī)生感動中國,武漢市一位社區(qū)醫(yī)生王爭艷今年被評為30名“江城好醫(yī)生”中的一名。這位同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生一直謹(jǐn)記一代名醫(yī)裘法祖上課時說的話：先看病人，再看片子，最后看檢查報告，是為上醫(yī)。25年來，她的平均單張?zhí)幏讲怀^80元。至今，她還經(jīng)常開兩毛錢的處方。,16,2、最優(yōu)化原則 效果最佳； 損害最輕； 痛苦最

7、??； 耗費最少。,17,3、整體性原則 疾病心理社會,18,4、生命神圣與質(zhì)量、價值統(tǒng)一原則,19,5.密切協(xié)作原則 分工愈來愈細(xì)， 協(xié)同與配合要求也越來越高,20,四、臨床診療工作的一般倫理要求,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求臨床診治工作必須把患者的生理、病理、心理與社會環(huán)境有機(jī)結(jié)合起來。,21,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對診治工作提出的倫理要求 1.既要關(guān)注疾病，又要重視患者 醫(yī)務(wù)人員必須更新知識，培養(yǎng)人際溝通、交往能力，并加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。,22,2.既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性作用，又要調(diào)動患者的主觀能動性 醫(yī)患雙方密切配合，才能取得良好的診治效果。,23,3.既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會公

8、益 患者利益至上 當(dāng)個人利益與社會公益矛盾時，為了社會公益而放棄個人利益是符合道德要求的。,24,4.既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社會服務(wù) 在治療疾病時，醫(yī)務(wù)人員既要重視藥物、手術(shù)、營養(yǎng)等方面的治療，又不能忽視心理治療和社會支持。,25,第二節(jié) 臨床診斷中的倫理要求,診斷是治療的前提，正確與否將直接影響到治療的正確性與治療效果。 一、詢問病史的倫理要求 1、舉止端莊，態(tài)度熱情 2、全神貫注，語言得當(dāng) 3、耐心傾聽，正確引導(dǎo),26,二、體格檢查的倫理要求 1、全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致 就是要求醫(yī)生在體格檢查過程中按照一定的順序檢查而不遺漏部位和內(nèi)容，不放過任何疑點，尤其是重點部位。對于模棱兩可

9、的體征，要反復(fù)檢查或請上級醫(yī)生核查，做到一絲不茍。,27,2、關(guān)心體貼，減少痛苦 醫(yī)生要關(guān)心體貼患 者，減少患者的痛苦。 醫(yī)生檢查時動作要敏捷、手法要輕柔,28,（三）尊重患者，心正無私 醫(yī)生在體格檢查時思想集中，根據(jù)專業(yè)的界限依次暴露和檢查一定的部位，在檢查異性、畸形患者時態(tài)度要莊重，如患者不合作或拒絕檢查時也不要勉強(qiáng)，對異性患者體檢要有第三者在場。,29,三、輔助檢查的道德要求 1、根據(jù)病情需要，目的純正 簡單檢查就能解決問題的，就不要做復(fù)雜而危險的檢查；少數(shù)幾項檢查能說明問題的，就不要做更多的檢查。,30,2、知情同意，盡職盡責(zé) 醫(yī)生一定要向患者或家屬講清楚檢查的目的和意義，讓其理解并表

10、示同意再行檢查。,31,3、綜合分析，切忌片面 為了避免輔助檢查的局限性，必須將輔助檢查的結(jié)果同病史、體格檢查的資料一起綜合分析，才能作出正確的診斷，切忌片面夸大輔助檢查的診斷價值。,32,4.密切聯(lián)系，加強(qiáng)合作 臨床醫(yī)生與醫(yī)技人員既要承認(rèn)對方工作的獨立性和重要性，又要相互協(xié)作，共同完成對患者的診斷任務(wù)。如果出現(xiàn)輔助檢查與臨床檢查不一致的地方，雙方應(yīng)主動協(xié)商探討。如果出現(xiàn)分歧，則應(yīng)通過溝通達(dá)成共識，以便更好地為患者服務(wù)。,33,第三節(jié) 疾病治療中的倫理,34,一、醫(yī)源性疾病與臨床診療,（一）醫(yī)源性疾病的定義 醫(yī)源性疾?。╥atrogenic disease），指在診治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護(hù)

11、人員各種言行、措施不當(dāng)而造成不利于患者身心健康的疾病。,35,四環(huán)素牙,36,反應(yīng)停事件 上世紀(jì)60年代前后，歐美至少15個國家的醫(yī)生都在使用這種藥治療婦女妊娠反應(yīng)，很多人吃藥后惡心等癥狀得到明顯改善，它成了“孕婦的理想選擇”（當(dāng)時廣告用語）。僅在聯(lián)邦德國就有近100萬人服用過，“反應(yīng)?！泵吭落N量達(dá)到1噸的水平。,37,但隨即而來的是，許多新出生的嬰兒都是短肢畸形，形同海豹，被稱為“海豹肢畸形”。1961年，這種癥狀終于被證實是孕婦服用“反應(yīng)?！彼鶎?dǎo)致的。受其影響的嬰兒已多達(dá)1.2萬名。 經(jīng)過媒體的進(jìn)一步披露，人們才發(fā)現(xiàn)，這起丑聞的產(chǎn)生是因為在“反應(yīng)?！背鍪壑?，有關(guān)機(jī)構(gòu)并未仔細(xì)檢驗其可能產(chǎn)生

12、的副作用。記者的發(fā)現(xiàn)震驚了世界，引起了公眾的極大憤怒，并最終迫使銷售者支付了賠償。,38,（二）醫(yī)源性疾病的種類 1.藥物性醫(yī)源性疾病 據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界每年死亡的病例中，約25死于藥源性疾病。 副作用，毒性反應(yīng)，過敏性反應(yīng)，二重感染，致畸，致癌、致突變，藥物依賴性,39,2.手術(shù)性醫(yī)源性疾病 出血、傷害神經(jīng)、損傷臟器、突然死亡 嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并感染,40,3.輸血性醫(yī)源性疾病,41,4.感染性醫(yī)源性疾病 醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。凡是在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防過程中由于所用醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑、衛(wèi)生材料、醫(yī)務(wù)人員手或提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的環(huán)境污染導(dǎo)致的感染，均應(yīng)稱為醫(yī)源性

13、感染。,42,43,4.醫(yī)源性疾病的病因 （1）醫(yī)者方面 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)差，不負(fù)責(zé)任；用錯藥、打錯針、開錯刀；醫(yī)術(shù)不佳；違反操作規(guī)程、誤診誤治等。,44,（2）患者方面 患者不配合醫(yī)生的診治工作。 （3）社會及經(jīng)濟(jì)源性原因 政府投入不足；醫(yī)療管理混亂，非法行醫(yī)事件頻發(fā)；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)利益為辦院的唯一目的等。,45,46,47,二、藥物治療的倫理要求,藥物治療倫理是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的具體運用，也是醫(yī)務(wù)人員在實施藥物治療過程中應(yīng)遵循的準(zhǔn)則。 案例 二戰(zhàn)后，隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，化學(xué)藥物的毒副作用日益明顯，比較大的藥物性災(zāi)難就發(fā)生了30多起。最嚴(yán)重的是鎮(zhèn)靜藥“反應(yīng)?！贝罅渴褂脤?dǎo)致大量新生兒畸形。近

14、年來，因中草藥使用不當(dāng)引起中毒、死亡的時間也時有所聞。 這些藥源性疾病被人們成為“醫(yī)藥進(jìn)步的疾病”。,48,減肥藥奧利司他可能引起嚴(yán)重肝損害 2011-03-10 來源：健康報,近日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布第36期藥品不良反應(yīng)信息通報，提醒醫(yī)務(wù)工作者、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以及公眾警惕奧利司他可能引起嚴(yán)重肝損害的風(fēng)險。 奧利司他在我國作為非處方藥管理，用于肥胖或體重超重患者的治療。截至去年12月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心收到有關(guān)奧利司他的不良反應(yīng)報告病例120余例，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經(jīng)紊亂、皮疹等，其中肝膽系統(tǒng)損害6例。 該局提醒消費者，奧利司他僅適用于肥胖或體重

15、超重患者，服用藥品時應(yīng)結(jié)合低熱量飲食和充分的運動，當(dāng)出現(xiàn)說明書中描述的肝損害及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。,49,世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內(nèi)使用率為30%，歐美發(fā)達(dá)國家的使用率僅為22%-25%，但我國住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%。其中廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%，且半數(shù)以上為多種抗生素合用，預(yù)防性用藥占抗生素使用的1/3，術(shù)后預(yù)防性用藥高達(dá)93.4%，門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%。 據(jù)調(diào)查，中國真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。這其中既有醫(yī)生用藥習(xí)慣

16、問題，也有醫(yī)學(xué)知識普及不夠的原因。一些醫(yī)生和患者迷信抗生素，將其視為萬能藥。甚至很多患者認(rèn)為，不給用抗生素就不算治療。 濫用抗生素催生“集體耐藥族”北京日報2010.7.29,濫用抗生素,50,（一）對癥用藥，劑量安全,了解藥物的性能,診斷明確,選擇適當(dāng)?shù)乃幬?第一，選準(zhǔn)適應(yīng)癥。 第二，掌握劑量和療程。 第三，把握差異，因人施治。,51,（二）合理配伍，細(xì)致觀察 醫(yī)務(wù)人員首先要掌握藥物的配伍禁忌， 其次要限制藥物種類 隨病情變化調(diào)整藥物種類、劑量,52,（三）節(jié)約費用，公正分配 醫(yī)生應(yīng)在確保療效的前提下盡量節(jié)約患者的藥費。 不開“大處方”,53,（四）嚴(yán)守法規(guī)，接受監(jiān)督 對于毒、麻、精神類藥品

17、的使用，嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 堅決抵制使用假、劣、變質(zhì)、過期的藥品。,54,案例2 “田婆婆” 濕疹膏：假藥弄爛幼兒全身 健康活潑的孩子由于使用了田婆婆洗灸堂的“濕疹膏”而全身長膿包潰爛，這些沒有廠名、廠址和藥品批準(zhǔn)文號的藥卻宣稱能夠治療多種疾病。 “濕疹膏”生產(chǎn)廠家成都碧歐思科技發(fā)展有限公司并沒有生產(chǎn)藥品的資質(zhì)。該公司總裁趙劍告訴記者，他們在藥材市場買來藥草，然后自己磨后制成藥，每個月要為田婆婆洗灸堂生產(chǎn)兩萬包藥。僅僅靠向加盟商賣藥，田婆婆洗灸堂每年就凈賺五六百萬元。目前，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門已經(jīng)調(diào)查認(rèn)證這個田婆婆洗灸堂所用的產(chǎn)品是三無產(chǎn)品，田婆婆洗灸堂所銷售假藥，并將追究責(zé)任。,55,（二）

18、手術(shù)治療的倫理要求 手術(shù)治療的倫理要求包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面。,56,1.術(shù)前準(zhǔn)備的倫理要求 （1）嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)動機(jī)正確。 保證手術(shù)確實需要。宋國賓提出手術(shù)決定原則:非必要時不做手術(shù)；無把握時不做手術(shù)；患者不承諾時不做手術(shù)。 闌尾炎手術(shù)適應(yīng)癥是闌尾化膿、穿孔等等。單純性闌尾炎一般可以保守治療痊愈。,57,（2）要遵循知情同意原則 必須得到患者及其家屬的真正理解和同意,58,（3）要認(rèn)真制定手術(shù)方案 安全可靠的手術(shù)方案，充分考慮麻醉和手術(shù)中可能發(fā)生的意外，并制定出相應(yīng)的對策。 最適合病情，損傷最小而療效最好。,59,例如，乳腺良性腫瘤切除，可以在局麻下進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)，以避免造

19、成大的手術(shù)疤痕；如果是早期乳腺癌患者，在條件許可情況下給病人提供幾種手術(shù)方案( 乳腺癌經(jīng)典根治術(shù)、改良根治術(shù)或保乳手術(shù))，并與患者本人討論各種術(shù)式的利弊，鼓勵患者參與手術(shù)方案的選擇。,60,（4）幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,61,2.術(shù)中、術(shù)后的倫理要求 （1）關(guān)心患者，體貼入微 （2）態(tài)度嚴(yán)肅，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn) （3）精誠團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作 （4）嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理 （5）減輕痛苦，加速康復(fù),62,四、心理療法的倫理要求,心理療法是康復(fù)方法之一。用心理學(xué)方法，通過語言或非語言因素，對患者進(jìn)行訓(xùn)練、教育和治療，用以減輕或消除身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)，適應(yīng)家庭、社會和工作環(huán)境。包括：心理咨詢、支持性心理治療、領(lǐng)

20、悟治療或說理治療、信念治療、放松治療、系統(tǒng)脫敏治療、行為治療、集體治療等。,63,（一）要掌握和運用心理治療的知識、技巧開導(dǎo)患者 （二）要有同情、幫助患者的誠意 （三）要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者。,64,（四）要保守患者的秘密于隱私 （五）要重視環(huán)境對患者心理的影響,65,五、康復(fù)治療的倫理要求,康復(fù)治療（rehabilitation treatmen,rehabilitation care）是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷殘綜合治療的一個組成部分?？祻?fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。,66,（一）理解與尊重 疾病會帶來

21、心理問題，如自卑、孤獨、悲觀、失望等。 醫(yī)務(wù)人員要理解和同情他們，絕不譏笑和傷害他們的自尊。,67,（二）關(guān)懷與幫助 （三）團(tuán)結(jié)與協(xié)助,68,六、飲食營養(yǎng)治療的倫理要求,飲食營養(yǎng)治療是根據(jù)診療疾病的需要，合理調(diào)配食物中所含有的營養(yǎng)素以及采用科學(xué)的烹調(diào)方法，使其在疾病治療中起到輔助作用的一種療法。,69,（一）保證飲食營養(yǎng)的科學(xué)性和安全性 （二）創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和條件 （三）盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求,70,第四節(jié) 急診、會診、轉(zhuǎn)診中的倫理要求,71,一、急診的倫理要求,（一）急診工作的特點 危重、急癥患者的搶救是臨床工作的重要內(nèi)容。 （1）隨機(jī)性強(qiáng) （2）時間性強(qiáng) （3）變化性快 （4

22、）協(xié)作性強(qiáng),72,（二）醫(yī)務(wù)人員急診的倫理要求 （1）常備不懈，隨時應(yīng)診 （2）爭分奪秒，積極救治 （3）技術(shù)精湛，果斷處置 （4）滿腔熱情，心理治療 （5）勇膽風(fēng)險，團(tuán)結(jié)協(xié)作,73,二、會診的倫理要求,會診是一個醫(yī)學(xué)術(shù)語，指幾個醫(yī)生共同診斷疑難病癥。,74,（1）熱情誠懇，態(tài)度謙虛 （2）相互尊重，認(rèn)真負(fù)責(zé) （3）親自主持，認(rèn)真實施 （4）虛心學(xué)習(xí)，善于思考,75,三、轉(zhuǎn)診的倫理要求,醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，將本單位診療的病人轉(zhuǎn)到另一個醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)診療或處理的一種制度。 轉(zhuǎn)診包括轉(zhuǎn)院、?？坪歪t(yī)生的更替。,76,（一）轉(zhuǎn)院中的倫理要求 （1）量力而行，及時轉(zhuǎn)診 （2）轉(zhuǎn)運患者，確保安全 （3）首診負(fù)責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任,77,二、轉(zhuǎn)科中的倫理要求,（1）合理確定轉(zhuǎn)科 （2）熱情接受,78,（三）醫(yī)生更替中的倫理要求 （1）更替醫(yī)生理由正當(dāng) （2）離任醫(yī)生正確對待 （3）接診醫(yī)生尊重前任,79,病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。,80,改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)