1、公共衛(wèi)生應(yīng)急處置方法進(jìn)展,江蘇省疾病預(yù)防控制中心 汪華,第一部分 公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè),指揮體系 信息監(jiān)測系統(tǒng) 技術(shù)支撐體系 技術(shù)物質(zhì)儲備 法律保障體系,疾病預(yù)防 控制體系,應(yīng)急反應(yīng) 體系,醫(yī)療救助 體系,衛(wèi)生監(jiān)督 執(zhí)法體系,四個體系,人才隊伍,運行保障,工作 依托,中國SARS之后建立和完善四大體系,公共衛(wèi)生立法,科研,教育培訓(xùn),公共衛(wèi)生,應(yīng)急反應(yīng)體系建設(shè),指揮體系 信息監(jiān)測系統(tǒng) 技術(shù)支撐體系 技術(shù)物質(zhì)儲備 法律保障體系,應(yīng)急組織機(jī)構(gòu),國務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部,衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急指揮中心,省級突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急處理指揮部,地市級人民政府,縣級人民政府,衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急

2、辦公室,國家級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理技術(shù)支持機(jī)構(gòu),省級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理技術(shù)支持機(jī)構(gòu),地市級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理技術(shù)支持機(jī)構(gòu),縣級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理技術(shù)支持機(jī)構(gòu),省級衛(wèi)生行政部門,地市級衛(wèi)生行政部門,縣級衛(wèi)生行政部門,國務(wù)院有關(guān)部門,省級政府有關(guān)部門,地市政府有關(guān)部門,縣級政府有關(guān)部門,特別嚴(yán)重突發(fā)公共 衛(wèi)生事件應(yīng)急處理,嚴(yán)重突發(fā)公共 衛(wèi)生事件應(yīng)急處理,較重突發(fā)公共 衛(wèi)生事件應(yīng)急處理,一般突發(fā)公共 衛(wèi)生事件應(yīng)急處理,突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng),能夠迅速全面收集綜合信息 能夠快速進(jìn)行指揮部署和組織實施 能夠綜合各種資源 實現(xiàn)“指揮網(wǎng)絡(luò)化、應(yīng)急信息化、執(zhí)行程序化、決策智能化”,突發(fā)

3、公共衛(wèi)生信息監(jiān)測體系,公共衛(wèi)生監(jiān)測信息報告系統(tǒng)主要包括: 國家疾病監(jiān)測報告系統(tǒng) 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告系統(tǒng) 醫(yī)療救治信息系統(tǒng) 衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)和應(yīng)急指揮信息系統(tǒng) 實行統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施、突出重點、信息共享、強(qiáng)化職責(zé)、依法管理的原則。,醫(yī)院,臨床診斷（疑似）病例,傳染病報告卡,縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心,地（市）級疾病預(yù)防控制中心,?。▍^(qū)）級疾病預(yù)防控制中心,個案調(diào)查表,開展個案調(diào)查,發(fā)現(xiàn)、診斷,核實,中國疾病預(yù)防控制中心,填報,訂正,報告,錄入,追綜、訂正,衛(wèi)生部,疫情發(fā)布,分析,分析結(jié)果,全國個案數(shù)據(jù)庫,縣（區(qū)）衛(wèi)生局,地（市）衛(wèi)生局,?。▍^(qū)）衛(wèi)生廳,反饋,反饋,反饋,報告,反饋,

4、追綜、訂正、調(diào)查,實行網(wǎng)絡(luò)直報,報告程序與方式,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集和報告本行政區(qū)域內(nèi)傳染病信息。有條件的實行網(wǎng)絡(luò)直報。沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的，應(yīng)按照規(guī)定時限以最快方式將傳染病報告卡報告本行政區(qū)域內(nèi)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行網(wǎng)絡(luò)直報 鐵路、交通、民航、廠（場）礦、所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地縣級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的報告方式、報告程序進(jìn)行報告 部隊、武警等部門的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診地方居民傳染病病人時，按照傳染病防治法規(guī)定向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告,技術(shù)支撐體系疾病控制體系建設(shè),明確疾控機(jī)構(gòu)的定位 賦予它管理社會公共事務(wù)的職能 機(jī)構(gòu)重組、升格與管理機(jī)制

5、和運作模式改革 （疾病控制局） 繼續(xù)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)能力建設(shè):監(jiān)測預(yù)警,應(yīng)急處置 調(diào)整政策，加強(qiáng)隊伍建設(shè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置預(yù)防保健組織,技術(shù)支撐體系醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò),應(yīng)急專家?guī)?臨床救治專家?guī)?疾病控制專家?guī)?公共衛(wèi)生專家?guī)?實驗室專家?guī)?相關(guān)專業(yè)專家?guī)欤ㄐ睦砭仍?、健康教育?應(yīng)急物資保障體系建設(shè),充足的應(yīng)急物資儲備和經(jīng)費安排是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本保障 各地應(yīng)建立相應(yīng)的應(yīng)急物資生產(chǎn)和儲備制度及應(yīng)急經(jīng)費保障機(jī)制 建立國家和地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的資金和物資儲備機(jī)制，做好與有關(guān)部門的溝通 制定不同類型應(yīng)急衛(wèi)生救治隊伍的基本裝備目錄和準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn),物資、技術(shù)、經(jīng)費儲備,物資儲備 現(xiàn)場處理、防護(hù)的裝備、設(shè)備、設(shè)施

6、 診斷、治療藥械 診斷試劑、標(biāo)準(zhǔn)毒株、血清、細(xì)胞、毒物標(biāo)準(zhǔn)品 疫苗和消殺滅藥品 診療藥械、救治藥品 交通工具、通訊設(shè)備,技術(shù)儲備 快速診斷 救治技術(shù) 消殺技術(shù) 預(yù)防控制技術(shù) 經(jīng)費儲備,執(zhí)法監(jiān)督體系建設(shè),加強(qiáng)法制建設(shè) 修訂傳染病防治法（已簽發(fā)，12月1日實施） 制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 開始制定緊急狀態(tài)法 加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督 加強(qiáng)執(zhí)法隊伍建設(shè),相關(guān)法律法規(guī)、制度建設(shè)情況(1),相關(guān)法律法規(guī)、制度建設(shè)情況(2),突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例,依法管理，尊重科學(xué) 明確責(zé)任，職責(zé)分明 重視信息，盡早發(fā)現(xiàn) 重視儲備，平戰(zhàn)結(jié)合 實事求是，賞罰分明,突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案框架指南 -凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢,總則：目的、

7、工作原則、編制依據(jù)、適應(yīng)范圍（自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、突發(fā)社會安全事件） 組織指揮體系與職責(zé)分工 預(yù)警和預(yù)防機(jī)制：信息監(jiān)測與報告、預(yù)警預(yù)防行動、預(yù)警支持系統(tǒng)、預(yù)警級別與發(fā)布 應(yīng)急響應(yīng)：分級響應(yīng)程序、信息共享與處理、通訊、指揮協(xié)調(diào)、緊急處置、醫(yī)療衛(wèi)生、應(yīng)急人員的安全防護(hù)、群眾的安全防護(hù)、社會力量動員與參與、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理、新聞報導(dǎo)、應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束 后期處置：善后處置、社會救治、保險、總結(jié)和評估 應(yīng)急保障：通訊與信息保障、應(yīng)急支援與裝備保障、技術(shù)儲備與保障、宣傳培訓(xùn)與演練、監(jiān)督檢查 附則,第二部分 早期預(yù)警-癥狀監(jiān)測,癥狀監(jiān)測概念 癥狀監(jiān)測原理 癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)源 癥狀監(jiān)測應(yīng)

8、用實踐,癥狀監(jiān)測（Syndromic Surveillance）,系統(tǒng)、持續(xù)地收集、分析臨床明確診斷前能夠指示疾病暴發(fā)的相關(guān)資料；合理解釋，據(jù)此開展公共衛(wèi)生調(diào)查 曾用名詞 生物監(jiān)測、早期預(yù)警監(jiān)測、前驅(qū)期監(jiān)測、非傳統(tǒng)監(jiān)測、診斷前期監(jiān)測、健康指示器監(jiān)測、疾病早期預(yù)警 目標(biāo) 發(fā)現(xiàn)生物恐怖首例病人或早期病例 在廣泛暴露背景下，發(fā)現(xiàn)疾病流行異常動態(tài) 追蹤已知暴發(fā)事件的代表癥狀，早期發(fā)現(xiàn)新病例 提供未發(fā)現(xiàn)生物恐怖或疾病流行的癥據(jù),癥狀監(jiān)測工作原理,潛伏期 （無癥狀）,前驅(qū)期（頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲不振等非特異性癥狀）,癥狀明顯期 （特異癥狀）,恢復(fù)期,癥候群監(jiān)測信號檢測理論,事件發(fā)生 信號檢測 檢測輸出,

9、（時間）,報警閾值,（時間）,真陽性（TP）,假陽性（FP）,數(shù)據(jù)分析與信號識別,預(yù)先建立閾值或基線水平，發(fā)現(xiàn)和判定異常值。 流感與肺炎周報,首例 發(fā)病,首例 就診,流行病學(xué)確認(rèn),開始 應(yīng)急,報告,控制機(jī)會,傳統(tǒng)監(jiān)測與疾病控制,首例 發(fā)病,開始 應(yīng)對,首例 就診,潛在的病例預(yù)防,流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn),癥狀監(jiān)測/早期預(yù)警與疾病控制,癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)來源,何種數(shù)據(jù)更科學(xué)合理？ 現(xiàn)有常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，非特異性輕癥病例信息 為了特定目的而建立新的“癥狀”收集系統(tǒng) 數(shù)據(jù)來源多樣化 個體水平：疾病特征、行為信息、服務(wù)供給 群體水平：易感性、人群遷移、生活狀態(tài) 其它：動物、環(huán)境（空氣、水、食品、氣候） 常用：醫(yī)院就診

10、信息、學(xué)校缺課與工廠缺勤記錄、藥品銷售信息、日雜用品銷售記錄、熱線電話咨詢記錄、生物媒介,數(shù)據(jù)源：醫(yī)院診療信息,主訴記錄 “呼吸道疾病”、“流感樣疾病”“流感與肺炎死亡” 發(fā)熱SARS 收集方式 分診護(hù)士手工記錄 醫(yī)院電子數(shù)據(jù)庫 敏感、高效 及時 簡便，數(shù)據(jù)整合易 避免額外工作壓力 無病因診斷病例監(jiān)測,數(shù)據(jù)源：零售藥品銷售信息,適用性論證（美國，6個月內(nèi)居民診療行為） 至少有一次自購OTC藥物：77% 因健康問題向醫(yī)生咨詢：43% 使用處方藥物：38% 收集方式 藥房記錄（2002年，DOHMH建立零售OTC藥物監(jiān)測系統(tǒng)） 國家零售數(shù)據(jù)監(jiān)視系統(tǒng)（2003年5月）,數(shù)據(jù)源：醫(yī)護(hù)咨詢熱線,1993

11、年，美國密爾沃基，隱孢子蟲感染 提前4-5天發(fā)現(xiàn)“腹瀉增多” 美國社區(qū)疾病流行早期報告電子監(jiān)測系統(tǒng) 熱線電話早于門診記錄指示暴發(fā)：胃腸道癥狀4小時、呼吸道癥狀5小時、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀11小時、皮膚癥狀4.5小時、發(fā)熱5小時、出血癥狀25小時 不同的數(shù)據(jù)源，產(chǎn)生不同的監(jiān)測效果,數(shù)據(jù)源：學(xué)校缺課/工廠缺勤,常見癥狀 發(fā)熱/流感 胃腸道不適 感冒（上呼吸道感染） 指示疾病 諾瓦克病毒感染腹瀉 流感 出疹性疾病,數(shù)據(jù)源：其它,超市紙巾銷售量 動物死亡（貓、狗、鳥） 商場電視監(jiān)測顧客打噴嚏頻次 媒介監(jiān)測（蚊）,如何利用不同數(shù)據(jù)源？,單一數(shù)據(jù)源/多種數(shù)據(jù)源 傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源/非傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源 敏感性/特異性 成本-效益

12、,癥狀監(jiān)測應(yīng)用實踐,公共危機(jī)應(yīng)急 新發(fā)傳染病預(yù)警 疾病暴發(fā)與流行監(jiān)測 大型會議活動安全保障,應(yīng)用實踐：公共危機(jī)應(yīng)急監(jiān)測,生物恐怖檢測 2001年9月，美國紐約 生物恐怖病原投放：未發(fā)現(xiàn) 傳染?。喊l(fā)現(xiàn)了諾瓦克病毒腹瀉、流感 環(huán)境與心理損傷：外傷、煙霧吸入損傷、焦慮 短期有效，長期則耗資源過多指示疾病 其它 自然：海嘯、颶風(fēng)、洪澇、干旱 人為：天然氣泄漏、核泄漏、大停電,2001年10月: 從佛州開始的美國炭疽危機(jī),生物恐怖相關(guān)疾病癥狀歸類（美國CDC）,肉毒中毒樣癥狀 出血性癥狀 淋巴腺炎癥狀 局部皮損 胃腸道癥狀 呼吸道癥候群,神經(jīng)系統(tǒng)癥候群 皮疹 特殊感染 病因不明發(fā)熱 可能由感染所致的嚴(yán)重

13、疾病或死亡 ,應(yīng)用實踐：新發(fā)傳染病預(yù)警,原因：新發(fā)傳染病缺背景資料，傳統(tǒng)疾病監(jiān)測系統(tǒng)不一定適用 監(jiān)測內(nèi)容：特征性癥狀、特定流行因素 SARS / 禽流感 豬鏈球菌：休克綜合癥、瘀點瘀斑 西尼羅病毒性腦炎：鳥類、蚊蟲,應(yīng)用實踐：疾病暴發(fā)與流行監(jiān)測（1）,社區(qū)疾病流行早期報告電子監(jiān)測系統(tǒng)（ESSENCE） 軍隊/地方（華盛頓地區(qū)） 臨床/非臨床 臨床：急診主訴、癥狀記錄、記帳資料、獸醫(yī)信息 非臨床：工廠缺勤、學(xué)校缺課、護(hù)理熱線、OTC 實時暴發(fā)與疾病監(jiān)測系統(tǒng)（RODS） 賓夕法尼亞州、猶他州 以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)：在線實時更新統(tǒng)計圖表 2002年，成功應(yīng)用于鹽湖城冬奧會,ESSENCE II 系統(tǒng)組成與運

14、行模式,RODS系統(tǒng)中的地理信息模塊,地址郵政編碼電話號碼,應(yīng)用實踐：疾病暴發(fā)與流行監(jiān)測（2）,美國/墨西哥邊界傳染病監(jiān)測項目（Border infectious disease surveillance,BIDS） 肝炎、麻疹、登革熱 LEADERS系統(tǒng)（Lightweight epidemiology advanced detection & emergency response system） 因特網(wǎng)為基礎(chǔ) 疾病暴發(fā)與流行檢測為目的 根據(jù)需要定制功能,亞利桑那州LEADERS癥狀監(jiān)測系統(tǒng),相關(guān)部門如醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店、學(xué)校等輸入各種衛(wèi)生事件相關(guān)數(shù)據(jù) 原始數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中按照設(shè)定的格式進(jìn)行轉(zhuǎn)化

15、 公共衛(wèi)生部門綜合各來源的數(shù)據(jù)，利用檢測軟件進(jìn)行分析和解讀并與相關(guān)政府部門交流結(jié)果 如系統(tǒng)發(fā)出警報，信息立即反饋有關(guān)部門和人員，以利于必要措施的實行和流行病學(xué)家的深入調(diào)查,LEADERS系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集界面,就診日期,年齡,性別,接 診 表 病人基本信息 臨床癥狀(群),請 選 擇 一 項 最 符 合 病 人 主 要 情 況 的 臨 床 綜 合 征,落克威和紐約市其余地區(qū)呼吸癥狀監(jiān)測 2001.10.252001.12.18,紅線: 落克威,藍(lán)線: 紐約市其余地區(qū),應(yīng)用實踐：大型會議活動安全保障,大型體育活動 悉尼奧運會（2000）：法定傳染病報告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況、奧運賽場醫(yī)療事件、海上船只衛(wèi)生

16、狀況、環(huán)境衛(wèi)生與食品衛(wèi)生、生物恐怖、全球流行病情報信息 鹽湖城冬奧會（RODS） 足球世界杯（2002）：胃腸道、呼吸、神經(jīng) 2008年，北京奧運會？ 政治集會 2000年7月，日本，八國峰會,癥狀監(jiān)測工作要求,設(shè)計科學(xué)合理 早期預(yù)警為主 適應(yīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源配置與專業(yè)實踐水平 數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠 代表性 完整性-時間分布，空間分布 早期檢測和及時應(yīng)對生物恐怖與疾病暴發(fā)流行 運行穩(wěn)定，效益顯著，可持續(xù)發(fā)展,第三部分 公共衛(wèi)生地理信息系統(tǒng),地理信息系統(tǒng)概述 地理信息系統(tǒng)的應(yīng)用 地理信息系統(tǒng)應(yīng)用于衛(wèi)生應(yīng)急,地理信息系統(tǒng)概述,GIS的定義: 地理信息系統(tǒng) (Geographic Information Sys

17、tem, GIS)是在計算機(jī)及其外部設(shè)備采集、存儲、分析和描述整個或部分地球表面與空間信息的系統(tǒng) 簡單的講，它是在一定的地域內(nèi)，將地理空間信息和一些與該地域地理信息相關(guān)的屬性信息結(jié)合起來，達(dá)到對地理和屬性信息的綜合管理,GIS的應(yīng)用,公共衛(wèi)生地時信息系統(tǒng)(PHGIS)-中國CDC,PHGIS：針對當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的實際需要，根據(jù)其業(yè)務(wù)特點，提取業(yè)務(wù)共性開發(fā)的用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域空間數(shù)據(jù)描述和分析的應(yīng)用軟件系統(tǒng) 與通用GIS平臺相比，PHGIS簡化了用戶操作，按照公共衛(wèi)生領(lǐng)域的特點增加和刪減了一些功能，使系統(tǒng)的易用性得到增強(qiáng) PHGIS不是面向公共衛(wèi)生領(lǐng)域的某一特定專業(yè)來開發(fā)的，它對外部數(shù)據(jù)和地圖文

18、件的靈活操作使其適合公共衛(wèi)生領(lǐng)域各個專業(yè)的需求，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個通用GIS平臺系統(tǒng),PHGIS展示傳染病疫情（2）,PHGIS展示傳染病疫情（2）,基于GIS的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急信息系統(tǒng),公共衛(wèi)生事件應(yīng)急信息系統(tǒng) 集成GIS、GPS（全球衛(wèi)星定位導(dǎo)航系統(tǒng) ）、計算機(jī)、信息安全和現(xiàn)代通信等領(lǐng)域的高新技術(shù)成果 多用途、全方位的預(yù)警指揮控制系統(tǒng) 總計設(shè)計目標(biāo) 針對專業(yè)部門（主要針對醫(yī)療部門），提供疫情數(shù)據(jù)獲取、分析的輔助手段 對決策部門，幫助掌握全局發(fā)展態(tài)勢，提供輔助決策手段 對公眾，及時、全面發(fā)布疫情信息，為公眾的出行、生活提供建議,公共衛(wèi)生事件應(yīng)急信息系統(tǒng)基本功能(1),數(shù)據(jù)采集 通過移動終端

19、現(xiàn)場采集：手機(jī)短信、筆記本專業(yè)電腦 通過固定終端采集：PC機(jī) 車輛監(jiān)控指揮控制功能：利用GPS對救護(hù)車輛進(jìn)行實時動態(tài)跟蹤、監(jiān)控、指揮調(diào)度 信息管理 病員信息管理 醫(yī)療資源管理 流動人群管理 綜合指揮調(diào)度決策管理 隔離區(qū)信息管理,公共衛(wèi)生事件應(yīng)急信息系統(tǒng)基本功能(2),信息查詢與發(fā)布 病員行跡信息查詢：是否來自疫區(qū)？ 相關(guān)疫情法律法規(guī)查詢 疫情區(qū)域分布顯示 疫情數(shù)據(jù)上報 模型分析和預(yù)警 疫情現(xiàn)狀與趨勢分析 隔離區(qū)信息預(yù)測：判斷哪些區(qū)域應(yīng)確定為隔離區(qū),第四部分 分子診斷技術(shù),快速分子診斷技術(shù) 生物芯片技術(shù) 高通量分析方法,現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù),賦予流行病學(xué)新的特征 出現(xiàn)了依托互聯(lián)網(wǎng)的分子流行病學(xué) 誕生了以基因組和蛋白質(zhì)組學(xué)為背景的分子流行病學(xué) 表現(xiàn)為采用高通量分析手段的分子流行病學(xué) 對流行病學(xué)的發(fā)展將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響 形成分子流行病學(xué)全球網(wǎng)絡(luò)網(wǎng) 形成流行病學(xué)研究