1、慢性阻塞性肺疾病的護理,成海婷,一、疾病相關(guān)知識,疾病定義 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療,疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病,當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn),病因,吸煙 空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 感染 其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等,吸煙的危害,病理生理,1. 呼吸功能：細小氣

2、道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進展不可逆 2. 肺組織及通氣換氣功能的改變： 早期細小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低 大氣道受累，通氣功能明顯障礙 肺組織彈性進行性減退，肺泡持續(xù)擴大，殘氣量占肺總量的比例增加 肺泡毛細血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙,COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化,病理生理,肺部中末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張 伴有肺泡壁和細支氣管的破壞,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 （二）體征 （三）COPD的嚴重程度分級 （四）并發(fā)癥,（一）癥狀,慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀 喘息，

3、胸悶 其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變,（二）體征,隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸 觸覺語顫減弱或消失 叩診呈過清音 慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音 有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音,（三）COPD的嚴重程度分級,（四）并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病,輔助檢查,1.肺功能檢查 判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 2.影像學(xué)檢查 3.動脈血氣分析 用于判斷呼吸衰竭的類型 4.其他：血液和痰液的檢查,1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通氣量：低于預(yù)計值的80%；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對

4、診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。,輔助檢查,5.X線檢查 (1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀； (2)橫膈面低平； (3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂； (4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；,X線檢查,正常肺部X片,慢阻肺肺部X片,比較,？,治療,由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙 支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿 化痰藥 長期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,二：主要護理問題及護理措施1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān),護理措施 1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min 2.休息與

5、活動：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息 3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖 4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度 5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng) 6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸,2:清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān),護理措施 1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背 2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右 3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢 4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng),3：活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān),護理措施 1.休息與活動：讓病人

6、了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力 2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲 3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn),三：正確的有效排痰法,COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。 （1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交

7、叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作23次。,（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。 （3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。,四：康復(fù)鍛煉,腹式呼吸鍛煉 通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀 縮唇呼吸法 可延緩吸氣

8、氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧,腹式呼吸鍛煉,患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣46s。 吸氣與呼氣時間比為12或13。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在78次左右，開始每日2次，每次1015min,縮唇呼吸法,用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。,五：診療新進展,COPD治療的重點是預(yù)防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期癥狀。鑒于細菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略：早期診斷，并給予正確的抗菌藥物治療，延緩疾病進展，降低死亡率；抗菌治療不