1、窒息的急救與護(hù)理,宣城市人民醫(yī)院急診科 李文秀,1,目錄,窒息的護(hù)理,2,2020/9/4,一、窒息的定義,窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。 當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時(shí)，器官和組織會(huì)因?yàn)槿毖醵鴱V泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會(huì)停止。只要搶救及時(shí)，解除氣道阻塞，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。但是，窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。,3,2020/9/4,二、窒息的主要原因與表現(xiàn),主要原因,1、機(jī)械性窒息：因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、

2、絞、扼頸項(xiàng)部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息； 2、中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息； 3、病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。,4,2020/9/4,主要表現(xiàn),呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者

3、半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。,5,2020/9/4,1.外傷：閉合或開放性喉部損傷，包括氣管插管損傷。 2.異物：花生米、鈕扣等誤入呼吸道，或嘔吐物、咯血塊、膿性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住氣管。 3.炎癥：急性喉外傷、急性喉炎、喉水腫。 4.狹窄：化學(xué)物質(zhì)腐蝕傷，氣管插管傷，氣管切開不當(dāng)愈后有瘢痕，外傷、炎癥、放射性損傷等形成的瘢痕組織引起狹窄。 5.擠壓：喉及氣管周圍組織的外傷，頸部的腫瘤、膿腫，皮下氣腫、水腫、血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理腫，甲狀腺疾病與縱隔疾患，還有氣胸、血胸、肋骨骨折等。,判斷,6,2020/9

4、/4,三、窒息的急救,1、立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息，必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。 2、掏取 咽喉部被面團(tuán)堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。 3、沖擊 病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團(tuán)沖出來。 4、引流 立即把病人置于頭低4590體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。 5、拍背 做體位引流時(shí)，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。,7,2020/9/4,6、抽吸 用

5、粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時(shí)刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。 7、穿刺 病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡(jiǎn)短、有效的通氣措施。 8、氣管插管或切開 必要時(shí)行氣管插管或切開進(jìn)行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。 9、給氧 搶救時(shí)應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。 10、呼吸興奮劑應(yīng)用 病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時(shí)可應(yīng)用呼吸興奮劑。,急救,8,2020/9/4,自 互 救 互 自,急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢,9,2020/9/4,1、自 救,清醒患者：自我腹部手拳沖擊,10,2020/9/4,

6、清醒患者：上腹部猛壓椅背,11,2020/9/4,2、互 救,腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：沖擊6-10次， 用于神清的病人,12,2020/9/4,胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或 懷孕的病人,13,2020/9/4,拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對(duì) 準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。 用于神清的病人,14,2020/9/4,膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部， 向下、上推壓6-8次。用于神志不清患者,15,2020/9/4,拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋 頂住病人胸部后拍背,16,2020/9/4,手指鉗夾異物：只適用于昏迷病人效果差， 失敗率達(dá)70%

7、,17,2020/9/4,四、窒息的護(hù)理,1、呼吸恢復(fù)后的觀察護(hù)理 2、對(duì)食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理,18,2020/9/4,一、呼吸恢復(fù)后的觀察護(hù)理,1、并發(fā)癥 通過搶救病人恢復(fù)自主呼吸后，可能發(fā)生并發(fā) 癥，應(yīng)注意觀察與護(hù)理。 2、急性呼衰 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等；血管系統(tǒng)癥狀：心率增快、血壓上升，嚴(yán)重時(shí)呼吸衰竭，可使血壓下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系統(tǒng)癥狀：胃黏膜糜爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血；泌尿系統(tǒng)癥狀：可有少尿，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。 3、吸入性肺炎 病人咳嗽、咳痰窒息恢復(fù)后12天內(nèi)出現(xiàn)高熱，肺內(nèi)可

8、聞及濕性音、白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。,19,2020/9/4,4、護(hù)理 對(duì)做氣管切開或氣管插管的病人應(yīng)注意做好手術(shù)后護(hù)理保持室內(nèi)一定溫濕度，管口覆蓋紗布防止傷口感染、套管堵塞脫落，應(yīng)密切觀察P、R、意外情況以及并發(fā)癥的發(fā)生。 5、預(yù)防 （1）應(yīng)用抗精神病藥物治療出現(xiàn)吞咽功能不良的病人、高齡腦器質(zhì)性疾病患者，曾發(fā)生過噎食的病人，需集中進(jìn)餐，便于照顧病人進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視、觀察病人進(jìn)食情況。（2）飯后注意加強(qiáng)食物管理。（3）精神科護(hù)士要熟悉噎食窒息的搶救護(hù)理措施，以便及早發(fā)現(xiàn)，早期采取有力措施，可提高搶救成功率。,20,2020/9/4,二、對(duì)食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理,1、對(duì)于老

9、年人應(yīng)積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對(duì)并發(fā)呼吸道感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。 2、選擇合適的食物 對(duì)老年患者特別對(duì)容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應(yīng)注意食物的口味及溫度，以增進(jìn)食欲刺激吞咽反射。 3、采取科學(xué)的進(jìn)食體位 應(yīng)在病人進(jìn)食時(shí)采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應(yīng)抬高床頭3040，以利于吞咽動(dòng)作，減少誤吸機(jī)會(huì)。 4、早期給予鼻飼飲食 對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進(jìn)飲食，但要循序漸進(jìn)，不能操之過急。進(jìn)食時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施。,21,2020/9/4,5、積極進(jìn)行健康教育 應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)陪護(hù)人員患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識(shí)宣教與指導(dǎo)工作健康教育，科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬，讓其掌握有關(guān)知識(shí)。使病人在安靜環(huán)境下進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)不要說話，注意力集中，要咽下一口,再吃一口。進(jìn)食后保持坐位半坐位30 min以上?？人?、多痰、喘息患者，進(jìn)食前鼓勵(lì)充分吸痰，最好吸氧1530 mi