1、面 癱 急 性 面 癱,周 圍 性 面 癱,面神經(jīng)的解剖,面神經(jīng)的組成 運(yùn)動神經(jīng) 面神經(jīng)運(yùn)動中樞（額葉中央前回下端） 交叉錐體束、不交叉錐體束、 錐體外束 面神經(jīng)運(yùn)動核（橋腦下部） 外周纖維 支配：面部表情?。ǖ趯δX神經(jīng)提上瞼肌） 頰肌、莖突舌骨肌、二腹肌和鐙骨肌,副交感神經(jīng) 上涎核膝神經(jīng)節(jié) 巖淺大神經(jīng) 蝶腭神經(jīng)節(jié) 淚腺 鼻腔粘液腺 鼻腔血管壁 鼓索神經(jīng)下頜神經(jīng)節(jié)頜下腺 舌下腺,味覺纖維 舌前2/3味覺舌N鼓索N 膝N節(jié) 腭部味覺腭N蝶腭神N節(jié)翼管N巖大淺膝N節(jié) 弧束核（橋腦） 感覺纖維,分段 運(yùn)動神經(jīng)核上段 運(yùn)動神經(jīng)核段 小腦腦橋角段（1314 mm） 內(nèi)耳道段（10mm） 迷路段（2.25

2、3.0mm） 鼓室段（11mm） 乳突段（16mm） 顳骨外段,分支,巖淺大神經(jīng) 副交感神經(jīng)纖維淚腺 鼻腔粘液腺 鼻腔血管壁 味覺神經(jīng)纖維味覺（腭部） 鐙骨肌神經(jīng) 鼓索神經(jīng) 副交感神經(jīng)纖維頜下腺 舌下腺 味覺神經(jīng)纖維味覺 （舌前2 / 3）,面部分支 上支顳支 顴支 下支頰支 下頜緣支 頸支,面神經(jīng)麻痹病因,先天性少見 原發(fā)性常見，約占周圍性面神經(jīng)癱80% 感染性較常見 外傷性較少見 壓迫性較少見 代謝性罕見 中毒性罕見 醫(yī)源性較常見,分類,中樞性（核上性）面神經(jīng)麻痹 病變部位在面神經(jīng)運(yùn)動核以上 周圍性（核性與核下性）面神經(jīng)麻痹 顱內(nèi)疾患 橋腦下部（面神經(jīng)運(yùn)動核）內(nèi)耳道間 橋腦小腦角腫瘤最常見

3、 顳骨內(nèi)疾病 最常見 與耳鼻咽喉科最密切 頸、面部疾病 頸上深部和腮腺腫瘤、產(chǎn)傷、手術(shù)、面部暴力,臨床表現(xiàn),面部肌肉隨意運(yùn)動障礙 中樞性 兩側(cè)上部面肌運(yùn)動存在 對側(cè)下部面肌運(yùn)動消失 味覺、淚腺及涎腺分泌功能正常 周圍性 同側(cè)上、下部面肌運(yùn)動消失 可伴味覺功能障礙、淚腺及涎腺分泌減少,耳功能檢測影像學(xué)檢查,定位試驗(yàn),淚液分泌試驗(yàn) 運(yùn)動神經(jīng)核以下（不包括核）至膝狀神經(jīng)節(jié)以上受損 健側(cè)50% 頜下腺流量試驗(yàn)（涎腺分泌試驗(yàn)） 運(yùn)動神經(jīng)核以下（不包括核）至鼓索神經(jīng)受損 對側(cè)1/4以上 注意 以上定位試驗(yàn)結(jié)果須結(jié)合神經(jīng)變性程度綜合判斷 僅當(dāng)神經(jīng)完全麻痹時(shí)，定位試驗(yàn)才有意義,電診斷試驗(yàn),感應(yīng)電及直流電試驗(yàn)：

4、比較粗糙，兩周內(nèi)無實(shí)用價(jià)值 感應(yīng)電（+）：神經(jīng)未完全變性 感應(yīng)電（-），直流電（+）：神經(jīng)已變性 感應(yīng)電、直流電（-）：神經(jīng)完全變性、肌肉萎縮 神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）：4天后有診斷價(jià)值 正常：310mA 兩側(cè)差值3.5mA：有意義 20 mA（-）：神經(jīng)已變性 最大刺激試驗(yàn)（MST） 相等 稍差 顯差 無收縮,神經(jīng)電圖(ENOG) 34天23周 面神經(jīng)潛伏期試驗(yàn)(FNLT) 肌電圖(EMG) 23周后 神經(jīng)功能恢復(fù)前，用于判斷預(yù)后 強(qiáng)度時(shí)間曲線 注意 無一種方法能單獨(dú)對預(yù)后作出精確估計(jì) 應(yīng)采用多項(xiàng)、多次試驗(yàn) 綜合分析,診斷,定位 病史、影像學(xué)、定位試驗(yàn) 定性 電診斷 病因 外傷、手術(shù)、中耳炎

5、、感染、腫瘤 預(yù)后評估,面神經(jīng)功能的定量評價(jià),級功能正常 級靜態(tài)無明顯異常 動態(tài)時(shí)須以強(qiáng)制運(yùn)動才能勉強(qiáng)維持面肌對稱 級靜態(tài)無明顯異常 動態(tài)時(shí)不能維持面肌對稱 級靜態(tài)無異常 動態(tài)時(shí)面肌不對稱，閉目不完全 級靜態(tài)面肌不對稱 動態(tài)時(shí)面肌有微弱運(yùn)動 級面肌完全癱瘓，無任何運(yùn)動,幾種常見引起面癱的顳骨內(nèi)疾病,顳骨手術(shù) 病因 麻醉劑 探查鼓竇 清理中、上鼓室病變 面隱窩進(jìn)路 斷橋 中外耳畸性 處理 術(shù)中密切觀察 發(fā)現(xiàn)即時(shí)處理,骨外傷 橫行骨折50% 縱行骨折1525% 原因 面神經(jīng)管骨折 面神經(jīng)管內(nèi)出血 顳骨骨折合并腦外傷 診斷 外傷病史 影像學(xué)檢查 定位及定性試驗(yàn),化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎 面神經(jīng)

6、管先天缺裂 炎癥致供應(yīng)血管痙攣 慢性化膿性中耳炎 面神經(jīng)管受破壞,貝爾面癱 原因不明的急性周圍性面癱（特發(fā)性面癱） 病因 確切病因不明，有以下學(xué)說 血管痙攣，局部缺血 病毒感染性免疫反應(yīng) 診斷及預(yù)后 排除引起周圍性面癱的其它疾病 可自行緩解,治療 非手術(shù)療法 藥物治療 糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥等 物理治療 保護(hù)角膜 手術(shù)療法 時(shí)機(jī)選擇 不完全面癱 完全面癱 方式選擇 依定位檢查結(jié)果而定,耳帶狀皰疹 水痘-帶狀皰疹病毒引起 誘因 全身不適 皰疹 多數(shù)出現(xiàn)在面癱前 多數(shù)位于耳廓、外耳道 面癱 預(yù)后較貝爾面癱差 治療同貝爾面癱，可用抗病毒藥 面神經(jīng)腫瘤,面神經(jīng)麻痹的手術(shù)治療,手術(shù)徑路 乳突徑路 膝狀神經(jīng)節(jié)以下病變 硬化型乳突、乙狀竇前移、硬腦膜低位不宜此徑路 外耳道徑路 適用于面神經(jīng)水平段損傷 顱中窩徑路 經(jīng)迷路徑路 僅用于內(nèi)耳功能已完全喪失病例,手術(shù)方法 面神經(jīng)減壓術(shù) 面神經(jīng)完整時(shí) 開放病變部位面神經(jīng)管 磨去管壁周徑1/2 清除病變部位面神經(jīng)周圍的病變組織 切開神經(jīng)鞘膜 面神經(jīng)吻合及改道