1、,第 五 章 腫 瘤 Tumor,本章重點(diǎn)內(nèi)容 1. 從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識(shí)腫瘤的病因病機(jī)。 2. 中醫(yī)對(duì)腫瘤常用的治法有哪些？,腫瘤是細(xì)胞增殖和分化異常的一類疾病，腫瘤組織的增生，可破壞正常組織的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致代謝異常與功能障礙，腫瘤的生長(zhǎng)變化還與機(jī)體的免疫功能有關(guān)。根據(jù)其對(duì)人體危害的不同，腫瘤又有良性和惡性之分。 中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，早在公元前53世紀(jì)的黃帝內(nèi)經(jīng)中，就有“瘤”的病名，并分為筋瘤、腸瘤、脊瘤、肉瘤等。,概 述,對(duì)其腸蕈、石瘕、積聚、癥瘕、噎膈等病的癥狀描述，與內(nèi)臟一些良性或惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)頗為相似，并且對(duì)其病因病機(jī)也有所闡述；此后歷代醫(yī)家又均有所發(fā)揮，至宋代衛(wèi)濟(jì)寶書中，首先記有“癌”

2、字，后世醫(yī)籍也有使用“巖”字的。從歷代醫(yī)籍所記“腫”、“瘤”、“癌”的最初含義來(lái)看，腫是腫大有形之意；瘤是留滯不去之意；癌是堅(jiān)硬如石之意，都是腫瘤一類疾病。,概 述,后世醫(yī)家又對(duì)不同部位，不同臟腑的腫瘤的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后，做了更進(jìn)一步的論述，如在體表的有乳癌、舌菌、繭唇等，在內(nèi)臟的有積聚、痃癖、癥瘕、噎膈，為我們的腫瘤防治和研究工作提供了豐富的資料。,概 述,第一節(jié) 病因病機(jī) Etiological Factor & Pathogenesis,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤雖然是局部的病變，實(shí)是全身性疾病在局部的反應(yīng)。而其發(fā)生、發(fā)展，是內(nèi)因和外因多種因素綜合作用的結(jié)果。包括稟賦不足、外來(lái)邪毒、

3、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞傷過(guò)度等多方面因素。 這些致病因素，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，阻礙氣血運(yùn)行，造成氣滯血瘀、濕聚痰凝、邪毒內(nèi)結(jié)，積久而形成腫瘤。在腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，病情復(fù)雜，變化多端，互相影響，互相轉(zhuǎn)化，互為因果，相兼為病。,病因病機(jī),“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣虛弱是腫瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)因基礎(chǔ)。正氣虛弱，不能抵御邪氣的侵襲，導(dǎo)致諸邪乘虛而入，留滯體內(nèi)，導(dǎo)致氣血臟腑功能失調(diào)，致發(fā)腫瘤。又惡性腫瘤病人多有氣血雙虧、脾虛、腎虛等證。正衰邪盛，機(jī)體抵抗能力低下，癌瘤更易擴(kuò)散，致使正氣更虛，互為因果，惡性循環(huán)。,一、正氣虛弱,氣血是生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣的升降出入是生命活動(dòng)的基本形式

4、。若情志所傷，則導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣血失調(diào)，氣滯血瘀，瘀結(jié)日久，必成癥瘕積聚。所以氣滯血瘀是腫瘤發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī)之一。,二、氣滯血瘀,痰濕都是水液代謝異常所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。水液凝聚而成痰，水液彌漫而成濕，兩者性質(zhì)相同。人體的痰濕之邪，有外感濕邪而得者，有食傷脾胃，脾失健運(yùn)而水濕內(nèi)停而得者。其水濕不化，積久不散，凝聚為痰，痰濕隨氣機(jī)升降流行，至臟腑、筋骨、皮肉，蘊(yùn)結(jié)日久，乃形成腫瘤。,三、痰濕凝聚,火熱為陽(yáng)盛所生，熱多為外淫，火常自內(nèi)生。熱為火之漸，火為熱之極，外感諸邪侵襲人體、內(nèi)傷七情及臟腑功能失調(diào)，均可化熱化火?；馃釣殛?yáng)邪，最易耗氣傷津、灼陰動(dòng)血，且常易與痰濕、瘀血兼夾蘊(yùn)結(jié)于肌膚、經(jīng)絡(luò)、臟

5、腑，而導(dǎo)致氣血不暢，臟腑失調(diào)，積聚日久，致成腫瘤。,四、熱毒蘊(yùn)結(jié),人體臟腑功能協(xié)調(diào)，則氣、血、精、津化生有源，生命活動(dòng)正常。若臟腑功能失調(diào)，則導(dǎo)致瘀血、濁氣、痰濕內(nèi)生，凝滯體內(nèi)，久之變生癥瘕積聚，遂成腫瘤；而腫瘤存于體內(nèi)，又能導(dǎo)致氣血紊亂，臟腑失調(diào)。兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，但其中臟腑功能失調(diào)是主要方面。,五、臟腑失調(diào),第二節(jié) 常用治法Method of Treatment,中醫(yī)治療腫瘤，注重整體觀念，常用的治療方法包括扶正和祛邪兩方面。“扶正以祛邪，祛邪以安正”，在具體運(yùn)用過(guò)程中要權(quán)衡輕重緩急，確定先攻后補(bǔ)、先補(bǔ)后攻或攻補(bǔ)兼施，辨證論治。祛邪治法包括理氣行滯、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒等

6、；扶正治法包括健脾益氣、補(bǔ)腎益精、滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)陰生津等。,常用治法,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的形成，多始于氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀，氣滯則津液凝聚，皆能積而成塊，遂生腫瘤。故腫瘤常有脹滿、疼痛、痞悶等癥狀。但臨床上理氣行滯法多與活血化瘀、化痰散結(jié)等法配合運(yùn)用。常用理氣藥有柴胡、木香、陳皮、青皮、枳殼、枳實(shí)、厚樸、檳榔、砂仁、川楝子、降香、丁香等。,一、祛邪,（一）理氣行滯,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癥瘕”、“積聚”等腫瘤形成的機(jī)理與瘀血有密切的關(guān)系，而臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究也多證明，活血化瘀方藥具有抗多種惡性腫瘤作用。常用的有三棱、莪術(shù)、三七、川芎、當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花、元胡、乳香、沒(méi)藥、穿山甲、土大黃、全蝎、蜈蚣、僵蠶、

7、丹皮、斑蝥、蟾酥、五靈脂、降香等。,（二）活血化瘀,腫瘤多為有形之塊。黃帝內(nèi)經(jīng)就有“堅(jiān)者削之”，“結(jié)者散之”的治則。軟堅(jiān)散結(jié)能軟化，甚至消除腫塊。 西醫(yī)學(xué)研究，某些化痰軟堅(jiān)藥能夠直接殺傷癌細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。常用的有鱉甲、藤梨根、石見(jiàn)穿、莪術(shù)、八月札、海藻、昆布、地龍、瓜蔞、土鱉蟲等。,（三）軟堅(jiān)散結(jié),惡性腫瘤，尤其是中晚期病人，常有全身和局部熱象，如發(fā)熱、腫塊增大、灼熱、疼痛、口渴、便秘、舌紅、苔黃、脈數(shù)等，多由邪熱瘀毒所致，治用清熱解毒法。 實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，許多清熱解毒方藥有抗腫瘤功效，常用藥有白花蛇舌草、公英、地丁、敗醬草、土茯苓、野菊花、銀花、連翹、青黛、山豆根、苦參、天葵子、七葉一

8、枝花、穿心蓮、半枝蓮、黃藥子、重樓、黃芩、黃柏、黃連等。,（四）清熱解毒,脾胃為后天之本，氣血生化之源。腫瘤為一種漸進(jìn)性消耗性疾病，日久必傷脾胃，脾虛生濕，濕滯則脾失健運(yùn)，氣血生化無(wú)源，而見(jiàn)食少、腹脹、神疲、乏力、自汗等癥。健脾益氣法能補(bǔ)益脾氣，祛除濕濁，恢復(fù)脾胃功能，提高抗病能力。 常用藥有人參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、甘草等。,二、扶正,（一）健脾益氣,腎為先天之本，是人體真陰真陽(yáng)的源泉。腫瘤久之必傷腎，故中、晚期腫瘤病人多有腰酸膝軟、頭暈?zāi)垦５饶I虛之證。 西醫(yī)學(xué)研究證明，補(bǔ)腎藥具有提高內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，促進(jìn)骨髓造血功能，以及改善全身狀況的功能，因此補(bǔ)腎有其重要意義。 常用藥有枸杞

9、子、女貞子、山茱萸、紫河車、何首烏、肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟天、鎖陽(yáng)、鹿角膠、附子、肉桂等。,（二）補(bǔ)腎益精,氣與血有著密切的關(guān)系，氣虛往往導(dǎo)致血虛，血虛也往往導(dǎo)致氣虛，最后氣血兩虛。腫瘤病人日久多耗傷氣血，尤其是手術(shù)后或放、化療過(guò)程中，氣血虧虛表現(xiàn)明顯，常見(jiàn)頭暈乏力，心悸氣短，面色萎黃，唇甲蒼白等，西醫(yī)學(xué)研究滋陰補(bǔ)血藥多有促進(jìn)紅細(xì)胞新生，增強(qiáng)骨髓造血功能。 常用藥有阿膠、首烏、當(dāng)歸、白芍、龜版膠、枸杞子、紫河車等。,（三）滋陰補(bǔ)血,腫瘤是一種長(zhǎng)期慢性消耗性疾病，在其發(fā)展中必耗傷陰津。陰傷則生內(nèi)熱，出現(xiàn)低熱、盜汗、耳鳴、口干欲飲等陰虛內(nèi)熱證，尤其是晚期病人更為多見(jiàn)，當(dāng)治以養(yǎng)陰生津法。 常用藥有生地

10、、麥冬、天冬、沙參、元參、石斛、龜版、鱉甲、玉竹、百合、黃精、天花粉、知母、女貞子、旱蓮草、山茱萸等。,（四）養(yǎng)陰生津,目前，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療腫瘤，比單一的西醫(yī)或單純的中醫(yī)治療的療效都好，它不僅能有效地控制病情發(fā)展，又能改善病人整體的內(nèi)環(huán)境，提高療效，減輕病人的痛苦和西藥化療等的毒副反應(yīng)，延長(zhǎng)存活期，提高病人的生活質(zhì)量。,綜合治療,近年全國(guó)各地經(jīng)過(guò)大量篩選，經(jīng)臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)研究證明，以下中草藥有抗癌作用，如在辨證論治的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用具有抗癌作用的藥物，能提高療效。,參考資料,一、具有抗癌作用的中草藥, 屬清熱解毒藥的有：半枝蓮、白花蛇舌草、冬凌草、青黛、山豆根、穿心蓮、白英、牡丹、龍葵、重樓

11、、天花粉、黃連等。,（一）對(duì)癌細(xì)胞有殺傷和抑制作用的中草藥, 屬活血祛瘀藥的有：三棱、莪術(shù)、三七、川芎、當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花、元胡、乳香、沒(méi)藥、穿山甲、土大黃、全蝎、蜈蚣、僵蠶、丹皮、石見(jiàn)穿、斑蝥、蟾酥、五靈脂、喜樹果，降香等。, 屬軟堅(jiān)散結(jié)藥的有：鱉甲、藤梨根、石見(jiàn)穿、莪術(shù)、八月札、海藻、瓜蔞、地龍、牡蠣、土鱉蟲、昆布等。其他還有：長(zhǎng)春花、秋水仙（莖、種子）、三尖杉（粗榧）、野百合（農(nóng)吉利）、紫杉、美登木、馬藺子、雪蓮花、瑞香狼毒、蘆筍等。,黃芪、人參、女貞子、淫羊藿、枸杞子、冬蟲夏草、黃精、靈芝、香菇、豬苓、北五味子、雷公藤、絞股藍(lán)、刺五加、肉蓯蓉等。,（二）對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用的中草藥

12、,山楂、杏仁、枸杞子、甘草、冬蟲夏草、絞股藍(lán)、大棗、黨參、鹿茸、茯苓、丹參、女貞子、半枝蓮、蛇床子、柴胡、大黃、丹皮、菊花、黃芪、白術(shù)等。,（三）對(duì)腫瘤細(xì)胞有促分化作用的中草藥,葛根、乳香、人參、丹參、三尖杉、熊膽、巴豆、三七、刺五加、靈芝、莪術(shù)等。,（四）具有抗誘變作用的中草藥,云芝、香菇、冬蟲夏草、柴胡、當(dāng)歸、川芎、桂枝、茯苓、枸杞子、黨參、五味子、芍藥、黃芩、生地、甘草等。,（五）能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的中草藥,蜈蚣用于治療惡性淋巴瘤、白血病、胃癌、食管癌、肝癌、子宮頸癌、皮膚癌,蟲 類 藥 治 療 惡 性 腫 瘤,斑蝥用于治療肝癌、食道癌、胃癌,全蝎用于肺癌、顱腦腫瘤、胃癌、肝癌、骨腫瘤等

13、癌性疼痛,蟾蜍用于肺癌、肝癌、胃癌、惡性淋巴瘤、白血病,地龍用于治療惡性淋巴瘤、舌癌、肝癌,癌性疼痛是癌瘤病人一個(gè)最痛苦的主要癥狀。其疼痛的病機(jī)主要是氣滯血瘀，瘀結(jié)成塊，癥瘕積聚引起的“不通則痛”，根據(jù)其疼痛劇烈，持續(xù)不休，痛有定處的特點(diǎn)，其性質(zhì)屬血瘀疼痛。而導(dǎo)致血瘀的機(jī)制，又各有不同，當(dāng)辨證論治。,（一）癌性疼痛,二、中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的特殊癥狀和并發(fā)癥,氣滯脹痛者，治宜理氣導(dǎo)滯，方選柴胡疏肝散加減,熱毒蘊(yùn)結(jié)者，治宜解毒散結(jié)，方選五味消毒飲加減,血瘀刺痛者，治宜活血通絡(luò)，方選桃紅四物湯加減,（一）癌性疼痛,癌瘤性腹痛，虛證可用白芍、甘草；實(shí)證可用川楝子、延胡索。,癌性頭痛可用生石膏、寒水石、

14、紫石英、牡蠣、桂枝、大黃等；,肺癌胸痛可用延胡索、郁金、瓜蔞、西黃丸等；,外用止痛藥，如蟾酥、乳香、沒(méi)藥、穿山甲、延胡索、血竭、冰片等。,（一）癌性疼痛,惡性腫瘤有血行轉(zhuǎn)移，引起胸膜腔內(nèi)胸水，多為滲出性血性液體，治宜瀉肺逐飲，方用葶藶大棗瀉肺湯或十棗湯加減。 可在辨證的基礎(chǔ)上選加龍葵、瓜蔞、白花蛇舌草、膽南星、守宮、白芥子；若正氣已虛，則應(yīng)兼顧正氣，加扶正之品。,（二）惡性胸水,多見(jiàn)于卵巢癌、胰腺癌、惡性淋巴癌等晚期，大多為滲出性血性腹水。,（三）惡性腹水,實(shí)證者用健脾利水，活血散結(jié)，可選用黨參、黃芪、大腹皮、云苓、白術(shù)、桂枝、豬苓、車前子、薏苡仁、莪術(shù)、龍葵、半枝蓮等組方。,脾腎陽(yáng)虛者可用溫補(bǔ)脾腎，化氣行水，抗癌解毒?？捎脻?jì)生腎氣丸加減，肝腎陰虧者宜滋養(yǎng)肝腎，利水散結(jié)，可用六味地黃丸加減。,惡性腫瘤進(jìn)行化療?？梢鸸撬枰种?，粒細(xì)胞及血小板減少。治宜益氣養(yǎng)血，健脾和胃，滋補(bǔ)肝腎。選用生黃芪、雞血藤、沙參、陳皮、木香、茯苓、枸杞子、雞內(nèi)金、焦山楂、女貞子、紅棗、龜甲、紫河車、肉桂、仙靈