1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 低鈣血癥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,科室：,中西醫(yī)結(jié)合科婦產(chǎn)科內(nèi)科中醫(yī)科神經(jīng)內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,簡介：,正常入血清總鈣量相當(dāng)恒定，為2.25 2.75mmol / L，兒童偏高。血漿和體液中的鈣主要以結(jié)合鈣和游離鈣兩種方式存在。前者主要與清蛋白結(jié)合，少量與有機(jī)酸結(jié)合，如拘椽酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣等。游離鈣與結(jié)合鈣不斷交換處于動態(tài)平衡，它主要受pH的影響。酸血癥時游離鈣（Ca2+）,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,簡介：,增多而堿血癥時相反。此外血鈣與血磷濃度之間維持一定乘積，即Ca P=350400 mg /

2、 L。只有游離鈣才真正具有鈣的生理功能。血清鈣低于2.2mmol / L者稱低鈣血癥。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,病因：,病因分類 （一）甲狀旁腺激素（PTH）缺乏或作用受阻 原發(fā)性或稱特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥少見，系自身免疫性疾病，與胸腺不發(fā)育同時存在者稱DiGeorge綜合征，如同時合并甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退者稱多發(fā)性內(nèi)分泌功能減退癥。在臨床繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者較多見，常,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,病因：,見于甲狀腺功能亢進(jìn)患者接受放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)切除、損傷所致。 （二）維生素D缺乏或代謝異常 1維生素D缺乏：見于食物中缺乏，腸道吸收不良、接觸陽光過少、多次妊娠、長期哺

3、乳等。 2維生素D的羥化障礙：見于肝硬化、腎衰竭、遺傳性La羥化酶缺乏等疾病，后者為維生,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,病因：,素D依賴性佝僂病I型。 3維生素D抵抗：終末靶器官對1，25（OH）2D3不敏感，為維生素D依賴性佝僂病II型。 （三）慢性腎功能不全。 （四）急性胰腺炎。 機(jī)理 成入每日需鈣量為0.5 1 g，兒童、妊娠和哺乳期需鈣量增多，攝入的鈣主要在十二指腸和空腸,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,病因：,上段被吸收，決定鈣吸收的因素是維生素D和機(jī)體對鈣的需要量。吸收的維生素D無活性，它需經(jīng)肝、腎羥化為1，25（H）2?D3后才具有活性。有活性的1，25（OH）2?D3才能促進(jìn)鈣、磷的吸收

4、，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝和骨代謝。PTH對鈣、磷代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用。PTH的分泌主要受血清Ca2+,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,病因：,水平的反饋調(diào)節(jié)。PTH的基本功能是動員骨鈣，促進(jìn)腸對鈣的吸收，排出尿磷，維持血鈣水平，同時促進(jìn)腎轉(zhuǎn)化25（OH）?D3為1.25（OH）2?D3，促進(jìn)腎小管對鈣的回吸收。因此，甲狀旁腺功能減退，維生素D缺乏或代謝異常都可致低鈣血癥的發(fā)生。 慢性腎功能衰竭時低血鈣的發(fā)生主要與腎,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,病因：,小球濾過率降低，磷酸鹽排出受阻，導(dǎo)致血磷升高；腎小管對維生素D的羥化障礙；腸對鈣的吸收減少；骨骼對PTH的敏感性降低，骨鈣動員入血受阻等機(jī)制有關(guān)。急性胰腺炎時

5、因胰腺炎癥、壞死，釋放的脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂；以及胰腺炎可引起胰高血糖素分泌過多，后者刺激降鈣素分泌增加，這些都與低血鈣的發(fā)生有關(guān)。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,高鈉血癥早期突出的癥狀是口渴，重癥患者由于腦細(xì)胞脫水而主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如煩躁、嗜睡、健反射亢進(jìn)，肌張力增高，后期出現(xiàn)抽搐、驚厥、昏迷。 高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol / L。早期可出現(xiàn)肌無力，嚴(yán)重者腹反射消失，肌肉麻痹，甚至呼吸肌也麻痹。循環(huán)系統(tǒng)早期脈率緩慢，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,嚴(yán)重者心律失常，甚至心室纖顫導(dǎo)致心臟停搏。 輕度低鉀血癥患者常無明顯的臨床癥征，可出現(xiàn)全身軟弱無力，肢體軟癱，膽反射減弱或

6、消失，嚴(yán)重者有呼吸肌麻痹及心功能障礙m心律紊亂，心臟擴(kuò)大，甚至心臟停搏入。 高鈣血癥：血清蛋白正常時，血清鈣增高2.75mmol / L。除原發(fā)疾病,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,的體征外，高鈣血癥的主要體征為情緒改變、憂郁、健反射增強(qiáng)、痛覺減弱、肢體近端肌群無力、步態(tài)不穩(wěn)等。此外應(yīng)注意腎功能受損及心功能改變的癥征。 低鈉血癥：血鈉正常值為 142 mmol/L(135-145 mmol/L)，血鈉低于 135mmol/L。低鈉血癥輕者可無明顯癥征表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,或只表現(xiàn)疲乏無力、厭食、惡心、嗜睡，重者可出現(xiàn)神志不清、誰妄、噴射性嘔吐、驚厥、昏迷。體格檢查應(yīng)注意體重

7、和皮膚的改變，如皮膚的彈性。水腫或脫水的各種癥征。如出現(xiàn)心率、頸靜脈充盈度和血壓的變化，提示已有循環(huán)功能的障礙，說明病情已發(fā)展到嚴(yán)重階段。 正常月經(jīng)周期的卵泡期，血清睪酮,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,濃度平均為0.43ng/ml，高限為0.68ng/ml，如超過0.7ng/ml(=2.44nmol/L)，即高雄激素血癥，也稱為高睪酮血癥。是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病。比較常見的是月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血等月經(jīng)改變，不排卵、不孕。有的有男性化改變，如多毛、喉節(jié)增大、音調(diào),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,低沉。有的肥胖、有痤瘡、乳房發(fā)育不良、子宮發(fā)育較差，卵巢增大，少數(shù)病例陰蒂肥大

8、。 循環(huán)血液中磷酸鹽濃度低于正常而引起的磷代謝紊亂。又稱低磷血癥。表現(xiàn)有溶血、倦怠、軟弱及驚厥。 高尿酸血癥又稱痛風(fēng)(gout)，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥(hyper,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,uricemia)及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原

9、因引起。 高胱氨酸尿癥和胱硫醚尿癥患者早期即可發(fā)生全身動脈粥樣硬化和血栓形成。 高粘血癥(或稱高粘滯血癥)是由于或幾種血液粘之因子升高，使血液過渡粘稠、血流緩慢造成，以血液流變學(xué)參數(shù)異常為特點的臨床病理綜合癥。 半,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,乳糖血癥(galactosemia)為血半乳糖增高的中毒性臨床代謝綜合征。多數(shù)患兒在出生后數(shù)天，因哺乳或人工喂養(yǎng)牛乳中含有半乳糖，出現(xiàn)拒乳、嘔吐、惡心、腹瀉、體重不增加、肝大、黃疸、腹脹、低血糖、蛋白尿等，有上述表現(xiàn)者應(yīng)考慮有半乳糖血癥可能，需即施行有關(guān)實驗室檢查，若能及時檢出及,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,采取相應(yīng)措施，否則可迅速出現(xiàn)白內(nèi)障

10、及精神發(fā)育障礙。 低氧血癥是指血液中含氧不足, 動脈血氧分壓(pao2)低于同齡人的正常下限,主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓(PaO2)：83108mmHg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和(,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,或)換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時間不同，對機(jī)體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一,也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。 冷球蛋白血癥：1.紫癜為最常見的皮膚癥狀，其他如寒冷性蕁麻疹、Raynaud現(xiàn)象、 肢端發(fā)紺和網(wǎng)狀青斑，皮膚壞死和,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,潰瘍。2.關(guān)

11、節(jié)痛是混合性冷球蛋白血癥患者的常見癥狀，常發(fā)生在手、膝關(guān)節(jié)，為多關(guān)節(jié)痛，對稱或不對稱，偶有關(guān)節(jié)紅腫。3.腎損害可表現(xiàn)為急性和慢性腎炎，也可為腎病綜合征、腎衰。4.神經(jīng)系統(tǒng)主要為周圍神經(jīng)病變。其它如肝脾腫大、嚴(yán)重腹痛、心包炎和全身淋巴結(jié)腫大等。5.實驗室檢查 90% 以,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,上型和80%以上型患者血中冷球蛋白含量1mg/ml，80%以上型患者則1mg/ml。 胡蘿卜素血癥是一種因血內(nèi)胡蘿卜素含量過高引起的膚色黃染癥。胡蘿卜素為一種脂色素，可使正常皮膚呈現(xiàn)黃色。 妊娠毒血癥是酮血癥、酸中毒、低血糖和肝功能衰竭的綜合癥。多發(fā)生于妊娠中、,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：

12、,后期。輕者癥狀不明顯，重者可見精神沉郁，呼吸困難，尿量嚴(yán)重減少，呼出氣體有酮味。死前可發(fā)生流產(chǎn)、共濟(jì)失調(diào)，驚厥及昏迷等癥狀。血液學(xué)檢查非蛋白氮升高，鈣減少，磷增加，丙酮試驗陽性。 高碳酸血癥期間無低氧血癥。雖然PaCO2較高pH值較低，但臨床上僅有暫時的神經(jīng)系統(tǒng)抑制,表現(xiàn)為反,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,應(yīng)遲鈍或昏迷。 低蛋白血癥：主要表現(xiàn)營養(yǎng)不良。血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,總量為6.57.8g%。若血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g%，則可診斷為低蛋白血癥。 原發(fā)性高胃,內(nèi)科學(xué)癥狀部分

13、：低鈣血癥,診斷：,泌素血癥：由于遺傳或慢性炎癥及幽門螺桿菌感染導(dǎo)致CT細(xì)胞增生，進(jìn)而使胃泌素分泌增多，吸收入血，產(chǎn)生高胃泌素血癥。 內(nèi)毒素血癥是由于血中細(xì)菌或病灶內(nèi)細(xì)菌釋放出大量內(nèi)毒素至血液，或輸入大量內(nèi)毒素污染的液體而引起的一種病理生理表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)急起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,高。而又無局限于某系統(tǒng)傾向或發(fā)現(xiàn)多個系統(tǒng)有遷徙性炎癥以及引發(fā)多器官功能紊亂者。病前常有感染病灶史。尤其是患有嚴(yán)重影響機(jī)體防御功能的基礎(chǔ)病者，而且用一般抗菌藥物又不能控制發(fā)熱等全身感染征象者，即應(yīng)考慮到內(nèi)毒素血癥的可能性。若皮膚及粘膜等部位有瘀點或瘀斑，或并發(fā)感染性休克

14、，內(nèi)毒素血癥,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,的臨床診斷基本確立。 高鎂血癥：血漿鎂高于0。85mmol/L為高鎂血癥，臨床較少見，除腎衰竭外，多數(shù)為醫(yī)源性，與使用含鎂藥物過多有關(guān)。本癥最多見于腎功能障礙已發(fā)展至尿毒癥的患者。高鎂血癥主要引起神經(jīng)肌肉突觸傳導(dǎo)阻滯。其神經(jīng)肌肉病癥的早期表現(xiàn)與尿毒癥相似;容易被忽略。如出現(xiàn)體,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,位膿血壓、心動過緩、深位反射減弱以至消失、肌無力以至肌麻痹、心臟傳導(dǎo)阻滯以至心臟停搏、嗜睡、昏迷時，應(yīng)考慮到高鎂血癥。 鎂缺乏癥：缺鎂早期常有惡心、嘔吐、厭食、衰弱。缺鎂加重常發(fā)生神經(jīng)肌肉及行為異常，如纖維顫動，震顫，共濟(jì)失調(diào)，抽搐和強(qiáng)直，眼球震顫，反射亢進(jìn)，易受聲、光、機(jī)械,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：低鈣血癥,診斷：,刺激而誘發(fā)?；颊叱Ｓ忻黠@的痛性腕足痙攣，Trousseau癥或Chvostek。,