1、,醫(yī)院藥事規(guī)范化管理要素,醫(yī)院藥事管理的概念, 傳統(tǒng)：,藥品供應(yīng)管理：采購、貯存、分發(fā)藥品的管理、自配制劑的管理,、藥品的質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理等，即對(duì)“物”的管理。, 現(xiàn)代：,合理用藥管理：重心從對(duì)“物”的管理，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾晫?duì)“人”用,藥的管理，即以患者合理用藥為中心的系統(tǒng)藥事管理，包括臨床 合理用藥的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、干預(yù)和追蹤整改。,1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在日本東京召開藥學(xué)國際會(huì) 議，向世界各國政府推薦了“優(yōu)良藥房工作規(guī)范”（Good Pharmacy Practice，簡稱GPP）。在藥品使用各個(gè)環(huán)節(jié)上均要實(shí)施規(guī)范化管 理，而且強(qiáng)調(diào)藥學(xué)要面向社會(huì)拓展服務(wù)內(nèi)容，是21世紀(jì)醫(yī)院藥事,管

2、理的努力方向。,醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容,1組織架構(gòu)： 藥事委員會(huì)、藥劑科的組織體制、人員配備和各類人,員的職責(zé)等。,2藥品供應(yīng) ：采購、貯存、供應(yīng)等。,3藥品調(diào)劑：藥品管理、流程管理、人員管理及患者管理。 4自配制劑： 按制劑有關(guān)規(guī)定,5藥品質(zhì)量：采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)藏、調(diào)劑、使用各環(huán)節(jié)的質(zhì)量 6臨床藥學(xué)：促進(jìn)臨床用藥安全性、有效性、合理性 7藥物信息： 為醫(yī)護(hù)人員和患者提供用藥咨詢。 8藥學(xué)科研： 臨床藥理、臨床藥學(xué),9. 教育培訓(xùn)：醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的帶教、繼教項(xiàng)目的申請(qǐng)、對(duì)醫(yī)護(hù)及患,者的合理用藥承擔(dān)培訓(xùn),醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容,人員管理、 藥品管理,藥學(xué)服務(wù)管理或稱為合理用藥管理,一、 人員管理 績效管理,

3、藥房績效管理體系的構(gòu)建和實(shí)施,一績效管理和績效考核,二制定相對(duì)合理的績效標(biāo)準(zhǔn) 三量化績效標(biāo)準(zhǔn),四建立垂直和360相結(jié)合績效考核法,五統(tǒng)計(jì)績效考核結(jié)果、實(shí)行績效分配 六加強(qiáng)績效診斷和反饋,一績效管理和績效考核, 績效管理,將部門和個(gè)人的努力與企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)相連接，并 通過計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)與控制的手段實(shí)現(xiàn)目 標(biāo)的過程。,四個(gè)環(huán)節(jié) : 績效標(biāo)準(zhǔn)的制定和指導(dǎo),績效考核 績效分配,績效診斷反饋,一績效管理和績效考核, 績效考核,對(duì)績效管理結(jié)果的評(píng)價(jià),一績效管理和績效考核, 區(qū)別 績效管理 管理體系 提高績效 實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo),環(huán)節(jié) 績效考核 組織人員 事后評(píng)價(jià) 上級(jí)對(duì)下級(jí)控制,過程,二制定相對(duì)合理的績效

4、標(biāo)準(zhǔn), 目的：確?？剖液退幏咳藛T在工作職責(zé)和,工作標(biāo)準(zhǔn)方面達(dá)成共識(shí)。 方法：以試點(diǎn)部門為獨(dú)立,績效管理部門,以法律法規(guī)及科室規(guī)章制度SOP為,績效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù),以藥品、人員和服務(wù)質(zhì)量管理為三大,績效管理標(biāo)準(zhǔn),組織各層次的藥劑人員多次討論擬訂出條款型,藥房績效標(biāo)準(zhǔn),三量化績效標(biāo)準(zhǔn), 目的：用數(shù)據(jù)來描述藥劑人員的工作，,使績效考核更具效率和信息。, 方法：以數(shù)量化的工作量為基準(zhǔn)、將質(zhì)量化,的工作按權(quán)重轉(zhuǎn)化為數(shù)量化的工作 量，使藥房績效考核的量綱統(tǒng)一。,三量化績效標(biāo)準(zhǔn), 工作綜合表現(xiàn)：,用績效處方數(shù)客觀衡量評(píng)價(jià)。,績效處方數(shù)實(shí)配處方數(shù)量化處,方數(shù),三量化績效標(biāo)準(zhǔn),建立星級(jí)服務(wù)評(píng)定制 作為量化績效考核的補(bǔ)

5、充,三量化績效標(biāo)準(zhǔn),四建立垂直和360相結(jié)合的績效考核,垂直績效考核 院部,科主任,360績效考核 病人,同事 藥房負(fù)責(zé)人 藥劑人員,其他 部門,上級(jí) 領(lǐng)導(dǎo),反饋,四建立垂直和360相結(jié)合的績效考核,檢查日期：,檢查部門：,檢查項(xiàng)目： 檢查人員簽名： 檢查情況記錄： 存在問題： 科處理意見: 整改措施及時(shí)限： 抽查部門負(fù)責(zé)人簽名： 整改落實(shí)情況的查實(shí)： 科負(fù)責(zé)人簽名：,藥 房 績 效 工 作 考 核 表,五統(tǒng)計(jì)績效考核結(jié)果、實(shí)行績效分配 月度績效管理考核匯總表,姓名,處方,加 分 項(xiàng),減,分,項(xiàng),總處方,比例,表揚(yáng),糾錯(cuò),處方登記,早退,交接,班,加藥拆零,糾紛投 訴,藥品維護(hù),差錯(cuò),衛(wèi)生,賠

6、償,A B C D E 總處方,五統(tǒng)計(jì)績效考核結(jié)果、實(shí)行績效分配,五統(tǒng)計(jì)績效考核結(jié)果、實(shí)行績效分配,六加強(qiáng)績效診斷和反饋,通過績效提供的線索,總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),分析出現(xiàn)問題的原因,討論研究解決問題的方法 幫助員工制定個(gè)人發(fā)展計(jì)劃,制定科室人力資源規(guī)劃,制定員工培訓(xùn)計(jì)劃,存在的問題或困惑,藥學(xué)服務(wù)水平的高低如何充分體現(xiàn)？,不同技術(shù)職稱帶來的服務(wù)質(zhì)量差異如何體現(xiàn)？,高年資人員的分配優(yōu)勢(shì)是否需要繼續(xù)維護(hù)？,二、藥品管理 無盲點(diǎn),數(shù)量管理：實(shí)庫存管理,藥品管理,質(zhì)量管理：全程管理 流程管理： 規(guī)范管理,數(shù)量管理：醫(yī)院調(diào)劑部門的實(shí)庫存管理,調(diào)劑部門實(shí)現(xiàn)實(shí)庫存管理意義, ,防止醫(yī)院資產(chǎn)的流失； 從工作機(jī)制上保

7、障藥劑人員的自律性； 提高藥劑人員對(duì)藥品這一特殊商品的特殊看待 杜絕藥品流弊造成的不法行為和安全隱患； 降低藥品調(diào)劑過程中的差錯(cuò)率，提高了調(diào)劑正,確性； 有利于追溯已經(jīng)發(fā)生的藥品調(diào)劑差錯(cuò)； 有利于醫(yī)院、員工和患者利益的三贏,實(shí)庫存管理涉及基本概念, 進(jìn)銷存盤點(diǎn)：留存+進(jìn)-銷=現(xiàn)存, 盤盈：實(shí)物庫存數(shù)大于賬面庫存數(shù)，且找不到原因。 盤虧：實(shí)物庫存數(shù)小于賬面庫存數(shù)，且找不到原因。, 報(bào)溢：實(shí)物庫存數(shù)大于賬面庫存數(shù)，且找得到原因。 報(bào)損：實(shí)物庫存數(shù)小于賬面庫存數(shù)，且找得到原因。, 賬實(shí)相符：實(shí)存數(shù)等于賬存數(shù)。,實(shí)庫存管理前后藥品調(diào)劑差錯(cuò)對(duì)比,0.000,0.700 0.600 0.500 0.400

8、 0.300 0.200 0.100,2002年度,2003年度,2004年度,2005年度,nearmiss發(fā)生率 ,給藥錯(cuò)誤發(fā)生率 ,藥品調(diào)劑差錯(cuò)明顯下降！,月份 1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月,盤盈 0.1184 0.0891 0.354 0.0896 0.1046 0.1053 0.0961 0.0409 0.091 0.1256,盤虧 0.2243 0.2159 0.2052 0.1956 0.2141 0.1717 0.2212 0.2038 0.1986 0.2496,報(bào)溢 0.0227 0.1409 0.0927 0.0952 0

9、.0247 0.0572 0.0605 0.0118 0.0564 0.0642,報(bào)損 0.0161 0.0118 0.0268 0.0108 0.0349 0.0457 0.0071 0.0168 0.046 0.0726,實(shí)庫存管理前后藥品帳物相符情況 門診藥房藥品盤盈、盤虧、報(bào)損、報(bào)溢金額,0.20 0.15 0.10 0.05 0.00,2011年門診藥房 盤盈盤虧報(bào)溢報(bào)損金額圖 0.30 0.25,5月份,6月份,7月份,8月份,9月份,10月份,盤盈 盤虧 報(bào)溢 報(bào)損,2011年度所有藥房藥品盤盈、盤虧、報(bào)損、報(bào)溢金額,其中藥品盤盈總金額占藥品總消耗0.0068%，盤虧總金 額占藥

10、品總消耗0.0102%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)0.3%。在同行 中遙遙領(lǐng)先，體現(xiàn)出我們藥劑科藥品實(shí)庫存管理的規(guī)范性、 有效性。,總報(bào)溢金額為504306.0元。這些藥品均為藥師下臨床收 集的病人多余且放棄退的藥品，以及手術(shù)室藥品規(guī)范管理后 的盈余藥品，藥師驗(yàn)收合格后按規(guī)范流程重新納入醫(yī)院藥品 經(jīng)濟(jì)，這一工作雖然花費(fèi)了藥師大量的時(shí)間和精力，但大大 減少了藥品散落在病區(qū)產(chǎn)生的安全隱患，規(guī)范了病區(qū)藥品管 理，同時(shí)增加了醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)收入。,藥品帳物相符率明顯上升！,如何實(shí)現(xiàn)調(diào)劑部門的實(shí)庫存管理, ,有強(qiáng)大的醫(yī)院信息系統(tǒng) 合理規(guī)劃實(shí)庫存管理核算單位 理順?biāo)幤妨?盤點(diǎn)包干制 貫穿始終的信息和管理磨合 貫穿始終的

11、員工培訓(xùn),有強(qiáng)大的醫(yī)院信息系統(tǒng), ,醫(yī)生工作站 醫(yī)囑錄入系統(tǒng) 收費(fèi)系統(tǒng) 藥品管理系統(tǒng),合理規(guī)劃實(shí)庫存管理核算單位,原則：, 與收費(fèi)匹配, 與醫(yī)生工作站匹配 與藥房設(shè)置匹配,方便實(shí)庫存管理、方便盤點(diǎn),核算單位：藥庫、門診、急診、住院。,理順?biāo)幤妨?每筆藥品實(shí)物流進(jìn)出都必須同時(shí)跟進(jìn)帳物流進(jìn)出 從藥庫申領(lǐng)的藥品 部門之間調(diào)撥入的藥品 患者退回藥品 須入帳 盤盈、報(bào)溢藥品 捐贈(zèng)藥品, ,處方藥品：包括造影劑 醫(yī)囑藥品：包括門診手術(shù)用藥 常備藥品,須出帳, ,醫(yī)療保障用藥 借藥 盤虧、報(bào)損藥品 部門之間調(diào)撥出的藥品,盤點(diǎn)包干制,意義：, 責(zé)任到人 獎(jiǎng)罰到人, 方便回顧、追溯, 有利于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),方法：

12、, 以藥架為包干單位：貨位碼相對(duì)固定 雙人包干,貫穿始終的信息和管理磨合, 日結(jié)日清：,初期選重點(diǎn)品種日結(jié)日清，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，完善系統(tǒng)、糾正,藥劑人員工作態(tài)度和操作方法。, 日結(jié)周清：,中期全部品種，每天盤點(diǎn)1/5，一周5天所有品種都得到一次,盤點(diǎn)，適時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。, 日清月結(jié)：,實(shí)庫存管理模式穩(wěn)定后，做一個(gè)盤點(diǎn)成本和盈虧成本的核 算評(píng)估，將日結(jié)周清產(chǎn)生的盤點(diǎn)人力成本和盈虧金額與日清 月結(jié)產(chǎn)生的做比較，如果兩者的盤點(diǎn)人力成本差異大于盈虧 金額差異，則選擇日清月結(jié)的盤點(diǎn)模式。,貫穿始終的信息和管理磨合 扣庫頻率：,24小時(shí)扣庫一次,上下午各扣庫一次,1小時(shí)扣庫一次,10分鐘扣庫

13、一次,實(shí)時(shí)扣庫一次,實(shí)現(xiàn)從實(shí)庫存管理到實(shí)時(shí)庫存管理的轉(zhuǎn)變,貫穿始終的員工培訓(xùn), 賬物相符人人有責(zé), 針對(duì)藥品的商品屬性：,藥品就是金錢、您就是銀行出納,針對(duì)藥品的專業(yè)屬性：,藥品就是健康和生命、您賣的是藥學(xué)服務(wù),如何進(jìn)銷存實(shí)庫存盤點(diǎn),兩人一組：, 打印出包干藥柜的庫存單作為盤點(diǎn)清單 逐一清點(diǎn)實(shí)物，包括報(bào)溢、報(bào)損藥品 標(biāo)出電腦庫存與實(shí)物庫存的差異數(shù) 雙人簽字,部門負(fù)責(zé)人和部門領(lǐng)藥人員： 歸并所有盤點(diǎn)清單, 逐筆核實(shí)差異數(shù)、抽查帳物相符的藥品, 制作部門盤盈、盤虧、報(bào)損、報(bào)溢報(bào)表，簽字交科主任。 科主任審核簽字交分管院長, 分管院長簽字后交藥品會(huì)計(jì)，只有藥品會(huì)計(jì)有權(quán)限在藥品管理系,統(tǒng)中將電腦庫存數(shù)

14、調(diào)正到盤點(diǎn)實(shí)物數(shù)，以賬務(wù)相符進(jìn)入下個(gè)盤點(diǎn) 周期。,質(zhì)量管理：藥 品 的 冷 鏈 管 理,儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)控：溫控系統(tǒng),藥品運(yùn)送過程的冷鏈連接：保溫小設(shè)備,流程管理：手術(shù)室麻醉和麻醉輔助用藥的管理,一、為什么要對(duì)手術(shù)室藥品進(jìn)行管理？,為什么管？,二、手術(shù)室藥品的管理需要考慮到的問題？,管什么？,三、如何設(shè)計(jì)、運(yùn)行手術(shù)室藥品的管理流程？,怎么管？,一、為什么管？, 手術(shù)室藥品大部分具有很強(qiáng)的藥理活性，必須嚴(yán)格管理。 （局麻、靜麻、吸入麻醉藥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松、血管活性藥物） 保證手術(shù)中使用藥品數(shù)量正確、質(zhì)量可靠，確保手術(shù)病人用,藥安全。, 防止手術(shù)室藥品流失，造成安全隱患。,一、為什么管？,二

15、、管什么？ 藥品質(zhì)量管理,品名規(guī)格、效期、 儲(chǔ)藏溫濕度、 冷鏈,確保藥品品規(guī)無誤、質(zhì)量合格。, 藥品流程管理,領(lǐng)用、貯存、調(diào)配、分發(fā)、使用,確保藥品從藥房到手術(shù)室、從藥師到麻醉師流程規(guī)范合理,、強(qiáng)調(diào)安全和方便。, 藥品賬物管理,藥師環(huán)節(jié)、麻醉師環(huán)節(jié)、處方轉(zhuǎn)錄環(huán)節(jié),確保各環(huán)節(jié)藥品賬物相符,三、怎么管？ 核心：, ,建立手術(shù)室衛(wèi)星藥房 使用一人一箱的麻醉藥箱 建立藥師領(lǐng)用、貯存、調(diào)配、分發(fā)藥品流程 建立麻醉醫(yī)生藥品使用流程,建立手術(shù)室衛(wèi)星藥房, 原理：,手術(shù)室衛(wèi)星藥房隸屬于住院藥房管理，將手術(shù)室作為一個(gè) 有基數(shù)藥品的病區(qū)，先用藥后處方，每天消耗藥品由住院藥房 按處方補(bǔ)足基數(shù)。,手術(shù)前麻醉師到手術(shù)室

16、藥房領(lǐng)取麻醉藥箱一個(gè)，內(nèi)有可供,一天手術(shù)所需的麻醉及麻醉輔助用藥。,手術(shù)室衛(wèi)星藥房配備足夠量的麻醉藥箱供麻醉師24小時(shí)取 用，無需藥師24小時(shí)值班，藥師可在任意時(shí)間段，從住院藥房,領(lǐng)取前日消耗掉的基數(shù)藥品，補(bǔ)齊被使用過的麻醉藥箱內(nèi)藥品 備用。, 選址： 建在手術(shù)室外，臨近手術(shù)室及物流電梯，即方便藥師,及藥品的進(jìn)出，又方便麻醉師領(lǐng)用及歸還麻醉藥箱。, 面積: 手術(shù)室衛(wèi)星藥房場(chǎng)地要求不高。 門禁安全系統(tǒng)：指紋密碼、全程監(jiān)控,麻醉藥箱的設(shè)計(jì), 麻醉藥箱藥品品種和基數(shù)的確定,由麻醉科按醫(yī)院手術(shù)實(shí)際情況制定麻醉藥箱藥品品 種和基數(shù)清單，與藥劑科協(xié)商取得一致后，雙方蓋章 認(rèn)可。, 定做匹配品種數(shù)和基數(shù)的麻

17、醉藥箱,由藥劑科按麻醉藥箱藥品品種和基數(shù)量定制麻醉藥 箱，且藥箱內(nèi)外標(biāo)識(shí)明晰，方便麻醉師正確取用藥箱 及箱內(nèi)藥品。, 麻醉藥箱的數(shù)量按手術(shù)間數(shù)量及手術(shù)班次定 保障藥師每天配一次藥箱，可供麻醉師24小時(shí)使用,。,麻醉藥箱的設(shè)計(jì) 麻醉藥箱共有7種品種：, ,常規(guī)麻醉藥箱（35種）85只19寸 重大手術(shù)麻醉藥箱（47種）10只19寸 PACU藥箱（31種）6只19寸 胃腸鏡麻醉藥箱（21種）5只19寸 搶救藥箱（33種）6只19寸 插管藥箱（11種）6只16寸 七氟醚藥箱（1種）2只16寸,常規(guī)麻醉藥箱藥品清單,藥箱編號(hào)：,麻醉醫(yī)生藥品使用流程,1. 2. 3. 4.,麻醉師進(jìn)入手術(shù)室前，根據(jù)本人當(dāng)

18、日的手術(shù)情況到手術(shù)室衛(wèi) 星藥房領(lǐng)取相應(yīng)麻醉藥箱一個(gè)藥箱。核對(duì)藥品基數(shù)，在“麻 醉藥箱領(lǐng)用歸還登記表”上簽字。 藥箱使用方式為“一師一箱”，供一日手術(shù)麻醉用。即麻醉師 從領(lǐng)取藥箱至歸還藥箱的這段期間，對(duì)該藥箱負(fù)責(zé)，箱中藥 品為領(lǐng)用人員一人使用，不得轉(zhuǎn)借其它人員使用，且非使用 期間應(yīng)隨時(shí)上鎖（每人一把密碼鎖）。 麻醉師使用箱中藥品后，開具一式兩聯(lián)處方。 一日工作結(jié)束后，麻醉師整理藥箱，清點(diǎn)每種藥品的使用數(shù) 量及余數(shù)，填寫藥品清單并簽名，核對(duì)使用數(shù)量與處方數(shù)量 是否吻合，如吻合，一聯(lián)處方放于藥箱中交藥師核對(duì)用，另 一聯(lián)交護(hù)士醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄用。,麻醉醫(yī)生藥品使用流程,9. 控制性藥品開具相應(yīng)的專用處方，空安

19、瓿放入麻醉藥箱內(nèi),歸還。,10. 當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)藥箱無法滿足的情況，允許歸還第一個(gè)藥箱后,領(lǐng)用第二個(gè)藥箱。,11. 冰箱保存藥物：阿曲庫銨、羅庫溴銨和硝酸甘油，由麻醉,師根據(jù)每日需要，開具處方后直接從衛(wèi)星藥房領(lǐng)取，若未 使用，也不予再次放入冰箱，由藥師和麻醉師共同負(fù)責(zé)銷 毀。,藥師領(lǐng)用、貯存、調(diào)劑、分發(fā)藥品流程,1. 住院藥房專人藥師將前一日轉(zhuǎn)錄的處方藥品調(diào)配后帶入手 術(shù)室衛(wèi)星藥,房，用于補(bǔ)齊藥箱。,2. 在衛(wèi)星藥房，藥師將紅色扣帶藥箱打開，對(duì)內(nèi)存放的處 方、使用清單,和余留藥品進(jìn)行核對(duì)，無誤后補(bǔ)齊藥品至基 數(shù)，并將空白藥品清單放,于藥箱中，并以綠色一次性扎帶“鎖”住藥箱，放于藥架供領(lǐng)用。 3.

20、綠色一次性扎帶表明該藥箱已配齊基數(shù)藥品，可供麻醉師使用。 4. 藥師按藥品存放溫濕度要求保存藥品，每日記錄衛(wèi)星藥房溫濕度、記錄,冰箱溫度，逾超標(biāo)采取相應(yīng)措施及時(shí)糾正。保證藥品存放的質(zhì)量。,三、合理用藥管理 ,建立臨床合理用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系,法律法規(guī)的要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超常預(yù),警制度，對(duì)藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)監(jiān) 測(cè)、分析、評(píng)估，實(shí)施處方和用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與干預(yù)。,應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī),院信息系統(tǒng)（）的信息共享。,監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)目的, ,促進(jìn)臨床合理用藥 磨練、提高藥師專業(yè)技能 邁出藥師職能向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的第一步 以此為契機(jī)融入臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì),

21、普遍存在的問題及改進(jìn)策略,問題一: 藥師專業(yè)水準(zhǔn)不夠，適宜性評(píng)價(jià)能力差 策略一: 本科教育課程的改革增設(shè)醫(yī)院藥學(xué)課程,貼近臨床的藥物治療相關(guān)繼教項(xiàng)目的跟進(jìn) 各類疾病臨床路徑、治療指南的出臺(tái),普遍存在的問題及改進(jìn)策略,問題二：重點(diǎn)評(píng)、輕干預(yù)，特別是缺少有效的追蹤整改,原因是職責(zé)不清！,策略一: 部和市級(jí)各類督查應(yīng)將干預(yù)部分的內(nèi)容納入醫(yī),院行政職能部門的考核，而不應(yīng)歸在藥劑科。 策略二: 建立強(qiáng)大的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系,建立強(qiáng)大的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系,藥劑科負(fù)責(zé)處方及醫(yī)囑的審核和實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng):,- 門急診藥師配發(fā)處方時(shí)按國家規(guī)范審核處方正確性合理性。,- 住院藥房藥師或靜配藥師按國家規(guī)范審

22、核醫(yī)囑的合理性。,- 攔截不合理或不合格處方和醫(yī)囑，并作記錄、定期匯總，形 成實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)報(bào)告，明確指出處方和醫(yī)囑中存在的問題，點(diǎn)評(píng) 到科、人、藥。,相比回顧性處方點(diǎn)評(píng)，實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)更能直接使患者受益， 更好保護(hù)患者免受藥物治療錯(cuò)誤帶來的傷害和醫(yī)療資源的浪 費(fèi)。,建立強(qiáng)大的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系,藥劑科負(fù)責(zé)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及處方和醫(yī)囑的回顧性點(diǎn)評(píng):,- 醫(yī)院用量和金額排名前位的藥品,- 異常增量的藥品（一般同比增量30%以上）,- 定期形成一份回顧性處方點(diǎn)評(píng)大報(bào)告： 簡單明了給出點(diǎn)評(píng)數(shù),據(jù)和結(jié)論，點(diǎn)評(píng)到科、人、藥。,建立強(qiáng)大的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系,信息科負(fù)責(zé)建立藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)和

23、模塊，如： 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)模塊的建立, 輸入時(shí)間段、科室、醫(yī)生或某藥物，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出各種使,用率、使用量、排名等。, 每月自動(dòng)出數(shù)據(jù)，省藥師時(shí)間、全樣本、準(zhǔn)確！, 抗菌藥物處方或醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)輔助模塊的建立，包括：, 處方電子化的醫(yī)院可自動(dòng)匯集含抗菌藥物的處方，且可按日期、科,室、醫(yī)生或藥物匯集，方便藥師取樣點(diǎn)評(píng)。, 病歷電子化的醫(yī)院可自動(dòng)匯集含抗菌藥物的病歷，且可按日期、科,室、 生或藥物匯集，方便藥師取樣點(diǎn)評(píng)。,建立強(qiáng)大的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系, 圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物醫(yī)囑系統(tǒng)的建立,在這個(gè)系統(tǒng)中將圍手術(shù)期所能預(yù)防使用的抗菌藥物品種、劑量、時(shí),機(jī)、療程限定好，醫(yī)生輸入手術(shù)類型

24、，系統(tǒng)自動(dòng)給出是什么切口 ，可以,選擇什么抗菌藥物、劑量多少、療程多久。, 治療用抗菌藥物合理使用系統(tǒng)的建立,這個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則以及一 些權(quán)威指南建立的，對(duì)一些臨床常見的、典型的感染如何用抗菌藥物做 了規(guī)定。臨床醫(yī)生錄入患者的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、診斷等，系統(tǒng)會(huì)給出供參考 的抗菌藥物。,建立強(qiáng)大的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系,醫(yī)院行政職能部門負(fù)責(zé)抗菌藥物合理使用的行政干預(yù), 藥劑科定期完成抗菌藥物臨床使用評(píng)價(jià)報(bào)告,統(tǒng)一抄送至醫(yī),院各行政職能處室！, 行政職能處室按評(píng)價(jià)報(bào)告行使行政職能！包括：, 公示, 誡勉面談, 于科室、于醫(yī)生績效考核掛鉤, 追蹤整改,建立強(qiáng)大的臨床應(yīng)用

25、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系,藥師花了大量的時(shí)間、精力，利用醫(yī)院寶貴的信息資源評(píng) 價(jià)醫(yī)院的抗菌藥物合理使用情況，其最終目的不是為了應(yīng)付藥 事督察！而是為了促進(jìn)醫(yī)院合理用藥應(yīng)用水平。只有當(dāng)藥師監(jiān) 測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果被用于合理用藥的干預(yù)、整改、且整改獲得成效， 藥師的處方點(diǎn)評(píng)才有意義！,建立強(qiáng)大的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系,舉例超說明書用藥 定義: 藥品未注冊(cè)用法,unlabeled uses，off-label uses，out-of label usage or outside of labeling,指藥品使用的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的 說明書之內(nèi)的用法，具體包括給藥劑量、適應(yīng)人群、適

26、應(yīng)證或給藥途徑等 與藥品說明書不同的用法。,一般具備相關(guān)研究，已有文獻(xiàn)報(bào)道或偱證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的用法，其與,不正確的用法、違法用法等概念有本質(zhì)區(qū)別。,普通成人用藥中占了7.5%-40% 兒科住院患者中高達(dá)50%-90%,建立強(qiáng)大的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系,國內(nèi)相關(guān)法規(guī):,處方管理辦法第十四條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要 ，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量 、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方；第三十三條要求藥師應(yīng)當(dāng)按 照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定第十八條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨

27、床診療指南和藥品說明書等合理使 用藥物。,我國尚未有超說明書用藥或藥品未注冊(cè)用法的專項(xiàng)管理法規(guī)發(fā)布。 2010年3月18日，廣東省藥學(xué)會(huì)印發(fā)國內(nèi)首個(gè)藥品未注冊(cè)用法專家共識(shí) 。這是我國藥學(xué)會(huì)系統(tǒng)中首個(gè)以學(xué)會(huì)名義在SCI上發(fā)表的共識(shí)。在保證,患者獲得必要治療的同時(shí)，讓臨床醫(yī)生與藥師的法律風(fēng)險(xiǎn)降到最低。,建立強(qiáng)大的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系,國外相關(guān)法規(guī):,1982年4月美國SFDA對(duì)“藥品未注冊(cè)用法”發(fā)表聲明:,“不強(qiáng)迫醫(yī)生必須完全遵守官方批準(zhǔn)的藥品說明書用法”。藥品說明書 用法往往滯后于科學(xué)知識(shí)和文獻(xiàn)，若“藥品未注冊(cè)用法”是根據(jù)合理的科學(xué),理論、專家意見或臨床對(duì)照試驗(yàn)獲得的，是為了患者的利益，沒

28、有欺騙行 為，“藥品未注冊(cè)用法”是合理的。,1992年美國ASHP對(duì) “藥品未注冊(cè)用法” 發(fā)表聲明：,很多情況下，“藥品未注冊(cè)用法”代表患者最需要的治療信息，如果認(rèn) 為“藥品未注冊(cè)用法”是“試驗(yàn)性的用法（experimental uses）”，這將限制患 者獲得治療的權(quán)利?！搬t(yī)生采取的治療決定應(yīng)與患者需要一致”，這是 ASHP的基本原則。,2000年10月第52屆世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合大會(huì)：,修改赫爾辛基宣言，稱“當(dāng)無現(xiàn)存有效的預(yù)防、診斷和治療方法,治療病人時(shí)，若醫(yī)生覺得有挽救生命、重新恢復(fù)健康或減輕痛苦的希望， 那么在取得病人知情同意的情況下醫(yī)生應(yīng)該不受限制地使用尚未經(jīng)證實(shí)的 或是新的預(yù)防、診斷和治療措施?！?建立強(qiáng)大的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和干預(yù)體系,管 理:,藥品未