1、糖尿病的飲食管理, 治癲癇的醫(yī)院有哪些 最專業(yè)的癲癇病醫(yī)院 最權威的癲癇病專家 治療癲癇最權威的醫(yī)院 癲癇病權威專家 中國治療癲癇病醫(yī)院排名 癲癇病治療醫(yī)院 _癲癇病醫(yī)院在線咨詢,1,流行病學資料,2004年統(tǒng)計報告： 高血壓1.6億； 糖尿病4000萬； 血脂異常1.6億； 超重2億； 肥胖患者人數(shù)6000萬。,2007年統(tǒng)計報告： 高血壓2億； 血脂異常2億； 2010年公布： 糖尿病9240萬； 血糖異常1.5億； 超重2.4億； 肥胖患者人數(shù)7000萬。,2,流行病學資料,中國糖尿病流行和控制現(xiàn)狀 1980年，30萬人的流調(diào)，糖尿病患病率0.67%； 1994年，21萬人（2564歲人

2、群），糖尿病患病率2.28% 2002年，全國18歲以上，城市4.5%，農(nóng)村1.8%； 2010年，全國20歲以上，糖尿病患病率9.7%，糖尿病前期15.5%，既中國現(xiàn)有9240萬糖尿病患者和1億4820萬血糖異常者。,3,流行病學資料,2009年底公布：我國居民健康素養(yǎng)調(diào)查結果顯示：不足7%的人具備健康素養(yǎng)。 五類健康問題中（科學健康觀、傳染病預防、慢性病預防、安全與急救、基本醫(yī)療）慢性病預防素養(yǎng)水平僅為4.66%； 每年新發(fā)腦卒中200萬人，現(xiàn)患700萬人；新發(fā)心梗50萬人，現(xiàn)患200萬人； 危險因素：體力活動減少、飲食結構不合理、社會老齡化、城市化進程加快等。,4,糖尿病概念：糖尿病是遺

3、傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導致的一種慢性、全身性、代謝紊亂性疾病。體內(nèi)胰島素分泌不足或相對不足，以及靶細胞對胰島素敏感性降低，胰高血糖素不適當?shù)胤置谶^多，從而引起血糖升高。 診斷標準：空腹 6.1 但 7.0為空腹血糖過高；空腹 7.0或OGTT 2小時11.1診斷； OGTT 2小時7.8但11.1為糖耐量低減； 糖化血紅蛋白(HbA1c)：6.5%，反映23個月血糖控制水平。 要經(jīng)常問自己，今天的血糖達標了嗎？,5,無規(guī)范的血糖監(jiān)測就無合理的治療。 就像平常我們打扮一樣，不照鏡子，根本不知道自己變成怎么樣；同樣道理，對于糖尿病患者，日常沒有監(jiān)測血糖，看不到自身情況，飲食、運動、藥物治療

4、都變得盲目。 血糖監(jiān)測是糖尿病管理非常重要但最容易被患者忽視的環(huán)節(jié)，有調(diào)查顯示，79.8%的糖尿病患者對血糖監(jiān)測的重要性認識不足，即使在進行血糖監(jiān)測的患者中仍有62.2%對血糖監(jiān)測的時間和頻率缺乏正確認知。,6,血糖監(jiān)測可以預防和減少低血糖和高血糖的發(fā)生,科學的自我血糖監(jiān)測，可以預防和減少無癥狀性低血糖和高血糖的發(fā)生。 比如單純用胰島素治療的病人，有時出現(xiàn)空腹血糖高，患者沒有做血糖監(jiān)測，就單憑一次的血糖值盲目加量，結果可能出現(xiàn)越加量越高。 增加血糖監(jiān)測頻率，還可以減少甚至延緩糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生，不僅減少身體的傷害，同時也會大大縮減家庭的疾病經(jīng)濟負擔。,7,自我血糖監(jiān)測時間和標準、

5、意義,空腹正常血糖水平：4.46.1，指尖采血前至少8小時沒進食、沒運動、沒用藥。反應人體基礎胰島素分泌的水平：了解夜間血糖控制情況，幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少。 餐后正常血糖水平：4.48.0，從進第一口餐時計時，滿兩小時血糖的情況。體內(nèi)或注射的胰島素能否有效控制進餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類。 睡前正常血糖水平：6.08.0，預防夜間低血糖，保證夜間的安全，凌晨血糖測定：有效發(fā)現(xiàn)凌晨低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，保證夜間的安全性， 判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量 低血糖測定（小于等于3.9），有效發(fā)現(xiàn)/區(qū)分低血糖及時治療低血糖，保證患者安全。,8,糖尿病營

6、養(yǎng)治療意義,營養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療中不可分割的部分。營養(yǎng)治療對任何類型的糖尿病都是行之有效的最基本的治療方法。 輕型糖尿病患者，單純經(jīng)飲食控制和調(diào)節(jié)即可使血糖恢復正常； 中、重型糖尿病患者，經(jīng)飲食控制和調(diào)節(jié)可減少用藥，使病情穩(wěn)定，減輕或預防并發(fā)癥的發(fā)生。 營養(yǎng)治療即通過調(diào)整病人的飲食量和膳食結構，使糖尿病綜合治療達標。,9,糖尿病營養(yǎng)治療目標,1.維持正常（或理想）體重 肥胖是發(fā)生糖尿病的重要原因之一，肥胖易造成胰島素抵抗，因此，肥胖者必須減輕體重；消瘦易使抵抗力下降，繼發(fā)各種感染，消瘦者則應增加體重。 2.糾正代謝紊亂和減輕胰島B細胞的負擔 控制血糖、血脂及血壓，使之接近或達到正常值，消除

7、癥狀，以防止或延緩急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 3.供給充足的營養(yǎng)，保證患者的身心健康，生活質(zhì)量良好 兒童糖尿病得到正常的生長發(fā)育；成年人糖尿病能從事正常的活動；滿足妊娠期及哺乳期糖尿病患者對營養(yǎng)的特殊需要，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良。,10,糖尿病營養(yǎng)治療的原則,糖尿病營養(yǎng)治療，經(jīng)過一個漫長的認識過程。目前國內(nèi)外學者已達成共識的是：在符合主要原則的基礎上，充分考慮每個病人年齡、身高、體重、勞動強度、營養(yǎng)狀況、病情、飲食習慣、生活方式等因素強調(diào)個體化營養(yǎng)治療。,11,糖尿病患者食物選擇,主要原則 糖尿病患者什么都能吃，但吃什么都要有量。,12,糖尿病患者每天膳食應包括：主食,1.糖類的食物來源應以谷類食

8、物為主，其次為薯類。建議選擇含膳食纖維高的粗雜糧，對改善餐后高血糖有利，如除了選擇大米、白面外，還要經(jīng)常食用燕麥片、蕎麥面、玉米面等。 選擇血糖指數(shù)低食物，與烹調(diào)有關。 血糖指數(shù)（%）= 食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積/等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積之比,13,每天膳食應包括提供蛋白的食物,2蛋白質(zhì)的食物來源一方面來源于動物性食物，如奶類、蛋類、魚蝦類、禽畜肉類等，這類食物蛋白質(zhì)屬于優(yōu)質(zhì)蛋白；另一方面來源于植物性食物，如谷類、豆類、堅果類等，植物性食物蛋白質(zhì)屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白，但大豆蛋白屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。 植物蛋白質(zhì)與動物蛋白質(zhì)的比以2：1為宜。,14,每天膳食應包括提供脂肪的食物,

9、3脂肪的食物來源一方面來源含不飽和脂肪酸較多的植物油，如豆油、玉米油、芝麻油、花生油、菜籽油以及堅果類食物等；另一方面來源于動物性食物，動物脂肪通常含飽和脂肪酸較多，如肥肉、禽畜肉類、魚蝦類、蛋類、奶類。 首選植物油，一定控制攝入量，20克,15,4維生素食物來源比較豐富，谷類食物富含有B族維生素；不同顏色的新鮮蔬菜富含維生素C、胡蘿卜素等；動物肝臟富含維生素A等，每種食物的維生素含量參見“食物成分表”。 5食物中鈉、鉀、鎂分布極為廣泛，正常進食不會造成缺乏。鈣含量比較豐富的食物有：豆制品、奶類、蝦皮、芝麻等。鉻存在于整粒的谷類、豆類、肉類及乳制品、啤酒、酵母和動物肝臟。鋅主要存在于動物性食物

10、中，如鮮牡蠣、牛肉、蝦類、動物肝臟、蛋黃等。 6膳食纖維存在于粗雜糧、蔬菜、水果中。,16,糖尿病個體化食譜計算方法,1首先確定病人體重狀況 ：評價體重 2計算全天總能量 根據(jù)體重狀況，結合勞動強度，按標準體重計算全天總能量。 3計算糖類 糖類占全天總能量的50%60%，每克糖類產(chǎn)生能量4千卡，可以計算出全天糖類需要量（克數(shù)）。,17,4計算蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)占全天總能量的12%20%或按每天1.01.5g/kg重。每克蛋白質(zhì)產(chǎn)生能量4千卡。如有糖尿病腎病根據(jù)腎功損害程度而定，一般占全天總熱量10%以下或每天0.50.8g/kg體重供給。強調(diào)動物蛋白質(zhì)應占總蛋白質(zhì)1/3以上。 5計算脂肪 脂肪占全

11、天總能量的20%30%，或按每天0.70.8g/kg.w計算。每克脂肪產(chǎn)生能量9kcal。 6確定餐次分配比例：常選用的分配方法為：早餐1/5、午餐、晚餐各占2/5；或早餐1/5、午餐2/5、晚餐、睡前加餐2/5，或將全天食物總量分為56餐，以一日三餐為主，上、下午及睡前加餐為輔。,18,食品交換份法,國內(nèi)外普遍采用的糖尿病飲食簡便計算方法 該方法通常是將糖尿病常用食品分成四大類，細分為八小類，在每一類食物中按常用食物的習慣用量算出每一份食物的粗略營養(yǎng)成分，主要為蛋白質(zhì)、脂肪、糖類和能量。 其優(yōu)點是易于達到膳食平衡，只要每日的膳食包括四大類食品，即可構成平衡膳食。,19,在四大類食品里，每份食

12、物的營養(yǎng)價值大致相等，這樣很容易估算一日攝取了多少能量，在同類食品中可以任意選擇，在不同類食品中，可以進行等值交換，以保證全天總能量不變，在不違背營養(yǎng)治療原則的前提下，可以做到膳食多樣化，避免單調(diào)，病人便于掌握，靈活應用。,20,食品交換的四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值 組別 類別 每份重量 能量 蛋白質(zhì) 脂肪 糖類 主要營養(yǎng)素 （克） （千卡） （克） （克） （克） 谷薯組 谷類 25 90 2.0 20.0 糖類、膳食纖維 薯類 100 90 2.0 20.0 菜果組 蔬菜類 500 90 5.0 17.0 無機鹽、維生素 水果類 200 90 1.0 21.0 膳食纖維 肉蛋組 大豆類

13、 25 90 9.0 4.0 4.0 蛋白質(zhì) 奶類 160 90 5.0 5.0 6.0 肉蛋類 50 90 9.0 6.0 油脂組 硬果類 15 90 4.0 7.0 2.0 脂肪 油脂類 10 90 10.0 ,21,特殊情況下飲食治療,1運動期的飲食：根據(jù)運動量，運動前后要加餐； 2低血糖：及時加餐。 臨床癥狀：出汗、顫抖、心悸、饑餓難忍、焦慮、緊張、精神等癥狀。 飲食處理：癥狀較輕者，可用白糖或葡萄糖20-25克，用溫水沖服，通常幾分鐘后即可消失；癥狀較重者，除飲糖水外，再吃些饅頭或面包或水果等，癥狀嚴重出現(xiàn)神志不清時，應立即送醫(yī)院搶救，或將白糖、紅糖、葡萄糖放在病人口頰與牙齒之間，使

14、之溶化咽下，或將糖調(diào)成糊狀，慢慢咽下，以防引起肺炎或肺不張。,22,3手術前后：根據(jù)病情決定。 4糖尿病腎病：主要根據(jù)蛋白尿的程度及氮質(zhì)血癥情況而定，宜進食低鹽飲食，蛋白質(zhì)按每公斤體重0.5-0.8克供給，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占50%以上，為降低非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入可選用淀粉類代替部分主食；要保證維生素和微量元素的攝入，多選用降血壓、降血脂的食物。 5糖尿病合并冠心病：低脂飲食，選擇降脂食物。,23,糖尿病治療不達標飲食因素分析,1飲食習慣方面 （1）安排好每天餐次 近年來主張?zhí)悄虿』颊咭松倭慷嗖?，一日不少于三餐，有條件上、下午及睡前應安排加餐，三餐為主餐，加餐應占全天能量510%為宜，這樣既保證吸收，

15、又減輕對胰島負擔。 （2）改變不良的飲食習慣 首先要轉變觀念，吃的“好”首先是食物量掌握的好，飲食結構合理，能達到控制血糖、穩(wěn)定血糖的目的。定時定量，細嚼慢咽，饑飽適度。有的病人吃飯速度太快，對于糖尿病定量膳食難以忍受，營養(yǎng)治療效果往往不好。,24,（3）要充分考慮個體化 每位病人的病情、生活背景、經(jīng)濟狀況、民族習慣等不盡相同，在執(zhí)行糖尿病食譜時，要靈活掌握。 目前強調(diào)不違背糖尿病營養(yǎng)治療原則的前提下，靈活掌握，突出個體化營養(yǎng)治療方案，最終目的是使病人健康、長壽、提高生活質(zhì)量。那么對于某個體來說，凡是健康人可以食用的，而糖尿病患者又非常感興趣的食物，也可以食用，如巧克力、冰淇淋等，但要掌握好量

16、。,25,食物選擇方面,（1）堅果類 （2）水果 在吃水果時，掌握“三要素”，即吃的時間、吃的種類和吃的量。 （3）飲酒 （4）甜食 （5）保健品 （6）稀飯與干飯,26,烹調(diào)方法方面,烹調(diào)是制作菜肴的專門技術，食物原料經(jīng)過烹調(diào)加工制成可以食用的菜肴。 對于糖尿病患者來說，經(jīng)常由于烹調(diào)方法掌握的不好，使食譜執(zhí)行起來有偏差。 適合于糖尿病患者膳食的烹調(diào)方法原則上要少油、清淡，建議方法有熗、拌、汆、涮、熬、燴、燉、燜、蒸、醬、炒、熘、烹、燒等。 每一種方法的耗油量有較大的區(qū)別，糖尿病患者應根據(jù)自己每天烹調(diào)油定量選擇烹調(diào)方法。,27,糖尿病,代謝綜合征,28,代謝綜合征診斷標準,2004年中華醫(yī)學會

17、糖尿病學分會在中國人群流行病學資料的基礎上，就診斷標準提出以下建議： 超重或肥胖的標準：體重指數(shù)（BMI） 25.0 （體重除以身高的平方）。 要經(jīng)常關注體重 高血糖：指空腹血糖6.1mmol/L及/或糖負荷后血漿葡萄糖7.8mmol/L，及或已確診為糖尿病并治療者。,29,高血壓： 血壓 140/90mmgh及/或已確診為高血壓并治療者。,血脂紊亂： 空腹血甘油三脂(TG）1.70mmol/L及/或 空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），男性 0.9mmol/L, 女性 1.0mmol/L。,只要符合上述4項中的3項就可以診斷為代謝綜合征。,30,MS病因,肥胖是MS最常見的始發(fā)因素。肥大

18、的脂肪細胞分泌各類細胞因子，如脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素、腫瘤壞死因子-a等，通過不同機制參與了多種肥胖相關性疾病的發(fā)生。 游離脂肪酸（FFA）可能就是肥胖與IR作用的中心環(huán)節(jié)。FFA抑制糖氧化和非氧化途徑，降低外周對胰島素的敏感性。 肥胖可誘導機體發(fā)生IR，繼而誘導葡萄糖耐受不良，出現(xiàn)高血壓、血脂代謝紊亂等癥狀。 肥胖是MS發(fā)生、發(fā)展的關鍵因素，和核心環(huán)節(jié)，是T2DM、CVD、高血壓、血脂代謝紊亂的重要危險因素。,31,MS病因,胰島素抵抗（IR）是指機體組織或靶細胞對胰島素的敏感性降低，因而正常量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生物效應。 從胰島素合成、分泌、細胞表面胰島素受體表達，到胰島素生理效應的實現(xiàn)

19、的一系列過程中，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可導致IR。 IR時，胰島素抑制FFA生成作用下降，使血中FFA增多，導致肝臟合成和釋放VLDL、TG增多。 另外脂蛋白酶的活性降低和脂蛋白分解下降，可使HDL水平下降。 IR是MS的基本病理變化。,32,MS病因,血脂異常 高TG、低 HDL-C和高LDL，可能涉及脂蛋白代謝的有關酶活性改變。是心血管事件以及冠心病進展的重要預測和危險因素。 高血壓 肥胖使脂肪組織分泌過多的血管緊張素原，將進一步轉化血管緊張素，后者又促進脂肪組織生成，血壓升高。動脈硬化也使血壓升高。 遺傳因素 高血壓和T2DM均有家族聚集性。 環(huán)境、精神和行為因素 吸煙或被動吸煙、運動

20、少、性格急躁、壓力大、膳食偏咸、高能量高脂肪膳食等，是MS重要因素。,33,代謝綜合征危害,科學家已經(jīng)證實代謝綜合征可以增加心臟病、腦血管病和糖尿病的風險。 2011年4月26日在美國佛羅里達州學術會議，美國國立癌癥研究中心的資深研究學者McGlynn教授公布一項重大研究成果：代謝綜合征可增加肝細胞癌和肝內(nèi)膽管癌的風險。,34,營養(yǎng)治療原則,合理供給全天總能量 一般每天供給能量約2025kcal /w.d；能量的攝入以能維持機體體重在標準體重范圍為宜。 標準體重：身高（cm）-105=體重（kg） 標準體重范圍：10%超重； 20%肥胖 或BMI 18.523.9 標準腰圍：WHO標準男0.9

21、，女 0.8視為中心型肥胖。,35,肥胖是一種慢性且難以治愈的疾病，并對健康、經(jīng)濟和個人的負擔產(chǎn)生巨大的影響。同2型糖尿病和高血壓一樣。 肥胖的治療是一個長期的過程。 目前生活方式和社會心理治療仍是應對肥胖的基本方式。 這些方法的基礎是改變導致肥胖或保持肥胖的原有行為。,36,根據(jù)肥胖度采用慢減肥方法。 了解飲食史，比平時減少5001000千卡能量。 有人說：全身胖是種病，肚子胖才要命。 對于喜歡吃的食物掌握“度”,解饞別過癮。,37,最佳減肥速度,減肥的目的是減掉體內(nèi)脂肪。但在減肥初期，首先消耗的是糖原，同時消耗大量的水，之后消耗蛋白質(zhì)，最后才消耗脂肪。 不提倡過快減肥原因：脂肪代謝太快，易

22、產(chǎn)生酮體，導致酸中毒；蛋白質(zhì)大量代謝產(chǎn)生含氮化合物，增加肝、腎負擔；丟失大量水分，很容易反彈。 建議最佳減肥每周0.30.5公斤。 WHO建議：減重的速度以每周減肥0.5公斤；每月1.52.0最適宜。,38,學會科學減肥,日本流行“慢減肥”： 從少吃一口開始； 細細嚼，慢慢吃； 多吃全谷類食物； 最不能欠缺豆制品； 根莖類增加飽腹感。,39,能量來源十分重要,碳水化合物：應占全天總能量的50%60%，甚至可以高達65%； 碳水化合物主要來源谷類、薯類；是人體能量的主要來源。,蛋白質(zhì)：充足的蛋白質(zhì)可以使脂肪轉變?yōu)橹鞍?，有利于將脂肪代謝，保護肝臟。 供給量與正常人接近，即每日每千克標準體重1.0

23、1.2克； 主要來源：豆制品、肉、魚、蛋、奶、谷類等。,40,營養(yǎng)治療原則,脂肪和膽固醇：應占總能量的20%30 % ； 每日約40 60g脂肪為宜。 膽固醇攝入量應少于300mg/d，合并高脂血癥者，應小于200mg/d。 高TG有促進TC吸收的作用。 脂肪的食物來源：動物性食物，如肉類、魚類、蛋類、奶類等；植物性食物，如植物油及堅果類。富含膽固醇食物有蛋黃、奶油、動物腦、魚子、動物內(nèi)臟等，特別是肝臟，以及脂肪豐富的魚肉類。,41,常用食物脂肪含量,雞蛋1個中等大小（約70克）：6克 鮮奶半斤：8克 水豆腐100克：5克 瘦豬肉100克：6克 肥瘦豬肉100克：36克 烹調(diào)油25克：25克

24、堅果15克：10克,42,中國營養(yǎng)學會推薦中國人每人每天食用油攝入量為2530克。,調(diào)查顯示：實際42克,北京、上海達80克,日本出臺建議量為14克,43,維生素,維生素E、維生素C、葉酸、維生素B12、維生素B6、尼克酸等對調(diào)節(jié)代謝紊亂有積極意義。 復合維生素有特殊意義。,44,礦物質(zhì),限鈉：食鹽6克。流行病學資料提供，我國北方食鹽平均攝入量已達到每人每天15克。 補鉀：鉀能阻止過高食鹽引起的血壓升高，對輕型高血壓有降壓作用，利于鈉和水的排出。 富含鉀的食物：豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、瘦肉、魚類、根莖類蔬菜、水果如香蕉、棗、桃、橘子等。,45,補鈣：鈣與血管的收縮和舒張有關，

25、鈣有利尿作用，有降壓效果。富含鈣食物：牛奶、豆制品、蝦皮、魚類、蛋類等； 補鎂：鎂使外周血管擴張有降壓作用。富含鎂食物有：香菇、香蕉、菠菜、豆制品、桂圓。 微量鉻、銅、硒有積極意義。 首選天然食物為原則，膳食平衡。,46,膳食纖維,膳食纖維主要功能 1、增加飽腹感；2、限制某些營養(yǎng)素的吸收；如糖、脂肪等；具有降血脂和降血糖作用。 3、改變腸道菌群；4、促進排便，防結腸癌。,膳食纖維主要來源為粗雜糧、蔬菜、水果。 膳食纖維建議攝入量2530克。 通常每天攝入100克粗糧、蔬菜500克、水果300克即可達到膳食纖維要求。,47,限用食物或忌用食物,少吃油炸食物、動物腦和肝腎腸等動物內(nèi)臟、魚籽蝦籽蛋黃等富含TC食物食物。 去除可見脂肪的牛羊肉、火腿，除小蝦外的貝類等食物。含動物脂肪高的食物如肥豬肉、肥羊肉、肥鵝、肥鴨； 高膽固醇的食物如豬皮、豬爪、動物腦髓、肝臟、腎臟、魚子、蟹黃、奶油、臘腸； 含高熱能高碳水化合物的食物如油酥甜點心、水果糖、白糖、冰淇淋、巧克力等；刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、烈性酒、濃咖啡等。,48,關于飲酒,人們飲酒是一種習俗。 高度酒含能量高，白酒基本上是純能量食物，不含其他營養(yǎng)素。 葡萄酒含植物化學物，抗氧化、抗癌、抗衰老作用。 飲酒的危害：急、慢性多種危害。 少量飲酒可增加HDL水平，大量飲酒肝損傷和脂代謝紊亂，主要是升高甘油三脂和LDL；,49,建議