1、胃癌的鑒別診斷、分型分期及治療,1,概要,中國胃癌人口死亡率 男40.8/10萬 女18.6/10萬 新發(fā)腫瘤中排第四，病死率排第二 胃癌經(jīng)常到晚期才得到診斷，依然是醫(yī)務(wù)人員需要面對的重要問題,數(shù)據(jù)來自Nccn2008中文版,2,胃癌的診斷,胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加活檢以及X線鋇餐。 對下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查： 男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者 良性潰瘍但胃酸缺乏者 慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者 胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無效 大于2cm的胃息肉 胃大部切除術(shù)后10年以上者,3,胃癌的鑒別診斷,胃潰瘍 慢性胃炎 胃息肉 胃平滑肌瘤 胃惡性淋巴瘤,4,This is

2、a gastrectomy specimen from a patient showing a large ulcerated gastric carcinoma arising in the body of the stomach.,From:,From:吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第七版）附盤,5,胃癌和胃潰瘍的鑒別,胃癌和胃潰瘍的鑒別,From:李兆申,消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷,6,胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）,From:李兆申,消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷,7,胃癌和胃潰瘍的鑒別（續(xù)）,胃潰瘍,胃癌,From:吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第七版）附盤,8,胃潰瘍,9,胃癌,10,胃潰瘍,胃潰瘍,進(jìn)展期

3、胃癌（型）,進(jìn)展期胃癌（型）,From:陸再英，內(nèi)科學(xué)（第七版）附盤,11,鑒別：胃息肉,可見于任何年齡，但以55歲以上多見，大多位于胃竇部或胃體部 息肉較小時(shí)可無任何癥狀，較大的息肉可引起上腹部飽脹不適、隱痛、惡心等。帶蒂的腺瘤脫垂入十二指腸可出現(xiàn)間歇性梗阻癥狀；腺瘤表面粘膜固糜爛、潰瘍出血引起黑糞。臨床表現(xiàn)可酷似胃癌 X線鋇餐檢南品示為1cm左右直徑、邊界完整的園形充盈缺損 胃鏡檢查可見腫瘤表面光滑，無結(jié)節(jié)半球狀，基底境界清晰，胃鏡活檢有診斷意義,12,鑒別：胃息肉,From:郭長青，胃鏡圖譜,13,鑒別：慢性胃炎,有長期飲用烈酒、濃茶、過度吸煙、飲食小當(dāng)史。氣候變化、情緒波動(dòng)或過度疲勞能

4、使癥狀發(fā)作 經(jīng)調(diào)節(jié)飲食、解痙止痛等治療可使癥狀緩解 胃鏡檢查與粘膜活檢可確診,14,From:郭長青，胃鏡圖譜,15,鑒別：胃平滑肌肉瘤,與胃癌難以鑒別，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、不適、惡心、嘔吐、胃納減退、消瘦、發(fā)熱上消化道出血等 瘤體一般較大常在10cm以上，呈球形或半球形。X線鋇餐檢查胃腔內(nèi)可見邊緣整齊的球形充盈缺損，其中央常有典型的“臍樣”龕影；有時(shí)見胃壁受壓及推移征象。胃鏡檢查見表面粘膜呈半透明狀，周圍粘膜可見橋形皺襞。腫瘤向胃壁浸潤時(shí)，其邊界不清，可見潰瘍及粗大的粘膜皺鏈，胃壁僵硬。 EUS見腫瘤形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，胃鄰近部件有轉(zhuǎn)移灶或腫大的淋巴結(jié)：,16,胃底平滑肌瘤（胃鏡證

5、實(shí)）,17,From:郭長青，胃鏡圖譜,18,鑒別：胃惡性淋巴瘤,好發(fā)年齡在50-59歲。臨床表現(xiàn)與胃癌極為相似，但出現(xiàn)幽門梗阻與貧血以胃癌較多見 X鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)：胃粘膜皺襞廣泛增粗；胃內(nèi)多發(fā)腫塊而且伴有潰瘍；病變較廣泛但胃蠕動(dòng)和收縮均存在；類似革袋胃，但胃腔縮小不明顯；病灶巨大而健康狀態(tài)仍然較好 胃鏡檢查見巨大的胃粘膜皺襞、單發(fā)或多發(fā)之息肉樣結(jié)節(jié)，腫瘤表而粘膜有糜爛、潰瘍 EUS表現(xiàn)為胃壁第2、3層為低回聲取代，且明顯增厚，涉及范圍廣，有時(shí)累及十二指腸，但較少累及食管 CT檢查見胃壁厚度常大于2cm，并發(fā)現(xiàn)其他部位的病灶,19,From:郭長青，胃鏡圖譜,20,分期、分型,21,22,I,

6、IIA,IIB,IIC,23,24,25,早期胃癌（型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌,早期胃癌（a型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細(xì)胞癌,早期胃癌（型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔，活檢示黏膜內(nèi)黏液細(xì)胞癌,26,27,進(jìn)展期胃癌（型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血,進(jìn)展期胃癌（型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤,進(jìn)展期胃癌（型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起,28,From:陸再英，內(nèi)科學(xué)（第七版）附盤,進(jìn)展期胃癌（型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起,胃癌,29,From:陸再英，內(nèi)科學(xué)（第七版）附盤,TNM分期,30,TNM Staging of GC,31,治 療,手術(shù)治療 是目前唯一可能根治胃癌的治療手段 早期胃癌手術(shù)更佳，5年存活率達(dá)95%以上 內(nèi)鏡下治療 是胃癌微創(chuàng)手術(shù)的主要進(jìn)步 早期胃癌內(nèi)鏡下做激光、微波、電灼治療，或作剝離活檢切除術(shù) 中晚期不能手術(shù)者，亦可作內(nèi)鏡