1、腹股溝疝的診斷與治療,1,腹股溝疝的概念,腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個基本發(fā)病因素導致各種腹外疝的發(fā)生。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝。常見的包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，約占全部腹外疝的90%，或腹股溝疝的95%。,2,腹股溝疝的臨床表現(xiàn),腹股溝疝的主要表現(xiàn)為腹股溝部出現(xiàn)可復性腫塊，較大的斜疝腫塊可進入陰囊或陰唇。斜疝缺損位于腹股溝韌帶中點上方，直疝位于恥骨結節(jié)上方略外側(cè)，在疝塊未出現(xiàn)時，用手置于外環(huán)處，囑患者咳嗽，常可在此有膨脹沖擊感或疝內(nèi)容物頂出并滑入疝囊之感并出現(xiàn)腫塊。 腫塊在平臥后不能回納，伴壓痛，且變硬常提示崁頓疝，可合并腹痛、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀。如果腫

2、塊已有較長時間不能還納，但局部和全身癥狀不明顯，則為難復性疝。若崁頓疝不能及時解除，由于血運障礙引起腸壁壞死，成為絞窄疝，可致腸穿孔、腹膜炎。,3,腹股溝疝的查體要點,1、腹股溝區(qū)可復性腫塊。重點了解疝塊的外形、大小、質(zhì)地，能否回納，有無壓痛，有無腸鳴音。 2、檢查外環(huán)是否松弛；手指置于外環(huán)處，囑患者咳嗽，手指可感受到疝內(nèi)容物的沖擊感。 3、指壓試驗：疝塊復位后用手指壓住內(nèi)環(huán)投影區(qū)，囑患者站立咳嗽，因疝門被堵，斜疝疝塊不能突出；但一旦移去施壓手指，可見疝塊隨咳嗽突出。 4、如懷疑崁頓疝，需了解患者有無腸梗阻癥狀，有無腹膜炎與全身休克癥狀，仔細聽診下腹腸鳴音。,4,腹股溝斜疝與直疝的鑒別,5,腹

3、股溝疝的治療,1、非手術治療 （1）1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術，通常用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝內(nèi)環(huán)，阻擋疝塊突出。 （2）年老體弱或其他并發(fā)癥原因而禁忌手術者，應對并發(fā)癥予以治療，慎重使用醫(yī)用疝帶。 （3）崁頓疝原則上應緊急手術。但在下列少數(shù)情況下可試行復位：如崁頓時間較短（35h），局部壓痛不明顯，沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀；尤其是小兒，因其疝環(huán)周圍組織富于彈性，可以試行復位。病史長的巨大疝，估計腹壁缺損較大，而疝環(huán)松弛者。,6,2、手術治療 （1）手術的要求：現(xiàn)代疝手術應達到修補后疼痛輕，康復時間短，復發(fā)率低，并發(fā)癥少的效果。 （2）適應癥：成人疝是不可能自愈的，手術是唯一有效的治療方法。

4、老年人疝更由于內(nèi)科并發(fā)癥較多和反應能力較差，在發(fā)生疝內(nèi)容物血運障礙后易出現(xiàn)危急情況，所以應該盡可能早的施行擇期手術。崁頓疝應積極手術治療，除崁頓時間少于6小時、容易復位的予以手法復位外，都應急診手術。手法復位成功的也要囑患者盡早擇期手術。 （3）禁忌癥：不能耐受手術的嚴重疾患。腹內(nèi)壓增高因素未消除。局部皮膚感染。,7,歐洲腹股溝疝治療流程,*如果醫(yī)師經(jīng)驗豐富，內(nèi)鏡手術時TEA優(yōu)于TAPA,8,無張力疝修補術,近20年來，無張力修補手術在發(fā)達國家已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要手術。適用于缺損大、腹壁薄弱的老年疝，復發(fā)疝和有家族史疑有膠原代謝的病例。用于修補的合成材料主要為聚丙烯。無張力疝修補手時要置入合成補片，必須遵照“嚴格無菌原則，術野止血徹底和固定補片到位”原則。因崁頓行急診手術時，如疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄則不提倡使用人工補片技術。對腹股溝管未發(fā)育完全的兒童，也不推薦使用人工補片技術,9,無張力疝修補術,較常用的疝環(huán)充填式無張力修補疝方法：分離出疝囊后，將疝囊翻送入腹腔，無需按傳統(tǒng)方法高位結扎疝囊，將花瓣狀充填物頂端對準疝囊底部往腹腔方向還納，直到充填物達到疝環(huán)邊緣；將充填物花瓣周邊縫合在疝環(huán)周圍；將網(wǎng)片置于精索之后，遮蓋整個內(nèi)環(huán)和腹股溝三角區(qū)（精索通過處剪孔），填補腱膜弓與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶之間的孔隙以修復缺損和腹壁薄弱區(qū)。網(wǎng)片與腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等