1、1,失語癥定義,失語癥：是指因腦損害引起的原已習(xí)得的語言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對(duì)語言符號(hào)的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個(gè)方面的功能障礙。,2,聽覺理解障礙： 口語表達(dá)障礙 閱讀理解障礙： 書寫障礙,失語癥的癥狀,3,聽覺理解障礙,口語的理解能力降低或喪失。 字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。,4,語音辨認(rèn)障礙：純?cè)~聾 聽力正常 對(duì)講話聲音不能辨認(rèn) 會(huì)說，但聽不懂 語義理解障礙： 失語癥最多見 能正確辨認(rèn)語音 部分或全部不能理解詞意。,聽覺理解障礙,5,口語表達(dá)障礙,發(fā)音障礙：失語癥的發(fā)音障礙(articulation disturbance) 與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音

2、障礙不同，多由于言語失用所致?？梢姷阶詣?dòng)隨意分離現(xiàn)象，即有意識(shí)地隨意說話很困難，而說很熟悉的系列語言及下意識(shí)說話可改善。,6,說話費(fèi)力：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時(shí)費(fèi)力(1aborious speech)，言語不流暢，欲說出一個(gè)詞時(shí)，可見患者用力以面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)或深呼吸來輔助說出話。,口語表達(dá)障礙,7,錯(cuò)語：有三種錯(cuò)語(paraphasia)，即語音錯(cuò)語(phonetic paraphasia)、詞意錯(cuò)語(verbal paraphasia)和新語(neologism)。語音錯(cuò)語是音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說成香苗(miao)。詞意錯(cuò)語是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“

3、杯子”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報(bào)紙”說成“被各”。 語調(diào)錯(cuò)語：陰平、陽平、上聲、去聲的替換。,口語表達(dá)障礙,8,雜亂語： 在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語(jargon)。（客家話、南通話） 武身足爬桿的 強(qiáng)迫言語：講話滔滔不絕，內(nèi)容雜亂，常需他人來終止其講話。,口語表達(dá)障礙,我是做電工的。,9,找詞困難：患者在談話中，欲說出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能(word finding problem)，多見于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難

4、。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象(circumlocution)。（鋼筆：用來吸那個(gè)寫.的）,口語表達(dá)障礙,10,刻板語言: 常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語僅限于刻板語言(verbalsterotype)。即任何回答都以刻板語言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無意義的聲音。,口語表達(dá)障礙,11,言語持續(xù)現(xiàn)象:在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn)象(pe

5、rseveration )。（不同與重復(fù)言語）,口語表達(dá)障礙,12,8)模仿語言（鸚鵡學(xué)舌）: 一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語言(echo 1alia)，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡”，患者會(huì)接下去說：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。,口語表達(dá)障礙,13,語法障礙: A失語法(agrammatism)：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語，屬語法障礙(loss of

6、grammar and syntax)。B語法錯(cuò)亂:指句子中的實(shí)意詞、虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語法錯(cuò)亂(para- grammatism)，屬語法障礙的另一種。 （我家晚上在飯吃我）。,口語表達(dá)障礙,14,言語的流暢性與非流暢性,口語表達(dá)障礙,15,11）復(fù)述： 在要求患者重復(fù)檢查者說的詞、句時(shí)，有復(fù)述(repetition)障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容。,口語表達(dá)障礙,16,言語失用 （apraxia of speech） 語言的執(zhí)行問題（口唇舌不聽使喚），不能用構(gòu)音障礙來解釋。 發(fā)音越復(fù)雜錯(cuò)誤越多，輔音比元音錯(cuò)誤多。 錯(cuò)誤不固定。 口面摸索狀態(tài)。 自主下意識(shí)發(fā)音較好

7、。 多損傷額下回后部（深層）。,口語表達(dá)障礙,17,閱讀障礙,因大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)理解能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。 形、音、義失讀 : 患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。,形,音,義,朗讀,理解,18,形、音閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。 形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。,閱讀障礙,19,書寫障礙,書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書寫障礙時(shí)

8、，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。,20,書寫不能: 完全性書寫障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。構(gòu)字障礙: 所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。,書寫障礙,21,鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。,書寫障礙,22,惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。錯(cuò)誤語法：書寫句

9、子時(shí)出現(xiàn)語法錯(cuò)誤，常與口語中的語法障礙相同。,書寫障礙,23,失語癥常見癥狀（描述性評(píng)定）,24,失語癥的分類,Benson（1979）分類法 （1）外側(cè)裂周失語綜合征： Broca失語（BA） Wernicke失語（WA） 傳導(dǎo)性失語（CA） (2)分水嶺區(qū)失語綜合征： 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語（TCMA）、 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCSA）、 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MTCA）。,25,（3）完全性失語（GA） （4）命名性失語（AA） （5）皮質(zhì)下失語綜合征（SCA） 丘腦性失語（TA） 底節(jié)性失語（BaA）,失語癥的分類,26,談話： 非流利型，電報(bào)式（實(shí)質(zhì)詞） 口語理解： 相對(duì)好，對(duì)語法結(jié)構(gòu)句，維 持

10、詞序困難 復(fù)述： 不正常，比談話稍好 命名： 不正常，可接受語音提示 閱讀：朗讀 不正常，比談話稍好 理解 相對(duì)好 書寫： 不正常，構(gòu)字，鏡像，語法,Broca失語特征,27,左額下回后部，Broca 區(qū) 大多右側(cè)偏癱 合并左側(cè)意向運(yùn)動(dòng)性失用 感覺障礙少見 預(yù)后較好,Broca失語特征,28,談話： 流利型，錯(cuò)語，贅語，空話 口語理解： 嚴(yán)重障礙，復(fù)雜句，指令 復(fù)述： 嚴(yán)重障礙，贅語，錯(cuò)語 命名： 大量錯(cuò)語，不接受提示 閱讀： 朗讀 不正常 理解 不正常 書寫： 不正常，,Wernicke失語特征,29,優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部， Wernicke區(qū) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常陰性，可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱

11、 上象限同位性盲，可有偏盲 起初有病覺缺失，誤會(huì)為 癡呆、 精神分裂癥,Wernicke失語特征,30,談話： 流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯(cuò)語 口語理解： 有障礙不很嚴(yán)重，語法句困難 復(fù)述： 不成比例地受損，語音錯(cuò)語 命名： 錯(cuò)語命名，可接受選詞提示 閱讀：朗讀 不正常，較多語音錯(cuò)語 理解 不正常，不嚴(yán)重，常用詞好 書寫： 不正常，構(gòu)字，寫句困難。,傳導(dǎo)性失語特征,31,左弓狀束及緣上回 神經(jīng)系檢查常無異常，重時(shí)偏癱， 感覺障礙 恢復(fù)期可有疼痛綜合征 常有意向性運(yùn)動(dòng)性失用,傳導(dǎo)性失語特征,32,談話： 非流利型或中間型 口語理解： 相對(duì)好，語法句 復(fù)述： 好至非常好，英語 命名： 有缺

12、陷，列名，接受提示，連續(xù) 閱讀： 朗讀 有缺陷 理解 有缺陷 書寫： 常嚴(yán)重缺陷，聽寫，自發(fā)書寫,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語特征,33,優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回 右偏癱，無感覺視覺障礙 有意向運(yùn)動(dòng)性失用，計(jì)算障礙 大多預(yù)后好,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語特征,34,談話： 流利型，語義錯(cuò)語、空話、 模仿言語、完成現(xiàn)象 口語理解： 嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令 復(fù)述： 好或極好，英語，不理解 命名： 缺陷嚴(yán)重，不接受提示 閱讀： 朗讀 有缺陷，錯(cuò)語 理解 缺陷嚴(yán)重 書寫： 有缺陷，聽寫，自發(fā)書寫，錯(cuò)寫,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征,35,優(yōu)勢(shì)半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或

13、后顳頂結(jié)合區(qū) 可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。 預(yù)后較差,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征,36,談話： 非流利型伴模仿語言， 系列語言好，完成現(xiàn)象 口語理解： 嚴(yán)重缺陷 復(fù)述： 相對(duì)好 命名： 嚴(yán)重缺陷，語音提示則完成現(xiàn)象 閱讀： 朗讀 缺陷 理解 缺陷 書寫： 缺陷,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征,37,優(yōu)勢(shì)半球分水嶺大片病灶 常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲 預(yù)后較差,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征,38,完全性失語特征,談話： 嚴(yán)重缺陷，刻板言語 口語理解： 嚴(yán)重缺陷，語境 復(fù)述： 嚴(yán)重缺陷 命名： 嚴(yán)重缺陷 閱讀： 朗讀 嚴(yán)重缺陷 理解 嚴(yán)重缺陷 書寫： 嚴(yán)重缺陷,39,優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦中動(dòng)

14、脈分布區(qū)，額頂顳葉 常有三偏征 預(yù)后差 極少數(shù)可恢復(fù)到似Broca失語模式,完全性失語特征,40,命名性失語特征,談話： 流利型，空話，描述語言 口語理解： 正?；蜉p度缺陷 復(fù)述： 正常 命名： 有缺陷，描述，可接受選詞 閱讀： 朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 書寫： 好或有缺陷,41,優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū) 神經(jīng)系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。 預(yù)后較好,命名性失語特征,42,43,皮質(zhì)下失語癥,丘腦性失語癥：急性期患者多緘默，音量小，低聲調(diào)，發(fā)音尚清晰。自發(fā)性語言語量少，多伴流暢性減低。有錯(cuò)語，語義性錯(cuò)語多見，也可有音素性錯(cuò)語，甚至是新語、雜亂語。有模仿言語、言語持續(xù)現(xiàn)象

15、。復(fù)述相對(duì)好，但句子長(zhǎng)時(shí)復(fù)述能力較差。較嚴(yán)重的命名障礙，包括詞命名、列名障礙嚴(yán)重。顏色、反應(yīng)命名較好。能理解單詞、詞組或簡(jiǎn)單句，對(duì)復(fù)雜的句子理解差。朗讀較好，但對(duì)文字理解差。有不同程度的書寫障礙。 基底核性失語癥：語音障礙，發(fā)音過弱，音韻、音律障礙，字音或語調(diào)發(fā)得不準(zhǔn)，但不偏離原來的音位。自發(fā)談話詞語不連貫，為非流利或中間型。病變靠前時(shí)傾向非流利，靠后傾向流利。復(fù)述相對(duì)好，但對(duì)長(zhǎng)句復(fù)述差。列名明顯障礙，詞、顏色、反應(yīng)命名較好。有錯(cuò)語，語義性錯(cuò)語多見。對(duì)是否題、聽辨認(rèn)理解大多良好，但較復(fù)雜的口頭指令執(zhí)行明顯障礙。朗讀好，文字理解差。書寫尤其是自主書寫障礙突出。,44,失語癥評(píng)定方法,45,評(píng)定方

16、法,西方失語成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB),漢語失語成套測(cè)驗(yàn)(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Boston,中康法中國(guó)康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）,SLA,波士頓診斷性失語癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）,46,WAB法,47,48,（經(jīng)感）,49,自發(fā)言語中的信息量10和流暢度 10,50,51,信息量（10分）,52,流暢度（

17、10分）,53,理解：是非題（60分）,54,理解：是非題（60分）,55,理解：聽詞辨認(rèn)（60分）,56,J F D K M D,5、61、500、1867、32、5000,57,C.相繼指令,理解：相繼指令（80分）,58,3.復(fù)述的檢查,復(fù)述（100分）,評(píng)分（聽不清可重復(fù)1次，音素或語序錯(cuò)扣1分）,59,A.物體命名,命名：物體命名（60分）,60,C.完成句子,命名：完成句子（10分）,B.自發(fā)命名：1分鐘內(nèi)盡可能多地說出動(dòng)物名稱，最高20分?？膳e例但不算分。語音不準(zhǔn)也算1分。,61,命名：反應(yīng)命名（10分）,62,WAB法,63,64,5.閱讀 A 句子的閱讀理解（40分） 讀出這

18、些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個(gè)最好的填進(jìn)去。,65,5.閱讀 A 句子的閱讀理解（40分）,66,B. 閱讀指令（共20分） 請(qǐng)你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。,A+B=50分，停止。100-2（60得分）,67,C 書面單詞與物品搭配（每項(xiàng)1分，共6分）,D 書面單詞與畫搭配（每項(xiàng)1分，共6分）,68,E 畫與書面單詞搭配（每項(xiàng)1分，共6分）,F 口語單詞與書面單詞搭配（每項(xiàng)1分，共4分）,69,6書寫 A 按要求書寫（每字1分，拼寫錯(cuò)誤、語序錯(cuò)誤扣半分，最高6分）,70,B. 書寫表達(dá)（最高34分） 擺出郊游畫，指導(dǎo)病人“就畫中進(jìn)行的事寫一個(gè)故事”，允許3分鐘。鼓勵(lì)寫句子。完整描

19、述給34分。有6個(gè)或6個(gè)以上單詞的，每個(gè)完整的句子給8分，不完整句子或短句中的每一個(gè)正確的單詞給1分。每一個(gè)；拼寫或語序錯(cuò)誤扣半分。孤立的單詞給1分，最多給10分。分,C. 聽寫（完整句子10分，每一正確單詞給分，每一拼寫或語序錯(cuò)誤扣半分。）,6書寫,71,D. 聽寫或看實(shí)物后寫出（共10分）看實(shí)物寫出仍滿分，提示偏旁或筆劃半分。,E. 字母表和數(shù)字0-20（每一個(gè)0.5分）,6書寫,72,F. 聽寫字母和數(shù)字（字母0.5分，數(shù)字1分）,6書寫,73,A 抄寫一個(gè)句子的單詞（正確單詞一個(gè)1分，完整句子10分，錯(cuò)字扣0.5分）,6書寫,74,7運(yùn)用（最高60分）,7運(yùn)用（最高60分）,75,8結(jié)

20、構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力 A 畫畫(最高30分),76,4.5分,B. 積木設(shè)計(jì)（共9分，60秒內(nèi)滿分，時(shí)間延長(zhǎng)2/3分，4積木放一起1/3分。）,3分,示范,1.5分,8結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力,77,C. 計(jì)算（每題2分,共24分）,8結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力,78,D.瑞文彩色測(cè)驗(yàn)（最高分37分）,8結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力,79,失語商（AQ）：自發(fā)語言、理解、復(fù)述、命名,操作商（PQ）：閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、空間、計(jì)算,皮質(zhì)商（CQ）：以上綜合，反映大腦認(rèn)知功能的全貌。,檢查結(jié)果分析,80,ABC法,81,82,83,Token測(cè)驗(yàn),測(cè)驗(yàn)內(nèi)容包括大量難度不等的語言性指令，要求被試者去完成使用兩種形狀（圓形和方形）；兩種尺寸（大的和小的）；五種顏色（紅、綠、黃、白、黑）共20個(gè)硬質(zhì)、厚片狀的標(biāo)記物（塑料的或木制的）。它們被水平排列成4排，順序?yàn)榇髨A形、大方形、小圓形、小方形，顏色排列隨意或按固定順序排列。測(cè)驗(yàn)從最簡(jiǎn)單的指導(dǎo)語開始（“指一下紅的”，“指一下方的”），然后進(jìn)入到包含有兩個(gè)和三個(gè)屬性的指導(dǎo)語（“指一下小的黃色的圓形”），最后是更復(fù)雜的包含了不同的動(dòng)詞、介詞或副詞的復(fù)合句指導(dǎo)語。,84,Token測(cè)驗(yàn),第I部分： （桌面僅放置大的方形和大的圓形） 1摸一下紅的圓形 第II部分： （桌