1、呼吸機(jī)基本使用方法,呼吸機(jī)的概述,呼吸機(jī)是實(shí)施機(jī)械通氣的工具，臨床上已廣泛應(yīng)用于麻醉和icu中，改善病人的氧合和通氣，減少呼吸作功，支持呼吸和循環(huán)功能，以及進(jìn)行呼吸衰竭的治療。 建立氣道口和肺泡間的壓力差，相當(dāng)于打氣筒給車輪胎打氣。 1929年drinker和shaw研制成功自動(dòng)鐵肺。,呼吸機(jī)的分類,一、按控制方式分類 (一) 電動(dòng)電控型呼吸機(jī)：通過(guò)風(fēng)箱、渦輪或活塞(滾桶)式結(jié)構(gòu)將氣體推人患者肺內(nèi)，一般只需要接入氧氣源，但不需要壓縮空氣（空壓機(jī)）。這類通氣機(jī)的價(jià)格一般比較便宜，但功能上較電控氣動(dòng)通氣機(jī)的性能差一些，且吸氣觸發(fā)靈敏度較低。 (二) 氣動(dòng)電控型呼吸機(jī)：其氣路結(jié)構(gòu)一般比較簡(jiǎn)單，易于拆

2、卸、清洗和消毒，但控制部分比較復(fù)雜，采用電子或先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)以及高精度的流量、壓力傳感器和耐用的控制閥組成，有一定的氣源壓力和氧氣濃度以及通氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)能力，自帶或可以選擇顯示屏幕，從而使直觀性、安全性和可靠性大大提高。 （三）氣動(dòng)氣控型呼吸機(jī)：需4kg/cm2以上氧源和空氣源，由邏輯元件控制和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。多為便攜式急救呼吸機(jī)。,呼吸機(jī)的分類,二、按用途分類 (一)成人呼吸機(jī)。 (二)嬰兒和新生兒呼吸機(jī)。 (三)輔助呼吸或治療用呼吸機(jī)。 (四)麻醉呼吸機(jī)。 (五)攜帶式急救呼吸機(jī)。 (六)高頻正壓呼吸機(jī)。,呼吸機(jī)的工作原理,空氣和氧氣通過(guò)混合器按一定比例混合后進(jìn)入恒壓緩沖裝置以設(shè)定的

3、通 氣模式和可在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)的潮氣量、分鐘通氣量、通氣時(shí)序(通氣頻率、 吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間)控制呼吸機(jī)的吸氣閥將混合氣體送入吸氣回路經(jīng) 過(guò)接入吸氣回路中的濕化器加溫加濕后經(jīng)氣管插管將氣體送到患者肺內(nèi) (氣體交換)再通過(guò)控制呼氣閥將廢氣排出來(lái)，這樣完成一個(gè)送氣周期并不 斷地重復(fù)。,呼吸機(jī)的構(gòu)成,包括：氣源。供氣和驅(qū)動(dòng)裝置?？昭趸旌掀??？刂撇糠?。呼氣部分。監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)。呼吸回路。濕化和霧化裝置。 控制部分：是呼吸機(jī)的 關(guān)鍵組成部分。使呼吸 機(jī)在吸氣相和呼氣相兩 者之間切換。,呼吸機(jī)控制部分之吸氣觸發(fā),1.時(shí)間觸發(fā) 用于控制通氣。指呼吸機(jī)按固定頻率進(jìn)行通氣，不受病人吸氣的影響。 2.壓力觸發(fā) 用于

4、輔助/支持呼吸。壓力觸發(fā)指當(dāng)病人存在微弱的自主呼吸時(shí)，吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓降低為負(fù)壓，觸發(fā)(trigger)呼吸機(jī)送氣，而完成同步吸氣。呼吸機(jī)的負(fù)壓觸發(fā)范圍(靈敏度，sensitivity)為-0.5 -1.5cmh2o。不足：由于同步裝置的限制，病人開始吸氣時(shí)，呼吸機(jī)要遲20ms左右才能同步，這稱為呼吸滯后(lag time)。 3.流量觸發(fā) 用于輔助/支持呼吸。流量觸發(fā)指在病人吸氣開始前，呼吸機(jī)輸送慢而恒定的持續(xù)氣流，并在呼吸回路入口和出口裝有流速傳感器，由微機(jī)測(cè)量?jī)啥说牧魉俨钪?。若差值達(dá)到預(yù)定水平，即觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。觸發(fā)流速為3l/min。優(yōu)點(diǎn)：流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)靈敏度高，病人呼吸作功較小。,

5、呼吸機(jī)控制部分之呼吸切換,呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺部完成吸氣以后，接著應(yīng)完成向呼氣的“切換”。目前常用的切換方式有四種： 1.壓力切換： 呼吸機(jī)送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。 2.容量切換： 呼吸機(jī)送氣的容量達(dá)到預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。 3.流速切換： 呼吸機(jī)送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速達(dá)到預(yù)定值時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)必須裝置氣體流速敏感閥。（如psv模式下，呼氣觸發(fā)靈敏度ets，吸氣過(guò)程中，當(dāng)流速減至峰流速25%左右時(shí)呼氣閥打開，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，僅在支持及自主模式下使用） 4.時(shí)間切換： 呼吸機(jī)送氣時(shí)間達(dá)到預(yù)定值后即轉(zhuǎn)

6、為呼氣。,小結(jié)由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié)合來(lái)定義呼吸類型,通氣模式 吸氣起動(dòng) 呼吸切換 控制（cmv） 機(jī)器（時(shí)間）機(jī)器（時(shí)間） 輔助（acmv） 病人（流量/壓力）機(jī)器（時(shí)間） 支持（psv） 病人（流量/壓力）病人（流量/壓力）,注意：simv+psv包括上述一切觸發(fā)和切換方式，即：患者無(wú)法觸發(fā)機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)完全控制通氣，psv無(wú)效；當(dāng)患者能觸發(fā)機(jī)械通氣時(shí)，simv由病人觸發(fā)，機(jī)器控制通氣及呼吸切換，為輔助通氣，而此時(shí)的psv由病人觸發(fā)呼吸及切換呼吸，為支持通氣。,呼吸機(jī)呼氣部分,呼氣閥、peep閥。 它在吸氣時(shí)關(guān)閉，使呼吸機(jī)提供的氣體能全部供給病人；在吸氣末，呼氣閥仍可以繼續(xù)關(guān)

7、閉，使之屏氣；它只在呼氣時(shí)才打開，使之呼氣。當(dāng)氣道壓力低于peep時(shí)，呼氣部分必須關(guān)閉，維持peep。呼氣只能從此回路呼出，而不能從此回路吸入。 呼氣部分：配合呼吸機(jī)作呼吸動(dòng)作。它在吸氣時(shí)關(guān)閉，使呼吸機(jī)提供的氣體能全部供給病人；在吸氣末，呼氣閥仍可以繼續(xù)關(guān)閉，使之屏氣（即為吸氣暫停，設(shè)置在容控模式下，可以延長(zhǎng)氣體交換時(shí)間，改善氧合，時(shí)間不超過(guò)整個(gè)呼吸周期的20%）；只在呼氣時(shí)才打開，使之呼氣。,機(jī)械通氣對(duì)生理的影響,機(jī)械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于生理狀態(tài)。由于上述原因機(jī)械通氣對(duì)人體帶來(lái)的影響有： 1.氣道與肺泡擴(kuò)張，肺容積增加，肺血量相

8、對(duì)減少。這種影響在吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，peep時(shí)更為明顯，實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)peep為0.45kpa(5cmh2o)時(shí)，肺殘氣量（frc）可增加500-600ml。 2.肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增高，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)而明顯，還與吸氣末壓時(shí)間的長(zhǎng)短及呼氣末壓水平的高低有關(guān)，以上是機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)影響的主要因素。,機(jī)械通氣對(duì)生理的影響,3.機(jī)械通氣時(shí)吸入的氧濃度(fio2)21%(0.21)時(shí)，可使機(jī)體的化學(xué)感受器對(duì)低o2刺激減少；因潮氣量大于生理狀態(tài)肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪?qiáng)，從而抑制自主呼吸。如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn)生負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑制。 4.機(jī)械通氣時(shí)，因吸氣為正壓，

9、吸氣時(shí)間較生理狀態(tài)長(zhǎng)，肺泡內(nèi)壓增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差p（a-a）o2增大，有助氧的彌散及氣體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲，減少肺水腫。,呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用,1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,呼吸機(jī)治療的指征,1.肺部疾?。篶opd、ards、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。2.腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；3.嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力；4.心

10、肺復(fù)蘇。,呼吸機(jī)治療的指征,1.呼吸頻率30-35 次/分, 或55 mmhg 3.copd：po2 70 - 80 mmhg,呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證,1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 3.張力性氣胸病人 4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,機(jī)械控制通氣(cmv) 包括容積控制通氣（vcv）和 壓力控制通氣（pcv） 呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,容控通氣（vcv）下：吸氣平臺(tái)又稱吸氣末停頓(eip)，其含義為：吸氣末呼氣前，呼氣活瓣通過(guò)呼吸機(jī)的控

11、制裝置再繼續(xù)停留一定時(shí)間(0.33s)，一般不超過(guò)整個(gè)呼吸周期的20%，在此期間不再供給氣流，但肺內(nèi)的氣體可發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張的肺泡充氣，氣道壓下降，形成一個(gè)平臺(tái)壓。吸氣平臺(tái)的時(shí)間為吸氣時(shí)間的一部分。主要用于肺順應(yīng)性較差的病人。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,機(jī)械輔助呼吸( amv)-“不可調(diào)性部分通氣” 當(dāng)病人存在自主呼吸，吸氣時(shí)氣道壓下降，觸發(fā)呼吸機(jī)作功，amv可保持呼吸機(jī)工作與病人吸氣同步，以利病人呼吸恢復(fù)，并減少病人作功。 不可調(diào)指：潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,輔助/控制呼吸(a/c) 輔助/控制呼吸可自動(dòng)轉(zhuǎn)換，當(dāng)病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，進(jìn)行輔助呼吸。當(dāng)病人

12、無(wú)自主呼吸或自主呼吸負(fù)壓較小，不能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換到控制呼吸。輔助控制呼吸通氣方式適用于需完全呼吸支持的病人。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,同步間歇指令通氣（simv）： 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,simv的優(yōu)點(diǎn) 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主tv、f和mv變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)slmv的頻率和tv，利于呼吸肌的鍛煉。simv已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。 3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)pao2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。,呼吸

13、機(jī)的常用輔助呼吸模式,壓力支持通氣（psv） 是一種支持通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。 患者完全自己所需控制f、i:e；vt則由患者和呼吸機(jī)所給的pasb共同決定。與amv不同：吸氣流速、呼吸深度、吸氣時(shí)間患者決定。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,呼氣末正壓通氣（peep） 在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為peep。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。 peep的主要作用 1.呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于co2排出。如copd患者，加用適當(dāng)?shù)膒eep可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成活瓣作用，利于co

14、2排出。 2.呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（frc）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ards者，單靠提高fio2氧合改善不大，加用peep可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫，加用peep除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,一般認(rèn)為，對(duì)copd患者選用25cmh2o的peep可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmh2o以上的peep則需持特別慎重的態(tài)度。 機(jī)體對(duì)新水平peep 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmh2o。 減少peep 每次2-5cmh2o，間隔1-6 小時(shí),呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,持續(xù)氣道正

15、壓(cpap)： 病人通過(guò)按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的cpap水平，波動(dòng)較小。 此模式中患者自覺(jué)舒適，但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,peep與cpap區(qū)別： 1.不同：peep是個(gè)參數(shù)，呼吸末保持氣道內(nèi)正壓，不能單獨(dú)使用，必須在呼吸機(jī)通氣模式基礎(chǔ)上使用；cpap無(wú)論呼氣相還是吸氣相，氣道始終維持一定正壓水平，是個(gè)獨(dú)立的呼吸機(jī)模式，可單獨(dú)使用（自主呼吸良好下），也可與其他通氣模式共用。 2.相同：在強(qiáng)制通氣中peep=cpap。強(qiáng)制通氣中，呼氣末氣道壓力最低，存在peep情況下，氣道壓力始終不低于pee

16、p，故相當(dāng)于cpap。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(bipap) bipap為一新型通氣方式。1989年由美國(guó)偉康公司推出。其優(yōu)點(diǎn)為： 1.無(wú)創(chuàng)性，不需氣管插管或切開，用鼻(面)罩即可； 2.提供氣道雙水平正壓通氣，吸氣壓力支持(psv)可幫助克服氣道阻力，減少呼吸作功，降低氧耗，呼氣正壓起peep作用； 3.儀器輕巧，便攜式可作為家庭治療用； 4.同步性能好； 5.可用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、copd恢復(fù)期、神經(jīng)肌肉疾病。對(duì)用于急慢性呼衰等方面評(píng)價(jià)不一。,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式,高頻通氣（hfv）、超高頻通氣(uhfv) hfv是一種高頻率低潮氣量，非密閉

17、氣路條件下的通氣模式。頻率為正常呼吸頻率的4倍以上，潮氣量接近或低于解剖死腔。 1.高頻正壓通氣(hfppv)，通氣頻率60120次/分（12hz），vt35ml/kg，i/e0.3。 2.高頻噴射通氣(hfjv)，通氣頻率120300次/分（25hz），vt25ml/kg，氣源壓力103.4344.7kpa。 3.高頻震蕩（hfo)震蕩頻率3003000/分（550hz）,呼吸機(jī)的準(zhǔn)備,1.呼吸機(jī)管道的連接：管道，濕化器。 2.呼吸機(jī)電源線的連接：至少兩根電線。 3.氣源的檢查：空氣和氧氣兩個(gè)氣源。 4.通氣機(jī)工作狀態(tài)的檢查：開機(jī)后，在完全機(jī)控通氣模式下，接模擬肺，觀察工作過(guò)程是否正常、模擬

18、肺擴(kuò)縮是否合理、各監(jiān)測(cè)值正常及有無(wú)報(bào)警等。,呼吸機(jī)與患者的連接,1鼻/面罩用于無(wú)創(chuàng)通氣。選擇適合于每個(gè)患者的鼻/面罩對(duì)保證順利實(shí)施機(jī)械通氣十分重要。2. 氣管插管經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過(guò)咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時(shí)間保持較長(zhǎng)。 3.氣管切開適應(yīng)癥：(1) 長(zhǎng)期行機(jī)械通氣患者；(2) 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；(3) 頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者；(4) 解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺,呼吸機(jī)與患者的連接,使用呼吸機(jī)的基本步驟,1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。 2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥

19、，進(jìn)行必要的處理。 3.確定控制呼吸或輔助支持呼吸。 4.確定機(jī)械通氣方式（a/c、simv、cpap、psv、peep 、cpap）。 5.確定機(jī)械通氣的參數(shù)（mv、f、tv、ti、fio2、peep等） 6.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說(shuō)明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmh2o。 7.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,潮氣量(vt)：vt的確定通常按理想公斤體重來(lái)估算 成人 正常肺 8-10ml/kg copd 8-10ml/kg ards 8-10ml/kg 限制性肺疾病 10ml

20、/kg 兒童 8-16歲 8-10ml/kg 0-8歲 6-8ml/kg,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,通氣頻率（f） 成人 正常肺8-12bpm copd8-10bpm ards12-20bpm 限制性肺疾病12-20bpm 兒童 8-16歲 20-30bpm 0-8歲 23-35bpm 機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過(guò)快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,吸呼比（i：e） 機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)

21、輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為11.512。（容控模式吸氣暫停時(shí)間一般為00.6秒，不超過(guò)1秒）2對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。3吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。注意：呼吸周期=ti+te+tih吸氣暫停時(shí)間（設(shè)置吸氣暫停時(shí)）i：e=ti+tih/te,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,吸氣壓力（p） 定壓型：可調(diào) 定容型：取決于vt psv 1

22、0-25cmh2o 氣道峰壓pip（上限報(bào)警）一般小于35-40cmh2o 平臺(tái)壓ipp 不超過(guò)30-35cmh2o 平均氣道壓map 呼氣末正壓peep,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,吸氣流速（flow） 1.僅設(shè)置在定容通氣模式下。vt=flow*ti。故：潮氣量一定情況下，僅設(shè)置flow或ti中一項(xiàng)即可。 2.容量控制/輔助通氣時(shí)，如患者無(wú)自主呼吸，則吸氣流速應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40100升/分鐘。由于吸氣流速的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。 3.壓力控制

23、通氣時(shí)，吸氣峰值流速是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,送氣方式（氣流波形） 許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。常見(jiàn)的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。壓力控制通氣時(shí)，呼吸機(jī)均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,觸發(fā)靈敏度 吸氣觸發(fā)靈敏度：病人存在自主呼吸時(shí)，吸氣觸發(fā)機(jī)制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5-1.5 cmh20，而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在13升/分。根據(jù)初步的臨床研究，與壓力觸發(fā)相比，采用流量

24、觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。 呼氣觸發(fā)靈敏度（ets or esens）：吸氣流速降低到一定水平（通常25%）時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣并轉(zhuǎn)為呼氣。降低ets延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，獲得更大的潮氣量，copd患者ets設(shè)定值要大于25%，讓病人較早開始呼氣。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,壓力上升時(shí)間（rise time） pcv、psv（定壓型） 呼吸機(jī)輔助壓力從低壓水平上升到預(yù)設(shè)的高壓水平所需要的時(shí)間。多種名稱如壓力上升斜率（sloop ramp）、流量加速百分比（fap）。意義同吸氣上升時(shí)間，吸氣上升時(shí)間0.05 -0.1秒。 調(diào)節(jié)方式為直接調(diào)節(jié)時(shí)間（0-2s）和調(diào)節(jié)fap。通常選擇50%。 注意

25、：吸氣上升時(shí)間亦用于定容模式下，如：servo-s呼吸機(jī)中設(shè)置ti，而不設(shè)置流速，故用吸氣上升時(shí)間來(lái)輔助調(diào)節(jié)流速，相當(dāng)于流量上升時(shí)間。而在德爾格呼吸機(jī)中雖然設(shè)置ti，但無(wú)吸氣上升時(shí)間設(shè)置，而是用autoflow來(lái)調(diào)節(jié)流速。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,peep 應(yīng)用呼氣末正壓（peep）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。另外，呼氣末正壓還能抵消內(nèi)源性呼氣末正壓，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。但是呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。呼氣末正壓水平的設(shè)置理論上應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平，臨床上應(yīng)用較為困難。 一般認(rèn)為，對(duì)cop

26、d患者選用25cmh2o的peep可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmh2o以上的peep則需持特別慎重的態(tài)度。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,氧濃度（fio2）機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。由于吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于5060。 同時(shí)，在吸入氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過(guò)高對(duì)肺的損傷作用。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度8890。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治?，根?jù)