1、大綱要求 概述 表面解剖 詳細內容 操作過程 實習要點 自我測試,第二十二單元 頭部的解剖（示教）,目的要求：,1、了解頭皮的軟組織、血管、神經(jīng)的配布規(guī)律。 2、了解面部的神經(jīng)、血管配布以及面部靜脈的組成及配布特點。 3、掌握腮腺的局部位置、面神經(jīng)干的局部位置及其分支的解剖標志。,概 述：,1 境界：頭部以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖端、上項線和 枕外隆突的連線與頸部分界。 2 分部：頭部以眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣和乳突的連線 為界分為上方的顱部和前下方的面部。,眉弓、眶上切跡、眶下孔、翼點、顴弓、下頜角、 乳突、枕外隆突。,體表標志,詳細內容,一、頭部的境界和分區(qū) 1.分界線：下頜骨下緣、

2、下頜角、乳突、上項線、枕外隆突 2.分區(qū)：顱部和面部 3.體表標志,眉弓 眶上切跡 眶下孔 頦孔 翼點 顴弓 乳突 枕外隆突,二、顱部 （一）顱頂 1、額頂枕區(qū) （1）境界： 前：眶上緣 后：枕外隆突和上項線 兩側：顳上線,（2）層次 由淺入深依次是： 皮膚、 淺筋膜、 帽狀腱膜及枕額肌、 腱膜下疏松結締組織和 顱骨外膜。,頭皮,1）皮膚：致密、厚， 含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺癤腫、囊腫好發(fā)部位 具有豐富的血管外傷時易出血、但創(chuàng)口愈合較快。 2）淺筋膜：有許多結締組織小梁，連接皮膚和帽狀腱膜，將其內的脂肪分為無數(shù)小格，血管、神經(jīng)穿行其間。,滑車上神經(jīng)、血管 眶上神經(jīng)、血管 耳顳神經(jīng)、顳淺動靜脈

3、 耳大神經(jīng)、耳后動靜脈 枕大神經(jīng)、枕動靜脈,3）帽狀腱膜 4）腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙） 位于帽狀腱膜與骨膜之間的薄層疏松結締組織。 淺至眶上緣，后至上項線。 連接疏松，移動性大。 間隙內的靜脈經(jīng)導靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內的硬腦膜靜脈竇相通危險區(qū)。,5） 顱骨外膜 借少量結締組織與顱骨表面相連，易于分離。 2、顳區(qū) 介于顳上限與顴弓上緣之間。 （1）皮膚：移動性大。 （2）淺筋膜：含少量脂肪組織。 1）耳前組：耳顳神經(jīng)、 顳淺動、靜脈 2）耳后組：耳大神經(jīng)、 耳后動、靜脈,（3）顳筋膜：上方附著于顳上線； 下部分淺、深兩層附著于顴弓。 （4）顳?。荷蠲嬗酗D深、靜動脈和顳深神經(jīng)。 （5）

4、顱骨膜：較薄。與顳肌之間有大量脂肪組織 顳筋膜下疏松結締組織。 并經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通。,（二）顱底內面 1.顱前窩 2.顱中窩 3.顱后窩,三、面 部,（一）面部淺層結構 1.皮膚、淺筋膜 2.面肌（表情?。?3.血管、神經(jīng)、淋巴 （1）面動脈內眥動脈 下唇動脈 上唇動脈 鼻外側動脈 （2）面靜脈，與動脈伴行。,（3）淋巴管、淋巴結： 面部淺層的淋巴管非常豐富，吻合成網(wǎng)。 下頜下淋巴結、 頦下淋巴結、 顴淋巴結、 頰淋巴結、 下頜淋巴結、,（4）神經(jīng) 1）三叉神經(jīng)（眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)） 2）面神經(jīng)（顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支）,（二）面?zhèn)葏^(qū) 位于顴弓、鼻唇溝、下頜骨下緣和胸

5、鎖乳突肌上分前緣之間， 包括頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)。 1、腮腺咬肌區(qū) （1）腮腺咬肌筋膜 （2）腮腺 1）腮腺位置、形態(tài) 呈錐體形，分淺、深部。 淺部覆蓋于咬肌后份； 深部有莖突諸肌及頸內動、 靜脈和后4對腦神，構成腮腺床。,2）腮腺管：由腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處 向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣轉向內側、 穿頰肌開口于乳頭。 3）腮腺淋巴結：位于的表面和腺實質內，注入頸外側淋巴結。 （3）穿經(jīng)腮腺的結構 縱行：頸外動脈、 顳淺動、靜脈、 下頜后靜脈、 耳顳神經(jīng)。,橫行結構：上頜動、靜脈、 面橫動、靜脈、 面神經(jīng)的分支。,2、面?zhèn)壬顓^(qū)（自學） 3、面?zhèn)葏^(qū)的間隙 （1）咬肌間隙：

6、 為與咬肌深部與下頜支上部之間 的間隙，咬肌的血管、神經(jīng)經(jīng) 下頜切跡進入此間隙。此間隙 的前方近鄰下頜第三磨牙。 （2）翼下頜間隙： 為與翼內肌與下頜支之間。 此間隙內由舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng) 及下牙槽動、靜脈。,操作過程,（一）面部的解剖 1、切口 沿面部正中線從額部、眉問、鼻尖、上唇、下唇到頦部 做一縱行切口。 沿眼裂、口裂和外鼻孔分別做環(huán)形切口。 由中線向兩側翻剝皮片到耳根，剝時，應仔細進行， 盡量避免損傷神經(jīng)、血管。 2、層次解剖 在眶部解剖眼輪匝肌，注意在這肌內側有內毗動脈， 向上與額動脈相連，向下與面動脈相連。, 追蹤前已找到的面動脈及其伴行的面靜脈，它們斜向上 內側，面動脈在嘴角處發(fā)

7、出下唇動脈及上唇動脈，然后 沿顴肌深面到鼻根外側，并發(fā)出鼻外側動脈，向上成為 內毗動脈到眼角內側。 在口裂周圍觀察口輪匝肌，從口角向下，有一塊三角形 的下唇方肌，在口輪匝肌的下方，有頸闊肌，從口角向 兩側各有一塊不恒定的笑肌。 在耳前觀察覆蓋腮腺和咬肌表面的腮腺咬肌筋膜，切開 后，解剖腮腺，在腮腺附近，有腮腺淋巴結，從腮腺處 向前發(fā)出腮腺導管，它跨過咬肌，到它的前緣時，折向 內側行，穿過頰肌開口到口腔。,沿著腮腺的前緣，從上而下依次發(fā)出呈放射狀排列的面神經(jīng)， 分支檢查： a顳支：它上升到顳部，分布到額肌及眼輪匝肌等。 b顴支：到眼輪匝肌及顴肌。 c頰支：向前到頰部及上、下唇的肌肉。 d下頜緣支

8、：沿著下頜骨下緣，分布到下唇方肌和頰肌。 e頸支：在下頜角附近到頸闊肌。 以上各個面神經(jīng)分支之間還有互本交通的支，所以應該仔細 進行解剖。, 沿著面神經(jīng)穿出腮腺的平面，分開腮腺，觀察在它里面的 頸外動脈和伴行的面后靜脈，并且可以看到面神經(jīng)是在它 們兩者的外側繞向內走。 在咬肌的前緣處，面深層，可以看到一團比較厚的而且 大的頰脂體。 （二）顳下窩的解剖 1、清理一側的咬肌，從顴弓的下緣，切開咬肌，向下翻， 在下頜切跡處，可以見到進入咬肌的神經(jīng)血管。 2、把顴弓從關節(jié)結節(jié)到上頜骨顴突根部，用鋸或骨剪截去。,3、修凈頰肌，觀察它的不同部分纖維的不同方向，它們都 止在冠突。 4、沿著冠突的前緣向下的直

9、線，縱行鋸斷下頜體和支的交 界處，再把翼內肌的起點剝掉，把下頜支翻向上，暴露 出顳下窩及下頜后窩。 5、從原來下頜頸的后方，解剖出上頜動脈，同時，清理翼 內、外肌，上頜動脈多在翼外肌的表面（有時在它的深 面），進入翼腭窩，它與翼叢混雜在一起，仔細尋找它 以下的各個分支：, 腦膜中動脈 是在上頜動脈起始部的上緣發(fā)出，在翼外肌 深面向上經(jīng)棘孔人顱。 下頜齒槽動脈 在腦膜中動脈的起點相對處，由上頜動脈 向下發(fā)出下頜齒槽動脈，向前下與下頜齒槽神經(jīng)伴行共 同穿人下頜孔人下頜管，分小支到下頜牙齒，未端穿出 頦孔，就是頦動脈，分布到頰部皮膚，下頜齒槽動脈在 鋸下頜骨時，已經(jīng)切斷，可以從下頜孔處把它找出來，

10、進行檢查。 肌支：檢查到咬肌，顳肌及翼內、外肌的肌支。, 在下頜后窩內，翻開腮腺，清理莖突舌骨肌及二腹肌后 腹，在它深處解剖枕動脈及耳后動脈。 （三）顱頂部軟組織的解剖 1、切口 沿著面部已做的上界切口，將頭部的皮膚用刀剝離， 向上翻起。 2、層次解剖 在顱部的皮膚很是致密，生有許多毛發(fā)在皮下組織里，有 許多纖維性小梁，連到帽狀腱膜和額肌、枕肌上，因此， 在剝離頭部皮膚時，需要用刀切，才能分離，否則很難 剝離。, 在皮下組織，自前向后把已經(jīng)在面部找出的動脈和神經(jīng)繼 續(xù)向顱頂追蹤，動脈計有額動脈、眶上動脈、顳淺動脈、 耳后動脈、枕動脈，神經(jīng)有滑車上神經(jīng)、耳頸神經(jīng)、枕小 神經(jīng)、枕大神經(jīng)。 在皮下組織深層，有在前面的額肌和在后面的