1、 兒童幽門螺桿菌感染及胃癌關系探討 摘要目的探討兒童幽門螺桿菌感染及胃癌的關系。方法內鏡下胃黏膜活檢取材，應用常規(guī)固定，石蠟切片he，hp染色鏡檢，例加染pas及ae/ae，ck，kp-，lca，sma免疫標記，結合臨床進行病理學觀察。統(tǒng)計學方法：采用醫(yī)學統(tǒng)計學pems軟件包進行檢驗。結果例胃黏膜活檢病理診斷：輕度慢性淺表性胃炎例，中度慢性淺表性胃炎例（例胃腺癌），重度慢性淺表性胃炎例，后兩組均各有例為活動性胃炎。例石蠟切片加印片hp染色：中、重度慢性淺表性胃炎hp陽性檢出率明顯高于輕度胃炎者（p=.），差異有顯著性；而臨床診斷與活檢病理診斷比較，差異無顯著性（p=.）；通過特染及酶標確診胃腺

2、癌合并hp重度感染例（有便血史個月患兒）。結論（）兒童重、中度慢性淺表性胃炎hp陽性檢出率明顯高于輕度慢性淺表性胃炎，三者比較差異有顯著性（p=.）。而且例中度慢性淺表性胃炎有胃腺癌患兒為hp重度感染，提示hp感染與胃炎程度及胃腺癌確有關系，但三者確切關系有待進一步探討。（）活檢標本石蠟切片hp染色加新鮮胃黏膜印片hp染色將提高hp陽性檢出率，本組提高%。（）對有便血患兒應警惕胃癌可能，必要時及早胃鏡檢查加活檢以便及時治療hp感染及早期預防、早期診斷、早期治療胃癌。關鍵詞兒童；幽門螺桿菌；胃癌近年來兒童纖維胃鏡開展普及，我院例胃黏膜活檢標本中檢出胃腺癌例，且伴重度幽門螺桿菌（hp）感染。成人h

3、p感染與胃癌關系為近年來研究熱點之一，但對兒童胃癌與hp感染關系國內鮮有報道，故本文就我院胃黏膜活檢分析，以初探兒童hp感染與胃癌關系，現將資料報告如下。資料與方法.一般資料例胃黏膜標本均系我院消化科纖維胃鏡下活檢送檢標本，男例，女例，年齡最小歲，最大歲，平均.歲，年齡分布情況，見表。以歲組共例為最多（占%）。表例胃鏡活檢年齡分布（略）.臨床表現例中臨床表現為：輕度慢性胃炎例，上消化道出血例，十二指腸球炎例，消化性潰瘍例，便血例。.方法所有送檢標本進行常規(guī)%緩沖中性福爾馬林固定，石蠟包埋切片，he染色鏡檢，其中例于加染hp染色（giemsa染色）油鏡下確診；例胃腺癌者石蠟切片加pas染色及免疫

4、酶標ae/ae、kp、ck、lca、sma檢測。.統(tǒng)計學方法采用醫(yī)學統(tǒng)計學pems軟件包進行檢驗。結果.例胃黏膜活檢病理診斷見表。胃腺癌患者（表中）女歲，血便個月，胃鏡下胃黏膜活檢：一塊為少量異形細胞（見圖、圖），一塊為中度慢性淺表性胃炎（見圖），hp強陽性（見圖），異形細胞pas染色，漿內陽性（見圖）；ae/ae（見圖）、ck（見圖）均陽性；kp-，lca，sma均陰性?；顧z病理診斷：（胃竇部）胃腺癌，后經外科手術胃切除標本病理證實，胃腺癌級，浸潤深肌層，淋巴結/只有轉移。表例胃黏膜活檢病理診斷（略）.例胃黏膜活檢結果例石蠟切片hp染色及例同時胃黏膜印片hp染色結果例hp陽性，見表。圖異形細

5、胞圖異形細胞圖中度慢性淺表性胃炎圖胃黏膜小凹hp（）圖異常胃黏膜hp-圖異形細胞漿pas圖異形細胞ae/ae圖異形細胞ck表例胃黏膜活檢，印片hp染色（略）注：=.，p=.中、重度慢性淺表性胃炎hp陽性檢出率高于輕度慢性淺表性胃炎，組經統(tǒng)計學分析，差異有顯著性（p=.）。其中例石蠟切片hp染色陰性者例（輕度炎例，中度炎例，重度炎例）印片hp陽性，故hp陽性總檢出率為.%，加用印片hp染色，增加了hp陽性檢出率%。.胃黏膜活檢病理診斷臨床診斷與胃黏膜活檢病理診斷比較，見表，經統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（p=.）。表活檢病理診斷（略）注：=.，p=.討論自warren和marshall于年發(fā)現hp以

6、來，已知hp感染是全世界范圍內廣泛存在且最常見的細菌感染，目前已證實其是胃癌主要的危險因子之一，；年國際癌癥研究機構就已將hp列為人類類致癌原，可至今對此仍有爭論，致癌機制尚不明。由本組胃鏡活檢分析提示兒童中、重度慢性淺表性胃炎hp陽性檢出率明顯高于輕度慢性淺表性胃炎者，經統(tǒng)計學分析，p=.，差異有顯著性，而且例中度慢性淺表性胃炎有胃腺癌患兒為hp重度感染，提示hp感染與胃炎程度及胃腺癌確有關系，此與文獻報道相似。在成人胃癌與hp感染研究已不斷深入，已從細胞水平發(fā)展到分子水平，基因水平，認為hp致癌機制可能由于hp感染后產生nh引致低胃酸或hp代謝產物直接損傷胃黏膜，增加dna受損機會，還是導

7、致基因突變，癌基因ras、c-mye等或抑癌基因p，p等突變率增加或表達異常；流行病學也認為二者相關，如我國胃癌高發(fā)區(qū)蘭州hp感染較早出現，歲以下兒童感染率已達%，然而也有學者持懷疑態(tài)度；因為一些發(fā)展中國家hp感染率高達%，但胃癌發(fā)生率卻很低；兒童是hp感染的高危人群，但兒童發(fā)生胃癌遠較成人為低。我院例外檢中僅發(fā)現兒童胃腺癌例（.%）。因此hp感染與兒童胃癌發(fā)生間確切關系尚不清楚，有待進一步探討。本組分析認為hp陽性檢出率在活檢標本石蠟切片同時加行新鮮胃黏膜標本印片hp染色，可提高hp陽性檢出率，本組由此提高%陽性檢出率。由于胃鏡檢查聯合活檢對胃癌發(fā)現仍是目前主要且準確、可靠的方法，其準確率可

8、達.%，敏感性為.%，特異性高達.%，本組例胃腺癌患兒因便血個月才胃鏡確立診斷，立即手術已屬晚期，此提醒臨床醫(yī)生，對有便血患兒必要時還需及早胃鏡檢查加活檢及hp檢測，以便及時治療hp感染，早期預防、早期發(fā)現、早期治療胃癌。參考文獻胡伏蓮，周殿元，賈博琦.幽門螺桿菌感染的基礎與臨床.北京：中國科學技術出版社，.林庚金.胃黏膜癌變有關因素的研究.上海醫(yī)學，（）：-.王曉熙，杜源，房燕斌，等.幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生的關系.中華消化內鏡雜志，（）：.asakam，takedah，sugiyamat，etal.whatroledoeshelicobacterpyloriplayingastriccancer?gastroenterology，:-.粱后杰，劉為俊，房殿春，等.幽門螺桿菌培養(yǎng)濾液誘癌和促癌作用實驗研究.中華醫(yī)學雜志，（）：.parsonnerj.helicobacterpyloriandgastriccancer.gastroenterdclinnortham，:-.鄧長生，楊藝.幽門螺桿菌對胃上皮細胞sgc-凋亡的影響.中國病理生理雜志，（）：-.陳曉秋，鄧長生，朱尤慶.幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的細胞凋亡之研究.臨床消化病雜志，（）：-.marinone-c，mortinetti-a，mestriner-m，etal.pevaluationi