1、羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選,Outline 疾病顱腦感染概述 藥物羅氏芬在神經(jīng)外科的基礎(chǔ)優(yōu)勢 預(yù)防指南介紹、循證醫(yī)學、推薦處方 治療指南介紹、推薦處方 總結(jié)優(yōu)勢利益總結(jié) 對手科室推廣中的競爭產(chǎn)品 問題臨床醫(yī)生觀念的共性問題,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選,疾病篇,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選 顱腦感染常見類型,原發(fā)感染：腦膜炎、腦膿腫 圍手術(shù)期感染 手術(shù)部位感染(SSI) 呼吸系統(tǒng)感染 泌尿系統(tǒng)感染,顱腦外科手術(shù)感染風險大 顱腦手術(shù)都是大手術(shù)：時間長，損傷大，出血多 全麻,使用呼吸機 術(shù)后臥床時間長 手術(shù)導(dǎo)致嘔吐,引起吸入性肺炎 顱腦外傷,本身已受污染,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢

2、之選顱腦感染的控制在顱腦外科的價值,影響因素,CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏 (1) 感染增加13倍 (2) 術(shù)后CSF漏導(dǎo)致的感染率 40%（Goran） 47%（華山醫(yī)院） 伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選顱腦感染的控制在顱腦外科的價值,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選顱腦感染的控制在顱腦外科的價值,顱腦外科手術(shù)感染危害大 顱腦手術(shù)多為復(fù)雜大手術(shù),費用昂貴,感染是影響手術(shù)成功的最大威脅 手術(shù)靠近中樞,一旦感染后果嚴重 顱腦感染部位限制,感染處理困難 顱腦感染對抗生素選擇要求高,Reference: Sanford Antimicrobial Guide

3、line,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選 顱腦感染常見的病原菌,腦膜炎 50 肺炎鏈球菌,李斯特菌,其他G(-)菌 術(shù)后或頭部外傷后 肺炎鏈球菌最常見,腦膿腫 原發(fā)或鄰近部位感染蔓延： 肺炎鏈球菌(60-70%) 類桿菌屬(20-40%) 腸桿菌科(25-33%) 金葡菌(10-15%) 術(shù)后和引流后： 金葡菌、腸桿菌科,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選 顱腦感染最常見的病原菌,Reference: Sanford Antimicrobial Guideline,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選顱腦感染最常見的病原菌,引起手術(shù)部位感染前6位的細菌： 金黃色葡萄球菌 腸桿菌科細菌（大腸、肺炎克

4、雷伯菌等） 腸球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 銅綠假單孢菌 厭氧菌,Reference: Sanford Antimicrobial Guideline,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選顱腦感染抗生素選擇原則,覆蓋常見顱腦感染的致病菌 能穿透血腦屏障，腦脊液濃度高 在較長的時間內(nèi)維持足夠的藥物濃度 使用方便，安全 需預(yù)防顱腦手術(shù)后三大感染,藥物篇,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選有效穿透血腦屏障,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選腦脊液濃度最高,T1/2為藥物半衰期 AUC藥-時曲線下面積代表一次用藥后的吸收總量，反映藥物的吸收程度,單劑量使用頭孢曲松后其在靶組織中的濃度（50mg/kg）,羅氏芬 顱

5、腦外科抗感染的優(yōu)勢之選循癥醫(yī)學,Reference: Arnaboldi L. Chemotherapy 1996 Sep-Oct 42(5); 384-00,單劑量頭孢菌素在腦膜、皮下和脂肪組織這些組織中的藥物濃度要比致病菌的MIC高數(shù)倍,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選 有效預(yù)防切口感染及全身感染,羅氏芬長的半衰期使它成為術(shù)中唯一不考慮追加劑量的抗生素,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選半衰期最長的頭孢菌素,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選羅氏芬對比萬古霉素、頭孢他啶,預(yù)防篇,中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳2009年38號令關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知以及抗菌藥物臨床合理應(yīng)用： 常見

6、手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（摘錄）,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選國內(nèi)權(quán)威組織推薦方案,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選 國內(nèi)權(quán)威組織推薦方案,圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南 國內(nèi)第一個正確應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的規(guī)范 中華醫(yī)學會外科學分會外科危重病和感染學組 全軍普通外科專業(yè)委員會危重病學組 中華外科雜志編輯部和中國實用外科雜志編輯部 共同發(fā)起,各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇 手術(shù) 最可能的病原菌 預(yù)防用藥選擇 神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢曲松頭孢唑啉或頭孢拉定 凝固酶陰性葡萄球菌 膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢哌酮頭孢呋辛 (如脆弱類桿菌） 結(jié)、直腸手術(shù) 革

7、蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢呋辛或 (如脆弱類桿菌） 頭孢噻肟；甲硝唑 婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或 B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢噻肟；甲硝唑 胸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定； （食管、肺） 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢曲松；頭孢呋辛 肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選 國內(nèi)權(quán)威組織推薦方案,臨床診療指南神經(jīng)外科學分冊： 神經(jīng)外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，選用能透過血腦屏障，且較快達到穩(wěn)定血藥濃度的抗菌藥物，如頭孢曲松、頭孢他定或頭孢吡肟12g，加入5葡萄糖注射液100ml，半小時內(nèi)靜滴。,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選 國內(nèi)權(quán)威

8、組織推薦方案,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選 循癥醫(yī)學,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選循癥醫(yī)學,圍手術(shù)期預(yù)防性用藥： 手術(shù)前10.5小時，12g，iv 1 手術(shù)后24h內(nèi)，12g，iv 2 1、臨床診療指南神經(jīng)外科學分冊2006:184 2、 Bidzinski J et al.Neurol Neurochir Pol 1993 Jan-Feb;27(1):55-61 Dietrich W et al.Chemontherapy 1989;35:304-12,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選 處方推薦,治療篇,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選國際權(quán)威組織推薦方案,病種診斷/特定情況SANF

9、ORD指南2007-2008,腦膜炎50歲 羅氏芬氨芐西林地塞米松萬古霉素 1月-55歲 羅氏芬地塞米松萬古霉素 經(jīng)驗治療* 羅氏芬地塞米松 特殊治療# 羅氏芬 腦膿腫原發(fā)或 羅氏芬甲硝唑 源于鄰近感染 術(shù)后和外傷后羅氏芬苯唑西林或萘夫西林,*腦脊液涂片革蘭染色陽性 #腦脊液培養(yǎng)陽性并有體外藥敏結(jié)果：流感桿菌（兒童），腦膜炎奈瑟菌，肺炎鏈球菌,羅氏芬 顱腦外科抗感染的優(yōu)勢之選國際權(quán)威組織推薦方案,腦膜炎50-55歲 羅氏芬萬古霉素氨芐青霉素經(jīng)驗性治療為羅氏芬 青霉素 或 氨芐青霉素 （3月-15歲可不用青霉素） 3月-55歲 羅氏芬萬古霉素利福平 1-3月 羅氏芬萬古霉素 1月氨芐青霉素頭孢噻肟或氨基糖苷類 腦膿腫 羅氏芬青霉素甲硝唑羅氏芬青霉素甲硝唑 （常用三聯(lián)療法） 或考慮金葡菌感染則用 萬古霉素代替青霉素,病種年齡 美國抗生素手冊澳大利亞抗生素用藥指南,腦膿腫： 2g q12h，療程視病情改善而定* 急性細菌性腦膜炎： 經(jīng)驗性用藥（涂片陽性）： 肺