1、1,年輕護(hù)士臨床工作能力考核,2,護(hù)士臨床工作綜合能力,護(hù)理思維（護(hù)理程序的運(yùn)用）能力：及時評估掌握病情 病情觀察能力：專業(yè)知識點的掌握，發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施，解決問題 規(guī)范動手能力：基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作規(guī)范 應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況 表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通，功能鍛煉的指導(dǎo)，各種健康教育 人文關(guān)懷能力：愛傷觀念，保護(hù)隱私、同情心,3,不同層級考核要求,3-5年護(hù)士,6-10年護(hù)士,掌 握 基本技能 基本知識 規(guī)范操作,掌握 ?？萍寄?應(yīng)急處理 預(yù)見性護(hù)理 個性化護(hù)理,4,5,考核案例分享,病人、病種的選擇 可考核的實景橫截面 相同橫截面對不同層級護(hù)士的要求 不同

2、橫截面的案例分享,6,病種的選擇,呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌 循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術(shù)后等 消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤 神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢 泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭 血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血 腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等,三基應(yīng)知應(yīng)會涉及病種,7,選擇哪類病人,1、新病人 2、病情變化或重危病人 3、做特殊檢查、治療的病人 4、將要或今日出院的病人,具有代表性、針對性，有實現(xiàn)評價護(hù)士能力的考核點,8,可考核的實景橫截面,在

3、橫截面考核中可能涉及到情景： 床邊交接班、遷床、入院接待、出院指導(dǎo)、健康教育、內(nèi)科用藥后的觀察與指導(dǎo)、特殊病情變化的觀察與處理、正在進(jìn)行治療護(hù)理處置時，特殊監(jiān)測（監(jiān)測儀器的正確使用）,有什么，考什么 見什么，考什么,9,可能涉及到的操作,配置藥物、口服給藥、靜脈輸液、更換補(bǔ)液、留置針封管、留置針的維護(hù)、各種注射、霧化吸入、口護(hù)、會護(hù)、PICC維護(hù)、生命體征或血糖的測量、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等等,10,總體要求,言形舉止、無菌觀念、工作安排是否有序、核心制度的落實（體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)）,11,床邊查看病人時的關(guān)注點,1、生命體征：及時處理異常報警 2、體位：正確、舒適 3、飲食：符合治療需要

4、 4、呼吸道：通暢度、痰液能否排出 5、皮膚：清潔、壓瘡預(yù)防與評估 6、跌倒的評估與預(yù)防 7、管道：標(biāo)識正確、在位、通暢 8、出入量、尿量、出汗、輸液量 9、并發(fā)癥的觀察與預(yù)防,12,相同橫截面 對不同層級護(hù)士的要求,13,橫截面一：新病人入院（呼吸科）,病案：張某，男，62歲，農(nóng)民 代訴：咳嗽、咳痰20年，加重2周，發(fā)熱一周，神志恍惚一天入院。 入院時：神志模糊，面色潮紅，呼吸急促，喉中痰鳴，T38.6，P90次/分，R28次/分，BP130/85mmHg 血常規(guī)：WBC 15.0*109/L 動脈血氣：PH7.31，PO2 50mmHg，PCO2 70mmHg 入院診斷：AECOPD、呼吸

5、衰竭,14,3-5年護(hù)士接待新病人,1、評估病人，將病人帶至指定床位，臥位正確 2、安慰患者及家屬，給病人吸氧，流量正確 3、正確運(yùn)用視觸扣聽方法，進(jìn)行必要的體格檢查，邊查邊問，作好記錄 4、匯報醫(yī)生，通知工勤人員等 5、向家屬交代其他注意事項：環(huán)境、住院須知、便民措施等 在接待過程中，要求：交流自然得體，體現(xiàn)人文關(guān)懷，處置準(zhǔn)確，注意輕重緩急，資料收集基本完整,15,理論提問,1、根據(jù)評估結(jié)果，該病人目前存在哪些護(hù)理問題？ 2、首先應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？ 3、保持呼吸道通暢的方法有哪些？ 4、給病人取半臥位的意義是什么？,16,6-10年內(nèi)護(hù)士接待該病人,15同35年護(hù)士要求 6、給予指脈氧監(jiān)測

6、，同時，床邊備吸引裝置、無創(chuàng)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，隨時做好搶救準(zhǔn)備 7、拉起床欄防墜床 8、交待家屬不可自調(diào)氧流量及呼叫鈴的使用 在接待過程中，要求：交流自然得體，體現(xiàn)人文關(guān)懷，處置準(zhǔn)確，注意輕重緩急，資料收集基本完整，健康教育內(nèi)容針對性強(qiáng)，家屬能理解并配合,17,理論提問,1、根據(jù)評估結(jié)果，該病人目前存在哪些護(hù)理問題？ 2、從患者血氣分析結(jié)果看患者屬于哪一型呼吸衰竭？ 3、鼻導(dǎo)管吸氧效果不理想時可采取哪些方法改善通氣？ 4、現(xiàn)在護(hù)理上最應(yīng)該關(guān)注的是哪些方面？,18,橫截面二：一病人突發(fā)左心衰竭（心臟科）,病案：王某某，女，64歲 因反復(fù)胸悶，胸痛20年，咳嗽，紫紺，不能平臥3天入院。入院診斷

7、：冠心病，高血壓、肺部感染 入院后給予擴(kuò)冠、降壓、降脂、化痰、平喘、氧療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等措施，喘憋無明顯好轉(zhuǎn)，入院3天后患者突然喘憋加重，四肢發(fā)涼，大汗、煩躁，家屬急忙打鈴。 護(hù)士立即到病人床邊，見患者端坐呼吸，測血壓240/150mmHg，心率110次/分,19,3-5年護(hù)士應(yīng)急處理,1、要求家屬幫助叫醫(yī)生 2、減慢輸液滴速，同時將患者雙下肢下垂 3、加大吸氧流量，加入酒精濕化 4、迅速執(zhí)行醫(yī)囑，靜推西地蘭、皮下注射嗎啡，硝酸甘油持續(xù)泵入 5、繼續(xù)心電監(jiān)護(hù) 6、進(jìn)行必要的健康教育 要求：根據(jù)病人病情及臨床表現(xiàn)，能初步判斷該病人突發(fā)“左心衰”，并能正確配合搶救，所涉及操作動作規(guī)范，較迅速，核心

8、制度落實到位，體現(xiàn)人文關(guān)懷，健康教育內(nèi)容正確。,20,理論提問,1、常見誘發(fā)急性左心衰竭的誘因有哪些？ 2、酒精濕化的濃度為多少？ 3、西地蘭的作用及使用注意事項？ 4、使用嗎啡時應(yīng)注意觀察什么？,21,6-10年護(hù)士應(yīng)急處置,1、立即減慢輸液滴速，同時將患者雙下肢下垂，要求家屬幫助叫醫(yī)生。 2、加大吸氧流量，加入酒精濕化 3、迅速執(zhí)行醫(yī)囑，靜推西地蘭，皮下注射嗎啡，硝酸甘油持續(xù)泵入 4、在搶救過程中，密切觀察病人反應(yīng)，安撫病人，緩解病人緊張情緒 5、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，檢查各種儀器（監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等），保證正常運(yùn)行 6、向患者及家屬說明心衰的誘因，給予用藥指導(dǎo)。有針對性進(jìn)行健康教育。 要求：根據(jù)病

9、人病情及臨床表現(xiàn)，能迅速判斷該病人突發(fā)“左心衰”，并能積極配合搶救，所涉及操作動作規(guī)范，迅速，核心制度落實到位，體現(xiàn)人文關(guān)懷，健康教育內(nèi)容正確。,22,理論提問,1、硝酸甘油的作用及使用注意事項有哪些？ 2、為該病人提供個性化的活動與休息計劃 3、探訪家屬，是否了解心衰發(fā)生的誘因？,23,不同橫截面 的案例分享,24,實景案例1（呼吸科）,實景：呼吸衰竭患者，氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、PICC、保留導(dǎo)尿管 考核橫截面：與晨間床邊交接、導(dǎo)管護(hù)理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理 操作：為患者翻身、PICC的維護(hù)、口腔護(hù)理 考核情況： 臨床思維能力和病情觀察能力強(qiáng)，專業(yè)知識掌握全面,25,實景案例2（心臟科

10、）,實景：突然胸悶，胸骨后絞痛，門診擬“冠心病”收住入院、心電監(jiān)護(hù)、 考核橫截面：心電監(jiān)護(hù) 操作：安全搬運(yùn) 追溯：心電監(jiān)護(hù)儀里面各項擴(kuò)展項目的調(diào)節(jié)，包括波型回顧、波型凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié)。 考核情況：臨床思維能力和病情觀察能力強(qiáng)、專業(yè)知識掌握全面，搬運(yùn)的安全意識,26,實景案例3（呼吸科）,實景：COPD患者，骶尾部有一壓瘡 考核橫截面：壓瘡的護(hù)理，呼吸功能鍛煉 操作：為患者翻身拍背，藥物指導(dǎo)（霧化吸入器的使用） 并發(fā)癥：呼吸衰竭的護(hù)理 追溯與提問：追溯壓瘡是帶入還是院內(nèi)的，有無皮膚的動態(tài)評估，采取的預(yù)防或護(hù)理措施是否恰當(dāng)。 考核：體現(xiàn)護(hù)理程序運(yùn)用能力，病情觀察能力、表達(dá)溝通能力、理論知識運(yùn)

11、用水平,27,我們?nèi)绾螒?yīng)對？,28,年輕護(hù)士需培養(yǎng)的能力,發(fā)現(xiàn)問題的能力 不能提煉有用的素材（陽性、陰性體征） 判斷沒有輕重緩急（如心理很重要，但不是首位） 對異常不敏感 解決問題的能力 堆積各種措施，不管是否合適 不知曉哪項措施解決了問題,29,年輕護(hù)士需培養(yǎng)的能力,規(guī)范的動手能力 平時的操作訓(xùn)練與臨床實際脫節(jié) 完全不拘小節(jié)或過分拘泥于細(xì)節(jié) 違反原則性問題：無菌、安全等 應(yīng)變能力 對疾病或病情發(fā)展沒有預(yù)見性 理論不能聯(lián)系實際 專科知識的缺乏,30,重視現(xiàn)場評估,不是入院評估 不是死背醫(yī)生的病程記錄 通過評估發(fā)現(xiàn)問題 提供治療信息 體現(xiàn)溝通能力,31,評 估,作為護(hù)士開展整體護(hù)理的前提 要求：了解病