1、病房 病例匯報(bào),骨傷 6 科,一般情況,個(gè)人愛(ài)好：足球,病 史,主訴：右踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷半年。,現(xiàn)病史：半年前不慎扭傷右踝，此后走不平路或是未注意腳步時(shí)會(huì)再次崴腳，且有會(huì)突然出現(xiàn)踝部疼痛，并持續(xù)數(shù)分鐘，每于運(yùn)動(dòng)后踝關(guān)節(jié)會(huì)酸痛。,專科檢查,右踝外觀無(wú)畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，內(nèi)踝壓痛（-），外踝壓痛（+），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（-），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-），被動(dòng)外翻痛（-），被動(dòng)內(nèi)翻痛（-），抽屜試驗(yàn)（-）,輔助檢查 X線（術(shù)前）,X 線分期,1959，Berndt and Harty 1期 壓縮骨折（凹陷，低密度影） 2期 部分分離的骨軟骨塊 3期 和距骨體

2、完全分離的骨軟骨塊，但無(wú)移位 4期 和距骨體完全分離的骨軟骨塊，發(fā)生移位,輔助檢查 CT（術(shù)前）,輔助檢查 CT（術(shù)前）,輔助檢查 CT（術(shù)前）,輔助檢查 MRI（術(shù)前）,輔助檢查 MRI（術(shù)前）,輔助檢查 MRI（術(shù)前）,輔助檢查 MRI（術(shù)前）,MRI表現(xiàn)及診斷,MRI Hepple分期,I期 僅有關(guān)節(jié)軟骨損傷 II期 關(guān)節(jié)軟骨損傷，合并軟骨下骨隱匿性 骨折，合并（IIa）或不合并骨髓水腫（IIb） III期 和距骨體分離的骨軟骨塊，但無(wú)移位 IV期 和距骨體分離的骨軟骨塊，發(fā)生移位 V期 合并軟骨下骨囊腫,1、右距骨剝脫性骨軟骨炎 2、右跟腓韌帶斷裂,診 斷,治療？,診斷名稱？,名稱演變

3、,Vaughan and Stapleton. Osteochondritis dissecans of the ankle: with reports of four proved cases. Radiology. 1947,Berndt and Harty. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959,Pritsch and Horoshovski. Arthroscopic treatment of Osteochondral lesions o

4、f the talus. J Bone Joint Surg Am. 1986,定 義,距骨骨軟骨損傷（osteochondral lesions of talus, OLT） 是指距骨滑車局限性的損傷， 表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)軟骨剝脫 ， 并累及深部的軟骨下骨 。,距骨骨軟骨損傷的治療,1、保守治療,2、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療,3、切開(kāi)手術(shù),保守治療,保守治療：休息、患肢部分負(fù)重或石膏固定等，通常適用于骨骺未閉合的青少年以及X線分期屬于I期或II期的患者。 但Letts等人的研究卻發(fā)現(xiàn)保守治療對(duì)青少年患者的療效并不理想，24名患者中僅有9例效果良好。,J Pediatr Orthop.2003 Sep-Oc

5、t;23(5):617-25. Osteochondritis dissecans of thetalusin children. LettsM,Davidson D,Ahmer A.,手術(shù)指征,保守治療無(wú)效的青少年 癥狀持續(xù)的成年患者,手術(shù)方法,一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù),二、切開(kāi)手術(shù),1、微骨折術(shù) 2、病灶清理術(shù) 3、鉆孔術(shù)：順行、逆行,1、骨軟骨塊原位固定 2、骨軟骨移植（馬賽克) 3、軟骨細(xì)胞移植 4、骨-骨膜移植術(shù) 5、逆行植骨術(shù),治 療,于2016年4月29日手術(shù) 手術(shù)名稱： 右踝關(guān)節(jié)鏡檢、滑膜部分清理、距骨剝脫性骨軟骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韌帶腓骨止點(diǎn)修復(fù)重建 術(shù)后棉腿加壓并前后石膏托固定

6、,關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)原理,微骨折術(shù)示意圖,微骨折術(shù),文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后1-2年滿意率：8593% 適應(yīng)癥：小面積軟骨損傷、軟骨下骨完整 禁忌癥：面積1.5cm2 年齡50歲？,Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2010 Feb;18(2):247-53. Arthroscopicmicrofracturefor osteochondral lesions of thetalus. Lee KB,Bai LB,Chung JY,Seon JK.,術(shù)中情況,術(shù)中情況,輔助檢查 DR（術(shù)后）,謝 謝 ！,門診病例,骨傷 6 科,女 28歲 自由職業(yè)（愛(ài)好羽毛球） 主訴：

7、右踝反復(fù)扭傷一年。 現(xiàn)病史： 一年前穿高跟鞋扭傷右踝，此后右踝反復(fù)扭傷并伴疼痛腫脹。 ?？撇轶w： 右踝外觀無(wú)畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，外踝壓痛（+），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），前抽屜試驗(yàn)（+）。,病 歷 1,輔助檢查 MRI,輔助檢查 MRI,輔助檢查 MRI,輔助檢查 MRI,輔助檢查 MRI,1、右距腓前韌帶陳舊性損傷 2、右跟腓韌帶陳舊性損傷,診 斷,女 16歲 體育生 主訴：右踝反復(fù)扭傷半年。 現(xiàn)病史： 半年前跳遠(yuǎn)時(shí)不慎扭傷右踝，此后常于400米競(jìng)賽后150米或跳遠(yuǎn)起跳時(shí)易崴腳。 ?？撇轶w： 右踝外觀無(wú)畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，外踝壓痛（+），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），前抽屜試驗(yàn)（+）。,病 歷 2,輔助檢查 MRI,輔助檢查 MRI,輔助檢查 MRI,輔助檢查 MRI,輔助檢查 MRI,1、右距腓前韌帶陳舊性損傷 2、右跟腓韌帶陳舊性損傷,診 斷,