1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 背痛 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,身體部位：,背部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,科室：,骨科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,簡(jiǎn)介：,背部由于疾病、創(chuàng)傷等引起的難受的感覺。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,病因分類(一)急、慢性損傷1、急性損傷 如脊柱骨折，韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊的撕裂，急性椎間盤突出等。2、慢性損傷 如韌帶炎，肌肉勞損，脊柱骨關(guān)節(jié)的增生和退變，脊柱滑脫等。(二)炎性病變炎性病變分為細(xì)菌性炎癥和非細(xì)菌性炎癥兩種。1、細(xì)菌性炎癥 可分為化膿性和,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,特異性感染如脊柱結(jié)核?；撔愿腥径嘁娪谧甸g隙感染，硬膜外膿腫，椎體骨髓炎。2、非細(xì)菌性炎癥 風(fēng)濕

2、性肌纖維織炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，第3腰椎橫突綜合征，強(qiáng)直性脊柱炎，能儲(chǔ)關(guān)節(jié)致密性骨炎。(三)脊柱的退行性改變?nèi)缱甸g盤退變，小關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)性椎管狹窄癥，老年性骨質(zhì)疏,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,松癥，假性滑聰及脊柱不穩(wěn)定等。(四)骨的發(fā)育異常脊柱側(cè)凸畸形，半椎體，狹部不連性滑豚，駝背，能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及鉤狀棘突，水平骰骨，下肢不等長(zhǎng)，扁平足。(五)姿勢(shì)不良長(zhǎng)期伏案工作或彎腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。(六)腫瘤骨與軟組織腫瘤，骨髓或,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,神經(jīng)腫瘤等。(七)內(nèi)臟疾病引起的牽涉性痛婦科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，腎臟疾病如結(jié)石J瘤、腎下垂、

3、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌，肝股和心臟病可引起背部疼痛。(八)精神因素隨著社會(huì)進(jìn)展及節(jié)奏的加快，此類疾病逐漸增多，如慢性疲勞綜合征，精神,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,過敏的脊柱炎，神經(jīng)衰弱，瘟病，抑郁癥。機(jī) 理一、急性損傷急性損傷可使組織小血管破裂出血，組織水腫，滲出。血腫可引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。H、 K、前列腺素、組胺、滲透壓被認(rèn)為是引起疼的主要因素。在骨折的血腫中pH值可達(dá)幼以下，呈酸性，具有較高的H濃度，因而引起疼痛。組織的水,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,腫、滲出可使組織滲透膨高，同時(shí)組織細(xì)胞的破裂便細(xì)胞同谷物將撤呈酸性的溶菌酶釋放，從而引起疼痛。急性損傷可使韌帶及

4、肌肉撕裂，關(guān)節(jié)囊損傷從而導(dǎo)近受損部位的疼痛，骨折脫位，血腫可壓迫脊髓或神經(jīng)而產(chǎn)生壓迫癥狀引起遠(yuǎn)端疼痛或麻木，嚴(yán)重者可引起癱瘓。二、慢性勞損及退行性變引慢性勞損及,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,退變可使椎間盤、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉發(fā)生一系列的改變而引起疼痛。1、椎間盤的改變 成人椎間盤血液供應(yīng)只有纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要依靠淋巴的滲透，又由于下腰椎間盤勞損多，負(fù)荷重，且位于活動(dòng)段與固定段的交界處，在20歲左右即可發(fā)生退變。Nachemson的研究表明,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,如果以站立位腰椎間盤內(nèi)壓力為100%，在坐位時(shí)為150%，若再向前傾斜則增為180%，站位稍前傾為1

5、50%，由此說明長(zhǎng)期的坐位或站立有前傾位工作的人更易發(fā)生椎間盤退變，由于后側(cè)纖維環(huán)退變的最明顯，故易破裂而導(dǎo)致椎間盤突出，這樣首先可刺激竇椎神經(jīng)的在椎間盤后面的分支，引起腰痛，若壓,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,迫刺激神經(jīng)根則引起靜脈回流受阻，神經(jīng)根水腫，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，也有人認(rèn)為髓核內(nèi)的糖蛋白在蛋白和組胺可引起神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥，這些均提高了疼痛的敏感性，引起放射性坐骨神經(jīng)痛。2、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變 此關(guān)節(jié)為典型的滑膜關(guān)節(jié)，由于椎間盤的退變，其內(nèi)水分減少，椎間隙變窄，脊柱的壓力就由,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承擔(dān)，由于超生理耐受的壓應(yīng)力，使軟骨逐漸變?yōu)辄S色不透明，繼而出現(xiàn)粗糙不

6、平，磨損脫落，壓迫竇椎神經(jīng)在其周圍的分支而引起腰痛，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜炎癥也可引起腰部疼痛。三、炎癥引起的腰背疼痛炎癥中的一些物質(zhì)如H+、前列腺素、組胺、緩激肽等可作用于神經(jīng)的痛覺感受器引起疼,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,痛，組織滲透壓的增高也可引起疼痛。組織缺血可使局部組織的酸性代謝物積聚，組織中H+濃度升高而引起疼痛。類風(fēng)濕及創(chuàng)傷均可引起細(xì)胞損害和細(xì)胞解體，釋放出酸性的溶酶體酶而產(chǎn)生疼痛。細(xì)菌感染引起的化膿其膿汁呈酸性，而無(wú)痛性結(jié)核性膿腫中呈中性。炎癥還可引起組織充血、水腫，組織壓升高而引起疼,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,痛。四、淚瘤引起的疼痛腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)可使周圍的神經(jīng)末梢或神經(jīng)干

7、受到壓迫或刺激而產(chǎn)生疼痛，腫瘤的內(nèi)部為酸性也可引起疼痛。脊柱腫瘤還可擠壓神經(jīng)根而引起沿神經(jīng)走向的放射痛，壓迫脊髓可引起脊髓壓迫癥而引起受壓平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙。五、骨質(zhì)疏松引起的腰背痛骨質(zhì)疏松與疼痛的,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,病因：,關(guān)系尚不十分清楚。骨質(zhì)疏松可能引起椎體壓縮骨折從而引起腰背痛。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,一、單純性腰背痛單純性腰背痛是指無(wú)下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鑒別診斷主要有以下幾點(diǎn)。1、年齡與性別 年齡和性別與腰背痛的病因有密切的關(guān)系。青少年易患結(jié)核，長(zhǎng)期坐位可導(dǎo)致韌帶炎或肌纖維織炎，若青少年男性且存在著涼史則易患強(qiáng)直性脊柱炎，青年女性下腰部疼痛，因妊娠，勞損而加,內(nèi)科

8、學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,重的多為致密性骼骨炎。中青年家務(wù)及工作多較繁重，且椎間盤。韌帶、肌肉已開始退變，因而多發(fā)生腰椎間盤突出癥，肌纖維織炎，韌帶炎，脊柱滑脫，中老年則先考慮脊柱退行性骨關(guān)節(jié)炎、韌帶炎，若女性則應(yīng)注意骨質(zhì)疏松和更年期綜合征。2、病史 腰背棘突兩側(cè)酸痛，彎腰或坐位 久后加重，臥床休息或,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,稍活動(dòng)后可減輕者多為肌纖維織炎。腰背中央痛，直立位無(wú)痛或減輕，前屈時(shí)痛加重，腰無(wú)力一直不能長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，以胸腰段為主者多為棘上韌帶炎，以腰骰段為主者多為棘間韌帶炎。若腰痛在彎腰后伸直過程突然發(fā)生，并迅速加重，腰僵硬不敢活動(dòng)，則多為腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。若痛以骰骼關(guān)節(jié)

9、為主，有時(shí)也伴,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,有膝或髓關(guān)節(jié)疼痛，著涼或陰天加重，腰背酸痛逐漸向上發(fā)展，脊柱僵硬，可伴有乏力、低熱、食欲缺乏等，應(yīng)考慮強(qiáng)直性脊柱炎。若腰背痛逐漸加重，以夜間痛甚則注意脊柱腫瘤，若逐漸加重出現(xiàn)后突成角畸形，伴有低熱無(wú)力、盜汗等則可能為椎體結(jié)核，有的椎體結(jié)核患者腰背疼痛伴有無(wú)痛性寒性膿腫。腰椎間盤突,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,出癥髓核摘除術(shù)后數(shù)日至數(shù)周再次出現(xiàn)腰 深部劇烈疼痛，首先考慮椎間隙感染。患者來自氟中毒流行區(qū)或長(zhǎng)期飲用工業(yè)污染的水則應(yīng)除外氟中素引起的氟骨癥。3、查體及檢查 壓痛部位及壓痛的深淺是尋找病變部位的首要方法。拇指壓痛為淺壓痛，叩擊痛為深壓痛。淺壓

10、痛點(diǎn)在棘突者多為棘上韌帶炎，在棘間,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,者為棘間韌帶炎，在棘突兩側(cè)肌肉者多為肌纖維織炎，在第3腰椎橫突者為第3腰椎橫突綜合征，淺壓痛病灶多在淺表的韌帶肌肉，故X線檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，無(wú)淡壓痛者應(yīng)檢查深壓痛，對(duì)于深壓痛部位應(yīng)行X線檢查或CT檢查X線顯示椎體變扁呈楔形者若有外傷史多考慮壓縮性骨折，椎體變扁無(wú)外傷者應(yīng)考慮椎體腫瘤,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,若變扁的椎體呈魚尾狀并有骨質(zhì)密度普遍減低應(yīng)考慮骨質(zhì)疏松癥。脊柱有成角畸形X線示椎體有骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，或可見椎旁膿腫是椎體結(jié)核的特點(diǎn)，腰僵硬活動(dòng)受限，能骼關(guān)節(jié)叩痛，“4”字試驗(yàn)或斜扳試驗(yàn)陽(yáng)性水線可見骰骼關(guān)節(jié)特異性表現(xiàn)，

11、其早期關(guān)節(jié)間隙模糊增寬，邊緣不清呈蟲咬蝕樣破壞，發(fā)展為間,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,隙變窄，邊緣骨致密甚至可融合則為強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)，晚期X線可見脊柱呈竹節(jié)樣改變，并有骨質(zhì)疏松，狹部不連引起的脊柱滑脫可在腰骰部有一局限性后凸X線側(cè)位片可見有脊柱滑脫，雙斜位顯示有狹部不連征X線 表現(xiàn)腰椎的增生退變與腰痛不一定有確切關(guān)系，若退變明顯，且壓痛深在，腰椎僵硬則可考慮腰椎,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,增生性骨關(guān)節(jié)炎。反射性腰痛無(wú)明顯叩 痛，腰椎活動(dòng)正常。二、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根、干受到壓迫刺激引起。第1腰椎水平以上壓迫脊髓，患者可

12、出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛，下肢張力高，股反射亢進(jìn)及下肢出現(xiàn)病理體征陽(yáng)性，第2腰椎以,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,下壓迫馬尾或神經(jīng)根，多出現(xiàn)馬尾性間歇性破行，股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)疼痛或麻木，相應(yīng)的股反射減弱或消失，無(wú)病理體征。胸椎壓迫癥多見于胸椎結(jié)核用瘤，椎管內(nèi)腫瘤，胸段嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎畸形，胸椎管狹窄，胸椎間盤突出癥及外傷等，應(yīng)注意胸髓節(jié)段與胸椎關(guān)節(jié)大致為上胸段與同序數(shù)椎體相差一個(gè)，下胸段約,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,差兩個(gè)左右，腰髓15節(jié)在胸11腰1腰12;之間，能髓位于腰1腰12之間，外傷性胸髓壓迫癥病因明確，常有完全或不完全性下肢癱瘓J線可顯示椎體的骨折和移位情況，MR可清晰地顯示脊髓受壓以及是否

13、完全斷裂。胸椎結(jié)核患者首先自覺背部疼痛，或發(fā)現(xiàn)胸椎后突成角畸形，壞死的椎間盤組織,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,干酪樣物質(zhì)，死骨可向后壓迫脊髓，首先出現(xiàn)下肢痙攣性癱瘓，若不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)化為弛緩性癱瘓水線可見椎間隙變窄，骨質(zhì)破壞、死骨、椎旁膿腫，CT可清晰地顯示椎管及X線不易發(fā)現(xiàn)的死骨及膿腫。胸椎腫瘤多見于中、老年，以轉(zhuǎn)移瘤為最多見，其次為巨細(xì)胞瘤、血管瘤?；颊呖沙掷m(xù)性背痛，以夜間或休息時(shí),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,痛甚，逐漸加重，壓迫神經(jīng)根者可引起劇烈的肋間神經(jīng)痛，易誤診為腹腔臟器病變?nèi)珀@尾炎，膽囊炎等。腫瘤壓迫脊髓可致截癱。X線可表現(xiàn)為溶骨和成骨兩種，以溶骨性破壞為主S線表現(xiàn)椎體呈盤狀壓扁，左右可增寬，但椎間隙正常，CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病灶。椎體血管瘤在X線平片上呈“柵欄樣”陰影是由于,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,垂直、粗糙的骨小梁清晰可見之故，椎管內(nèi)腫瘤多首先刺激神經(jīng)根，引起放射性痛，上胸段放射到胸部，下胸段放射至腹部，易誤診為內(nèi)臟疾病。脊髓受壓則首先出現(xiàn)受壓平面以下感到麻木，下肢無(wú)力，繼而發(fā)展為平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)逐漸喪失。椎管造影可確定診斷及定位。造影后CT可觀察到腫瘤的大小及髓內(nèi)還,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：背痛,診斷：,是髓外。MR可顯示腫瘤的形態(tài)，大小及確切位置和脊髓受壓情況，有無(wú)