1、.,確立查對制度 識別患者身份 3.1.1.1-3.1.4.1條款解讀,.,一、3.1.1.1條款主要內(nèi)容,.,一、住院病人身份識別制度（P12),1、確認住院患者身份的唯一標識是：住院號; 確認門診患者身份的唯一標識是：就診卡號。 所有住院患者均應按要求佩戴腕帶，腕帶信息包括：姓名、性別、年齡、住院號、入院日期等。接診護士在填寫腕帶后需由病人或家屬再次核對，以確保患者身份正確。 2、護士為患者進行標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種操作、治療、護理、檢查及轉(zhuǎn)運前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，認真核對患者身份，至少同時使用2種以上身份識別方式，如姓名、性別、出生日期、住院號等，禁止以房間

2、號或床號作為識別依據(jù)。,.,一、住院病人身份識別制度（P12),3、當同病區(qū)出現(xiàn)同名患者時，應在一覽牌作警示標識，將出生日期和住院號作為患者的身份識別依據(jù)。 4、對暫時無法識別身份的患者如手術(shù)、神志不清、新生兒、不同語種、語言交流障礙等，將住院號、診斷、入院時間作為腕帶信息，用于患者身份識別。 5、患者在進行檢驗、放射、超聲等診療時，操作者需認真核對病人腕帶上的信息，并讓病人或其近親屬陳述病人姓名再次核對，以確?；颊呱矸菡_。 6、若腕帶損壞時，應及時更換，并向患者做好宣教，以取得配合。,.,一、住院病人身份識別制度（P12),7、鼓勵患者參與身份識別的所有階段，使其了解患者身份識別錯誤帶來的

3、風險，及時表達對安全及潛在錯誤的關(guān)心，詢問對其治療的正確性。 8、將患者身份識別制度及流程納入各級各類護理人員的培訓計劃，定期督查落實，持續(xù)改進工作。,.,二、門急診患者身份識別制度（P13),1、門、急診患者由病人或家屬提供病人信息，患者或家屬自己書寫病歷眉欄信息，以保證病人信息的準確性。 2、急診留觀、昏迷、危重及搶救病人等應佩戴腕帶。 3、腕帶應清晰填寫患者姓名、性別、年齡、病歷號等信息，字跡清晰、工整。 4、對暫時無法識別身份的患者如手術(shù)、神志不清、新生兒、不同語種、語言交流障礙等，將就診卡號-無名氏、診斷、就診時間作為腕帶信息，用于患者身份識別。,.,5、需手術(shù)或住院的患者，由接診醫(yī)

4、師聯(lián)系手術(shù)室或病房，由急診護士和接診醫(yī)生核對病人信息，最少2種識別方式，如病人姓名、性別、年齡，就診卡號等，并在轉(zhuǎn)科本上簽名。 6、急診護士或接診醫(yī)生與病房或手術(shù)室護士進行2人核對，交接病人病情、治療、藥物等，并雙方在交接本上簽名。,二、門急診患者身份識別制度（P13),.,三、同名患者身份識別制度（P14),1、所有住院患者均佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別患者的標識。 2、如遇住院同名患者，應在一覽牌上用紅底白字“同名”作警示標識，各項診療護理操作時，應使用床號、姓名、年齡、住院號核對患者身份。 3、門診如遇同名患者，各項診療護理操作時，應采用姓名、年齡、住址及就診卡號核對患者身份。,.

5、,四、身份不明患者的身份標識方法（P15),1、醫(yī)護人員接診身份不明患者后由接診醫(yī)護人員為患者按“無名氏”進行臨時命名，如果有多名患者時按“無名氏1.2.3”等順延，辦理就診卡。 2、由接診醫(yī)護人員為患者戴上腕帶并注明：臨時命名+就診卡號。 3、如患者住院，由住院收費處將患者的臨時命名輸入信息系統(tǒng)，獲取病案號，打印住院患者手腕帶。 4、如患者在住院期間身份已確認，將信息系統(tǒng)中患者身份信息更改，重新打印手腕帶。,.,5、當給患者用藥、輸血或血液制品、抽血標本、采集其他臨床檢驗、檢查標本或進行其他任何治療、操作、處置時，都必須用執(zhí)行單與患者腕帶上的姓名及病案號核對，無誤后方可進行。,四、身份不明患

6、者的身份標識方法（P15),.,五、身份不明患者的身份標識流程（新增）,.,六、嬰兒查對制度（P15） 七、新生兒身份查對制度（P16）,.,八、轉(zhuǎn)科交接患者身份識別登記制度（P14）,1、急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間病人轉(zhuǎn)科交接時，應加強患者身份識別，確保病人安全。 2、患者需要轉(zhuǎn)科時，護士辦理好轉(zhuǎn)科手續(xù)，電話通知轉(zhuǎn)往科室，并對病人情況作簡要介紹，接收科室做好迎接準備。 3、檢查患者腕帶、生命體征、藥物治療等，整理病歷、準備物品，據(jù)實填寫轉(zhuǎn)科登記本，必要時準備搶救物品，確保病人轉(zhuǎn)運過程的安全。,.,4、與接收科室進行詳細交接，接收科室護士讓患者或其家屬陳述患者姓名，確認患者

7、身份，并認真查看病情、皮膚、藥物、檢查等。無疑問方可在轉(zhuǎn)科登記本上簽字確認。 5、轉(zhuǎn)科交接時發(fā)現(xiàn)的問題由交班科室負責，做好記錄，接班后如因交接不清發(fā)生的問題，由接班科室負責。,八、轉(zhuǎn)科交接患者身份識別登記制度（P14）,.,1、所有住院病人、手術(shù)病人、新生兒科及急診留觀病人等均使用腕帶作為身份識別標識。 2、男病人佩戴藍色腕帶，女病人佩戴紅色腕帶，一人一腕帶唯一對應；藥物過敏者需在腕帶上注明藥物過敏的名稱。 3、住院病人使用二維碼腕帶，包括姓名、性別、住院號、入院日期、二維碼等信息。急診科、門診手術(shù)室、產(chǎn)房等可使用普通腕帶，需填寫姓名、性別、年齡、病歷號等，要求字跡清晰、標準規(guī)范。 4、護士應

8、充分告知病人及家屬使用腕帶的目的、重要性及注意事項，保證腕帶完好。,九、腕帶使用管理規(guī)定(P152),.,5、護士接診新病人時應讓病人本人或近親屬陳述病人姓名，確認身份無誤后打印二維碼腕帶并為病人佩戴；注意檢查局部皮膚及腕帶松緊合適，確?；颊呤孢m、安全。 6、護士執(zhí)行各項操作，除核對床頭卡、腕帶信息外，應使用PDA掃描腕帶進行身份核實。 7、病人在病房、手術(shù)室、ICU等科室之間交接時，除使用腕帶作為識別身份的標識外，嚴格按照交接程序進行交接并簽名。,九、腕帶使用管理規(guī)定(P152),.,（一）工作目標 1落實腕帶識別制度 2腕帶標識清晰、信息準確、無破損及污漬，患者佩戴舒適 3在各項護理操作前

9、將腕帶信息做為患者身份識別的方法之一 （二）工作規(guī)范 1遵循安全的原則 2腕帶標識使用材料：選用防皮膚過敏，防水，表面光滑，質(zhì)地柔軟的腕帶 3腕帶標識使用范圍：所有住院患者、急診留觀、昏迷、危重及搶救病人。,十、腕帶標識使用流程(P226),.,（二）工作規(guī)范 4告知患者腕帶佩戴的必要性及注意事項 5正確佩戴腕帶，準確填寫腕帶信息 6定期觀察肢端血運，防止因腕帶佩戴不正確造成的傷害 7嚴格執(zhí)行查對腕帶標識制度，防止不良事件發(fā)生 8出院時解除腕帶 （三）評價標準 1患者/ 家屬知曉護士的告知事項，對服務滿意 2腕帶佩戴規(guī)范、核對準確，患者安全 3無因腕帶標識錯誤所致不良事件發(fā)生,十、腕帶標識使用

10、流程(P226),.,（四）工作流程及考評標準,十、腕帶標識使用流程(P226),.,二、3.1.2.1條款主要內(nèi)容,.,一、3.1.2.1條款主要內(nèi)容,.,一、 患者身份識別流程（新增）,.,1、手術(shù)部位標示：凡是涉及雙側(cè)部位的手術(shù)（髖關(guān)節(jié)、肺、腎及輸尿管等部位）、多重結(jié)構(gòu)（四肢手術(shù)、手指、腳趾手術(shù)）、不同平面的手術(shù)（脊柱手術(shù)）。 2、標示的人員：本院管床醫(yī)生或經(jīng)管醫(yī)生。 3、標記時間：術(shù)前一天。 4、標記后的檢查：病區(qū)護士在完成術(shù)前準備時檢查，手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師執(zhí)行術(shù)前核對時檢查。,二、手術(shù)部位識別制度（修訂）,.,醫(yī)院不允許下達電話醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑僅限于現(xiàn)場搶救，并應嚴格遵照下列

11、規(guī)定： 1、下達醫(yī)囑：所有口頭醫(yī)囑必須準確、清楚，尤其藥品、劑量、給藥途徑及時間等。 2、認真聆聽：危重搶救過程中，醫(yī)生根據(jù)病情下達口頭醫(yī)囑后，護士應認真聆聽口頭醫(yī)囑內(nèi)容。 3、準確記錄：護士將口頭醫(yī)囑的內(nèi)容準確記錄在口頭醫(yī)囑記錄本上，緊急情況下可以暫時不做記錄。,三、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程（P157）,.,4、大聲復述：護士大聲復述完整的醫(yī)囑內(nèi)容2遍。 5、確認無誤：執(zhí)行護士與醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。 6、立即執(zhí)行：在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥前，需經(jīng)2人核對藥物名稱、濃度、劑量、用法等，以確保用藥安全，并立即執(zhí)行。 7、完善記錄：搶救結(jié)束后，督促醫(yī)生及時據(jù)實補開醫(yī)囑并簽字，6小時完善各項搶救記錄。,

12、三、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程（P157）,.,附：口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程,三、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程（P157）,.,三、3.1.3.1條款主要內(nèi)容,.,三、3.1.3.1條款主要內(nèi)容,.,一、門診患者身份確認和核對程序(新增）,.,二、住院患者身份確認和核對程序（新增）,注：“操作物”指操作時患者的藥物和治療單、檢驗單、檢查單、手術(shù)通知單、特殊飲食等。,.,一、轉(zhuǎn)出科室管理措施 1、轉(zhuǎn)出通知：危重患者轉(zhuǎn)出時，護士應提前通知相關(guān)科室做好接診準備，告知病人姓名、年齡、診斷、病情、特殊要求及轉(zhuǎn)出時間等。 2、轉(zhuǎn)出前準備： 病情評估并記錄：意識狀態(tài)、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量、引流量等； 根據(jù)病情建

13、立靜脈通道、人工氣道、吸氧等搶救治療措施； 根據(jù)病情準備轉(zhuǎn)出用氧氣袋、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀等； 電話通知電梯等候； 將病人私人物品交其家屬，貴重物品清點簽字。,三、危重病人轉(zhuǎn)運護理管理措施（ P216）,.,3、轉(zhuǎn)運： 將病人移至平車，不易搬動者直接用病床轉(zhuǎn)運； 由主管醫(yī)生及護士共同護送病人至轉(zhuǎn)入科室； 轉(zhuǎn)運途中密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢及氧氣供給，途中根據(jù)醫(yī)囑靜脈用藥并保持通路通暢。 二、轉(zhuǎn)入科室管理措施 1、值班護士或護士長接電話時問清病人的姓名、年齡、目前病情、診斷、特殊護理及護理物品準備，如心電監(jiān)護、氣管插管、呼吸機、除顫儀、微量泵等。 2、按需要做好接收病人的各項準備工作，呈

14、備用狀態(tài)。 3、共同交接管理措施要求交接雙方共同完成，責任共擔。,三、危重病人轉(zhuǎn)運護理管理措施（ P216）,.,4、平穩(wěn)搬運病人至病床上，如病情變化不易搬動者應在原轉(zhuǎn)運床上共同參與搶救。 5、根據(jù)病情安置病人體位，需要約束時與病人家屬溝通。 6、連接心電監(jiān)護儀、血氧飽和度、測量生命體征、共同觀察交接。 7、根據(jù)病情及時進行各種搶救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、應用呼吸機等。 8、交接氣管插管、氣管切開、各種引流管、導尿管、鼻飼管等。 9、交接病人基礎護理內(nèi)容：肺部聽診、各種治療、藥品、靜脈留置針、皮膚完整性、衛(wèi)生處置、飲食情況等。,三、危重病人轉(zhuǎn)運護理管理措施（ P216）,.,10、交接病人姓名、年齡、病情、診斷、手術(shù)名稱、治療及搶救經(jīng)過、護理措施及主要陽性檢查結(jié)果等。 11、填寫護理交接記錄單，交接雙方認可后簽字。 12、交接病歷及特殊檢查資料等，清點整理物品，交接完畢。,三、危重病人轉(zhuǎn)運護理管理措施（ P216）,.,（一）工作目標 1患者掌握相關(guān)的康復知識 2順利辦理轉(zhuǎn)科手續(xù) 3患者安全轉(zhuǎn)科 （二）工作規(guī)范 1遵循安全的原則 2患者轉(zhuǎn)科前必須和轉(zhuǎn)入科室溝通，聯(lián)系好床位 3責任護士與患者/家屬進行溝通，講解轉(zhuǎn)科相關(guān)程序及轉(zhuǎn)科途中的注意事項 4執(zhí)行轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù) 5針對患者病情做好轉(zhuǎn)科指導,四、患者轉(zhuǎn)科流程（