1、子宮肌層病變的超聲診斷,2015/08/20,子宮正常解剖,2015/08/20,子宮的超聲檢查方式,經(jīng)腹超聲檢查 探頭置于下腹部，先縱切面掃查，以子宮矢狀切面為中心，探頭緩慢向兩側(cè)滑行，然后探頭轉(zhuǎn)動90改為橫切面掃查，從上向下或從下向上平行切面連續(xù)掃查。,經(jīng)陰道掃查 將陰道探頭置于陰道穹隆部，先顯示子宮矢狀切面，然后探頭向左、向右掃查，觀察子宮兩側(cè)壁及雙側(cè)卵巢，再旋轉(zhuǎn)探頭90作子宮橫切面的掃查。,2015/08/20,形態(tài)：縱切：倒梨形；橫切：橢圓形 輪廓：光滑、清晰 肌層：均質(zhì)、中等強度回聲 宮腔線：居中，呈線狀強回聲,子宮的正常聲像圖表現(xiàn),正常子宮超聲圖像（TAS） 圖A 子宮正中矢狀切

2、面；圖B 子宮橫切面 （BL膀胱；UT子宮；CV宮頸；V陰道）,正常子宮超聲圖像（TVS） 圖A 子宮正中矢狀切面；圖B 子宮橫切面 （UT子宮；CV宮頸；E子宮內(nèi)膜）,2015/08/20,子宮肌瘤是由于雌激素刺激引起的子宮平滑肌的良性腫物，女性生殖器最常見的良性腫瘤，在育齡婦女中發(fā)病率高達40%，是非孕子宮增大最常見的原因 瘤體由子宮平滑肌細胞和纖維結(jié)締組織增生而成 根據(jù)其與子宮肌壁的關系分為 肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，占60%70% 漿膜下肌瘤：肌瘤突出至腹膜面，約占20% 粘膜下肌瘤：突入至子宮腔內(nèi)的肌瘤，約占10% 肌瘤可發(fā)生變性，多見于瘤體過大（大于4cm） 肌瘤的良性變：玻

3、璃樣變性、粘液樣變性、紅色變性、囊性變性、鈣化 肌瘤的惡性變：肉瘤變性,子宮肌瘤,2015/08/20,1、漿膜下肌瘤 2、肌壁間肌瘤 3、帶蒂的粘膜下肌瘤 4、漿膜下肌瘤 5、帶蒂的漿膜下肌瘤 6、帶蒂的粘膜下肌瘤（經(jīng)宮頸脫入陰道） 7、粘膜下肌瘤 8、宮頸肌瘤 9、闊韌帶肌瘤,子宮肌瘤發(fā)生部位,2015/08/20,子宮肌瘤,多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)標本,2015/08/20,肌瘤因生長部位、數(shù)量、大小不等，其聲像圖表現(xiàn)也不同 子宮不同程度增大 子宮形態(tài)改變 子宮內(nèi)回聲改變 肌壁間肌瘤：子宮肌層內(nèi)不均低回聲結(jié)節(jié)，較大的肌瘤多伴后方回聲衰減 漿膜下肌瘤：子宮肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)向漿膜下突出，子宮變形

4、粘膜下肌瘤：內(nèi)膜下肌層可見低回聲結(jié)節(jié)，突向?qū)m腔，子宮內(nèi)膜變形或缺損 CDFI：呈環(huán)繞周圍或半環(huán)狀包繞肌瘤，多為高速中等阻力血流頻譜，阻力指數(shù)（RI）多在0.6+0.1；粘膜下較大的肌瘤血供較豐富，可見網(wǎng)絡狀血流；高回聲小肌瘤多見星點狀血流,子宮肌瘤聲像圖特征,2015/08/20,肌壁間子宮肌瘤,肌壁間子宮肌瘤（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜） 子宮肌層內(nèi)見不均低回聲結(jié)節(jié)，邊界較清晰，形態(tài)規(guī)則,2015/08/20,漿膜下子宮肌瘤,（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜） 肌瘤向子宮漿膜面發(fā)展，凸出于子宮表面，子宮形態(tài)不規(guī)則，但自身大小基本正常，由于假包膜的存在，肌瘤周圍可見低回聲環(huán)，邊界可辨認；CDF

5、I顯示瘤周環(huán)狀血流信號,2015/08/20,粘膜下子宮肌瘤,（M肌瘤；C宮腔；m子宮肌層 ） 肌瘤向粘膜面發(fā)展，子宮肌層內(nèi)低回聲大部分凸入宮腔，與宮腔之間有間隙 ，子宮腔增大變形 ；CDFI顯示瘤體周圍有環(huán)狀的血供，須注意與子宮腺肌瘤的鑒別。 該型肌瘤即使很小也會有月經(jīng)過多、不規(guī)則陰道出血，結(jié)合患者經(jīng)量過多，經(jīng)期延長的病史，診斷不困難。,2015/08/20,粘膜下子宮肌瘤,粘膜下子宮肌瘤（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜） 宮頸管內(nèi)見自宮腔內(nèi)突入的低回聲結(jié)節(jié); CDFI顯示腫塊的血供來自宮腔內(nèi).,2015/08/20,闊韌帶肌瘤 漿膜下肌瘤凸入闊韌帶與子宮相連時，稱為闊韌帶肌瘤 子宮一側(cè)實質(zhì)性

6、團塊，將子宮推向?qū)?cè)，表現(xiàn)為低回聲、不均勻低回聲伴不規(guī)則無回聲，周邊血流豐富 注意與卵巢腫瘤的鑒別 宮頸肌瘤：需與宮頸妊娠、宮頸癌相鑒別,少見類型的肌瘤,2015/08/20,子宮肌瘤變性圖象改變有特異性的是囊性變和鈣化，其他變性聲象圖改變無特異性，超聲提示要謹慎！ 囊性變： 瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或大小不等、不規(guī)則的無回聲區(qū) 鈣化：瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點狀強回聲，伴后方聲衰減,子宮肌瘤變性,2015/08/20,子宮肌瘤變性,子宮肌瘤鈣化（UT子宮；M鈣化肌瘤；E子宮內(nèi)膜） 子宮肌層低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)見斑點狀強回聲，伴后方聲衰減,子宮肌瘤囊性變（UT子宮；M肌瘤；E子宮內(nèi)膜） 子宮肌層內(nèi)可見多個不規(guī)則的無

7、回聲區(qū),2015/08/20,子宮腺肌病 盆腔炎性包塊 子宮內(nèi)膜病變 子宮畸形（雙角子宮及殘角子宮可誤為肌瘤）,子宮肌瘤的鑒別診斷,2015/08/20,子宮腺肌病是由有功能的子宮內(nèi)膜腺體細胞及間質(zhì)細胞異位至子宮肌層內(nèi)而引起的一種良性病變 多發(fā)生于3050歲經(jīng)產(chǎn)婦，約50%患者合并子宮肌瘤 臨床上以繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重為主要癥狀 子宮內(nèi)膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層 彌漫型：為異位內(nèi)膜侵入整個子宮的肌壁內(nèi)，在不同部位其侵入的范圍和深度可不同，累及后壁多見 局限型：又稱為子宮腺肌瘤，異位內(nèi)膜僅侵及某部分肌壁，類似肌壁間肌瘤，但無假包膜存在，與周圍正常肌層并無明顯分界,子宮腺肌病,2015/08/

8、20,本病超聲反射的強弱與病變部位的組織類型密切相關，即子宮腺肌病的聲像圖改變是基于子宮肌壁病理學的改變，正由于其內(nèi)膜侵入肌壁的廣度和深度以及方式的多樣性，決定了子宮腺肌病的回聲呈多樣性 彌漫型：子宮呈球形增大，肌層回聲普遍不均，常伴柵欄狀衰減，子宮內(nèi)膜與肌壁間的界限不清，內(nèi)膜基底部欠光滑，即使在分泌期，也不會顯示出內(nèi)膜的“三線征” ，宮腔線偏移 局灶型：子宮不規(guī)則增大，肌壁間見不規(guī)則的團塊樣回聲，呈略強回聲或較低回聲結(jié)節(jié)，與正常肌壁間無界限。瘤體位于子宮壁間者，子宮形態(tài)無改變，位于漿膜下者使子宮形態(tài)失常 CDFI：病灶處肌層血流信號增多，呈星點狀、條狀散在分布，瘤體周邊無明顯環(huán)狀血流包繞，在

9、小片狀低回聲區(qū)內(nèi)有星點狀血流信號，能量多普勒示內(nèi)部血管走行扭曲,子宮腺肌病聲像圖特征,2015/08/20,子宮腺肌病,子宮腺肌?。║T子宮；E內(nèi)膜） 子宮增大，肌層回聲普遍不均，以前壁明顯，前壁肌層普遍增厚、呈柵欄狀衰減，宮腔內(nèi)膜線后移,2015/08/20,子宮腺肌病,子宮腺肌病手術(shù)大體標本,2015/08/20,子宮腺肌瘤,子宮腺肌瘤（UT子宮；M腺肌瘤；E子宮內(nèi)膜） 子宮不規(guī)則增大，后壁隆起，內(nèi)見不均回聲，與正常肌層之間沒有清晰的界限,2015/08/20,病理診斷最準確，但只能在術(shù)后做出 超聲檢查為此病的術(shù)前檢出提供了更多的信息，但誤診也時有發(fā)生 聲像圖最易于子宮腺肌病混淆的疾病當屬

10、子宮肌瘤，兩病在聲像圖上有許多相象之處，且兩病常常并發(fā)，更加大了鑒別的難度,子宮腺肌病的鑒別診斷,2015/08/20,子宮肌瘤和子宮肌腺瘤的鑒別診斷,2015/08/20,子宮肌瘤與腺肌病均發(fā)生于生育期婦女，均有子宮增大，月經(jīng)量增多現(xiàn)象。 腺肌病患者有進行性痛經(jīng)，有子宮經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小特征。肌壁回聲不均勻，病灶邊界模糊，與子宮肌層界限不清，無包膜。 子宮肌瘤患者內(nèi)部可見邊界清晰的異?；芈晥F塊，多數(shù)有假包膜形成的聲暈。 子宮腺肌病子宮動脈阻力指數(shù)高于子宮肌瘤 子宮肌瘤周邊環(huán)繞血流也是與腺肌病的一區(qū)別點,小結(jié),2015/08/20,病因不清。較少見，多發(fā)生于絕經(jīng)期前后的婦女。來源于子宮平滑肌組織或子宮肌層內(nèi)的結(jié)締組織，惡性