1、肩關(guān)節(jié)解剖及相關(guān)生物力學(xué),北京積水潭醫(yī)院康復(fù)科 劉曉華,廣義的肩關(guān)節(jié)組成,（1）盂肱關(guān)節(jié)： （2）肩鎖關(guān)節(jié)： （3）胸鎖關(guān)節(jié)： （4）喙鎖關(guān)節(jié)： （5）肩峰下間隙： （6）肩胛胸壁關(guān)節(jié)：,盂肱關(guān)節(jié),一、關(guān)節(jié)盂： 盂的面積僅為肱骨頭面積的三分之一，上、下緣有盂上、下結(jié)節(jié)，分別為肱二頭肌長頭和肱三頭肌長頭附著。盂面上覆以一層透明軟骨，厚23mm，中央薄，外周厚。盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱盂唇。 盂唇上半松弛，具有活動(dòng)性，除非有明顯的撕脫和剝離，應(yīng)視為正常。盂唇前上部如有缺損也不能視為病變。相反，盂唇下半松弛則屬異常，下半剝離可致盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,肱骨頭,肱骨頭關(guān)節(jié)面，占圓球面積的13，為盂面的

2、3倍，呈120的圓弧狀。 肱骨頭平均后傾20-30 頸干角135 5 4. 由于肱骨頭關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面的曲率半徑不同，可將盂肱關(guān)節(jié)面分成三種類型。,三、肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的關(guān)系,1肩CE角(Shoulder center edge，SCE) 自肱骨頭中心至關(guān)節(jié)盂下緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。正常時(shí)，肩外展150，SCE角為195；肩外展180，SCE角為27。SCE角隨外展而增大。SCE角表明肱骨頭自盂腔的移位程度。 在盂肱關(guān)節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時(shí)，SCE角在外展180時(shí)反而下降為-14。 2盂角(Glenoid anZle，GA) 即盂上、下緣連線與水平線所成之角，臂外展150時(shí)，肩胛

3、骨外旋，關(guān)節(jié)盂上傾，盂角為325臂外展180時(shí)，盂角為17。盂角隨臂外展而減小。在盂肱關(guān)節(jié)非隨意下方或多方不穩(wěn)時(shí)，臂外展180時(shí)，盂角反而增大為57。這說明臂外展時(shí)肱骨頭有過度行程，也說明肩胛骨外旋受到限制。,在冠狀面上半徑為242.1毫米，矢狀面上半徑為221.7毫米，且半徑大小與身高呈正比； 在冠狀面與矢狀面上，肱骨頭厚度為202.0毫米。 喙突基底至大結(jié)節(jié)最外側(cè)的距離稱為肱骨外側(cè)力臂，平均565.7毫米，其與肱骨頭大小成正比； 喙突基底至肩胛盂關(guān)節(jié)面最深點(diǎn)距離對(duì)肱骨外側(cè)力臂無影響，平均1.32.4毫米。,四、關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，厚12mm,約為肱骨頭面積的兩倍，適合盂肱關(guān)節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)

4、。如去除周圍肌肉，肱骨頭可從關(guān)節(jié)盂拉開23cm遠(yuǎn)。三角肌和岡上肌麻痹時(shí)，肩關(guān)節(jié)能形成半脫位。,五、韌帶 1喙肱韌帶 2. 盂肱韌帶 盂肱上韌帶 盂肱中韌帶 盂肱下韌帶 六、肱二頭肌長頭,肩鎖關(guān)節(jié),肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 斜方韌帶 錐狀韌帶 喙肩韌帶 部分成人關(guān)節(jié)間有軟骨盤以優(yōu)化關(guān)節(jié)的接觸和力量的傳遞。,胸鎖關(guān)節(jié),鞍狀關(guān)節(jié) 韌帶組織 胸鎖前韌帶 胸鎖后韌帶 鎖骨間韌帶 肋鎖韌帶 關(guān)節(jié)盤,肩胛骨胸壁關(guān)節(jié),該關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu) 肩胛前間隙：被前鋸肌分隔成兩部分 前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間 前鋸肌內(nèi)囊、前鋸肌下囊 后肩胛前間隙：前鋸肌與覆蓋肩胛下肌的肩胛下筋膜之間 肩胛下動(dòng)、靜脈 肩

5、胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋,肩峰下間隙,又稱第二肩關(guān)節(jié) 由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關(guān)節(jié)臼窩樣結(jié)構(gòu)，肱骨大結(jié)節(jié)作為 杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關(guān)節(jié)內(nèi)半月板，而肩峰下囊相當(dāng)于關(guān)節(jié)腔,肩 峰,三型： I型：水平狀肩峰（17%） II型：弧形肩峰 （43%） III型：鉤狀肩峰 （40%）,喙肩弓：由喙突、肩峰和其間的喙肩韌帶構(gòu)成，甚為堅(jiān)強(qiáng)，作為肩峰下關(guān)節(jié)的上界，是防止肱骨頭向上向后脫位的重要結(jié)構(gòu)。,肩袖,肩袖的功能,肩袖的共同功能是在任何運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關(guān)節(jié)成為運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)軸心和支點(diǎn)，維持上臂的各種姿勢(shì)和參與完成各種運(yùn)動(dòng)功能。 岡上肌

6、、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關(guān)節(jié)(肩峰下關(guān)節(jié))的喙肩弓下，在肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收、外展、上舉及后伸等運(yùn)動(dòng)時(shí)，上述二肌在喙肩弓下往復(fù)移動(dòng)，易因受頭擠、沖撞而致?lián)p傷。岡上肌、岡下肌肌腱在止點(diǎn)近側(cè)的終末段1一1. 5cm范圍內(nèi)是無血管區(qū)，又稱危險(xiǎn)區(qū)是肌腱近側(cè)端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結(jié)節(jié)止點(diǎn)部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。,肩部滑液囊,肩峰下囊和三角肌下囊 肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊 肩峰皮下囊 前鋸肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背闊肌腱下滑囊 大圓肌腱下滑囊,神經(jīng)分布,肩關(guān)節(jié)主要的神經(jīng)支配：,岡上、下?。杭珉紊仙窠?jīng) 三角肌和小圓?。阂干窠?jīng) 肩胛下肌和大圓?。杭珉蜗律窠?jīng)

7、 前鋸?。盒亻L神經(jīng) 背闊肌：胸背神經(jīng),這些有髓和無髓纖維分布于肩關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊，并在滑膜上形成神經(jīng)網(wǎng)。 滑膜的刺激疼痛劇烈，韌帶和纖維層的疼痛定位不顯，關(guān)節(jié)面則無明顯的感覺。,肩部血供,腋動(dòng)脈 旋肱前動(dòng)脈 旋肱后動(dòng)脈 胸肩峰動(dòng)脈 肩胛上動(dòng)脈,肩胛骨的運(yùn)動(dòng),上升：斜方肌的上部纖維、肩胛提肌、大小菱形肌 下降：胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌的下部纖維、前鋸肌、胸大肌,外旋：斜方肌、前鋸肌,由斜方肌中部纖維始動(dòng)的，穩(wěn)定肩胛骨的作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展45度時(shí)，前鋸肌向外側(cè)牽拉肩胛骨下角，斜方肌上部纖維向上牽拉肩胛骨外側(cè)角，斜方肌下部纖維通過肩胛崗內(nèi)側(cè)止點(diǎn)向下牽拉肩胛骨，完成向上旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,內(nèi)旋：菱形

8、肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌,由大小菱形肌、肩胛提肌向上牽拉肩胛骨內(nèi)緣，及胸小肌、胸大肌下部纖維和背闊肌向下牽拉肩胛骨來完成的。,肩胛骨的前伸（protraction）運(yùn)動(dòng)：由遠(yuǎn)離脊柱的向前運(yùn)動(dòng)、矢狀面上的前傾及內(nèi)旋組成，主要由前鋸肌和胸小肌完成。 肩胛骨的回縮（retraction）運(yùn)動(dòng)是由靠近脊柱的向后運(yùn)動(dòng)、矢狀面上的后傾及外旋組成，主要由斜方肌中部纖維和菱形肌完成。,不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側(cè)，肩胛骨下角轉(zhuǎn)向外下，在肩胛骨平面上肢上舉、外展不能超過90度，患者聳肩障礙。前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。,斜方肌麻痹,前鋸肌麻痹,肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前擺動(dòng)，上肢上舉不能超過90度，當(dāng)上肢做推壓動(dòng)作時(shí)，肩胛骨向側(cè)后方翹起，呈翼狀肩胛。上舉不超過120度，疼痛。,盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),1. 使肩關(guān)節(jié)屈曲的作用?。?主要包括胸大肌鎖骨部，喙肱肌、三角肌前部肌束、肱二頭肌等。 2. 使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌 包括三角肌后部，背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭等。,3. 使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌 主要包括三角肌中部和岡上肌。 特點(diǎn)： 當(dāng)手臂外展60時(shí)，三角肌功率較低；在90-180時(shí)收縮效果最好；當(dāng)手臂由下垂位外展20內(nèi)，三角肌不起作用。 當(dāng)手臂置于體側(cè)，開始外展小于60位置時(shí)，岡上肌的拉力比三角肌優(yōu)越，此時(shí)三角肌外展效