1、康復(fù)科張三,顱內(nèi)動脈瘤病人的護(hù)理,XXX醫(yī)院,病例簡介,6床于鳳風(fēng) 女 56歲 因“基底動脈瘤術(shù)后17天”于2017年09月30日入院，門診擬“1.基底動脈瘤術(shù)后 2.左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后 3.腦出血恢復(fù)期 4.左側(cè)腹股溝假性動脈瘤”收住入科，查體：體溫：37，脈搏：70次/分，呼吸：17次/分，血壓：140/82mmHg。 既往史：2017年08月25因腦出血在XX附院住院治療。左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后20年。2017-09-21XXX醫(yī)院發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝假性動脈瘤,血管外科建議有破裂風(fēng)險,暫無急診手術(shù)指征。,病例簡介,?？茩z查：神志清楚，言語清晰，問答切題,檢查基本配合。右上肢肌力-級,

2、右下肢肌力級,肌張力正常,右下肢淺表感覺減退。左下肢輕度腫脹，左足背動脈搏動未及，左下肢皮溫正常，左下肢肌力、肌張力正常,左下肢淺表感覺減弱。 輔助檢查：2017-09-13 外院血管造影檢查提示：基底動脈瘤,左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后改變。 治療二級護(hù)理，普食,監(jiān)測血壓。給予藥物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善腦循環(huán)（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑鈉腸溶片40mg口服1/日，輸液曲克蘆丁腦蛋白水解物改善腦循環(huán)抗腦痙攣，床邊中頻、針灸、肌力訓(xùn)練等綜合治療。,治療方法,護(hù) 理,輔助檢查,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),定 義,動脈瘤,顱內(nèi)動脈瘤（Intracranial Aneurys

3、m）是由于腦動脈局部異常改變，導(dǎo)致動脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。,腫瘤,前交通動脈,大腦中動脈,后交通動脈,動眼神經(jīng),好發(fā)部位,Willis動脈環(huán),前循環(huán)（90%） 后交通動脈 前交通動脈 大腦中動脈 后循環(huán)（10%） 大腦后動脈 基底動脈 椎動脈,兩側(cè)前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈,、,Willis動脈環(huán),載瘤動脈,小型動脈瘤,一般型動脈瘤,大型動脈瘤,巨型動脈瘤,0.5cm,1.5cm,2.5cm,分 類,直徑小出血機(jī)會較多。顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤約占20%，以兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。,1.先天性因素 最為多見，占80%9

4、0%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。 2.后天因素 與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%18%。 3.感染性動脈瘤 又稱霉菌性或細(xì)菌性動脈瘤，占0.5%2.0%。 4.外傷性動脈瘤 又稱假性動脈瘤，占0.5%左右,發(fā)病機(jī)制,相關(guān)病理,多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱 破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)出血 腦缺血及腦動脈痙攣 局灶體征,顱內(nèi)出血,劇烈頭痛 惡心嘔吐 癲癇發(fā)作 腦膜刺激征 意識障礙,腦缺血及腦動脈痙攣,多出血后315天 血

5、管活性物質(zhì)使其痙攣收縮 多在載瘤動脈附近 廣泛性血管痙攣可致腦梗死,局灶體征,動眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動脈-后交 通動脈瘤、大腦后動脈瘤 梗阻性腦積水：前交通動脈瘤 肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤,輔助檢查,臨床表現(xiàn),腦血管造影,CT,MRI,保 守 治 療,血管內(nèi)介入治療,治療方式,開 顱 手 術(shù) 治 療,防止再出血 控制動脈痙攣,保守治療,絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激 有效控制并維持血壓 避免引起胸腹壓增高 防治血管痙攣 鎮(zhèn)靜藥物 支持治療,保守治療,動脈瘤頸夾閉術(shù),載瘤動脈近端閉塞術(shù),動脈瘤孤立術(shù),動脈瘤壁加固術(shù),開顱手術(shù)治療,囊性動脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法 巨大動脈瘤-可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法 寬

6、頸動脈瘤-專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法,血管內(nèi)介入治療,如何護(hù)理？,1、病情觀察 神志瞳孔、生命體征 肢體活動 癲癇 不適主訴 2、預(yù)防再出血 避免各種不良刺激 準(zhǔn)確合理用藥,一般護(hù)理,5、知識缺乏：診斷性檢查治療護(hù)理知識,1、恐懼,2、自理缺陷,3、意識障礙,4、有腦出血在出血的可能,護(hù)理問題,恐懼護(hù)理,【相關(guān)因素】 1. 突然發(fā)病，個人感覺改變大，如肢體癱 瘓 2. 死亡的威脅。 3. 環(huán)境刺激：監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備、搶救場面。 4. 治療、護(hù)理操作：如翻身、腰穿、腦血管造影檢查。,1.鼓勵病人表達(dá)并耐心傾聽其恐懼的原因。 2.介紹腦血管造影檢查的目的、使病人接受并配合檢查。 3.向病人講解腦血管造影

7、檢查后，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、低熱等反應(yīng)，經(jīng)處理后短期內(nèi)可恢復(fù)，不要過度恐慌。 4.避免病人情緒激動，必要時遵醫(yī)囑予以降壓藥物控制血壓。,恐懼護(hù)理,【相關(guān)因素】 1. 意識、精神障礙。 2. 癱瘓。 3. 臥床，活動限制。 4. 耐力下降，使活動能力下降。 5. 舒適狀態(tài)改變：頭痛。,自理缺陷護(hù)理,自理缺陷護(hù)理,1.密切觀察、分析躁動的原因。 2.加床欄，以防墜床，必要時專人看護(hù)。 3.適當(dāng)約束，減少能量消耗，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高,避免造成末梢血液回流障礙， 4.遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果 5.妥善固定、保護(hù)各種管道，防止管道扭曲、脫出、折疊。 6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)

8、理：,【相關(guān)因素】 1. 腦出血，使腦組織損害。 2. 腦水腫、顱內(nèi)壓升高。,意識障礙護(hù)理,病人平臥，抬高床頭1530，頭偏向一側(cè)。 2. 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。 3. 加強(qiáng)鼻飼流質(zhì)的護(hù)理，防反流、誤吸及窒息發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。 4. 防止病人自傷、墜床。 5.肢體被動活動，每48小時1次。,意識障礙護(hù)理,【相關(guān)因素】 1.顱內(nèi)動脈瘤的血管易破裂 2.血壓突然升高 3.情緒激動、進(jìn)食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高,有再出血的可能,1.密切觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，出現(xiàn)異常，及時報告。 2.病人嚴(yán)格制動，抬高床頭10-15，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血。 3.保持呼吸道通暢 4

9、遵醫(yī)囑脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。 5.遵醫(yī)囑控制血壓， 6.避免誘發(fā)再出血,有再出血的可能,相關(guān)因素 1.缺乏健康宣教。 2.病人從未接受過相關(guān)知識教育。,知識缺乏,知識缺乏,1.向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知識： 2.避免情緒激動，保持病室安靜。 3.遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥物。 4.向病人、家屬講解診斷性檢查、治療的知識,造影導(dǎo)管造影,填塞彈簧圈,經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管 將微導(dǎo)管置 入動脈瘤腔,Seldinger法 穿刺股動脈,血管內(nèi)介入治療,血管內(nèi)介入治療,Seldinger術(shù)：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動脈，即Seldinger 術(shù)。,血管內(nèi)介入治療,造影導(dǎo)管造