1、護(hù)理不良事件與隱患缺陷 骨一科 秦文文 2014,1,目 錄,護(hù)理不良事件,1,2,3,5,護(hù)理安全隱患,護(hù)理缺陷,4,案例,2,護(hù)理不良事件,概念： 是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的意外事件。凡在住院期間發(fā)生的跌倒墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、誤吸窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、意外針刺傷、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運(yùn)過程問題以及其他與病人安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件。,3,護(hù)理安全隱患,概念： 是指在醫(yī)院范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)任何可能引發(fā)不安全的事件。,4,所涉及內(nèi)容,1、藥物方面 （1）給藥不足 護(hù)士配藥時(shí)粉劑溶解不全，抽藥不徹底

2、，造成瓶內(nèi)剩 余藥液浪費(fèi)。 （2）未顧病人病情，擅自加快或放慢液體滴速；抗生素未按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí) 給藥，未認(rèn)真落實(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。 （3）病人漏服藥物，沒有嚴(yán)格執(zhí)行藥療制度，發(fā)藥時(shí)間隨意性大。 （4）對新藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉，不了解。,5,所涉及內(nèi)容,2、護(hù)理記錄方面 （1）體溫單 體重、血壓缺項(xiàng)、大小便漏寫、出入量漏記、錯(cuò)記、生命體征描繪不齊。 （2）醫(yī)囑單 醫(yī)囑處理不及時(shí)、簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。 （3）護(hù)理記錄單 記錄不及時(shí)，書寫不規(guī)范、涂改、修改過多，字跡不清楚，病情描述簡單，不能反映?？铺攸c(diǎn)，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄缺乏連續(xù)性?；颊甙l(fā)熱，沒有通知醫(yī)師或通知醫(yī)師是否進(jìn)行處理，是

3、否恢復(fù)正常，有因無果或有果無因，沒有體現(xiàn)因需施護(hù)。護(hù)士對患者的知情告知，沒有在護(hù)理記錄單中體現(xiàn)，醫(yī)護(hù)記錄不吻合。,6,所涉及內(nèi)容,3、護(hù)士技術(shù)因素 隨著新技術(shù)，新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高。特別是新護(hù)士護(hù)理技術(shù)不熟練，操作欠規(guī)范，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，靜脈穿刺成功率低，在搶救病人時(shí)，工作忙而無序，延誤病人治療，對新設(shè)備不了解、使用不當(dāng)。,7,所涉及內(nèi)容,4、護(hù)士責(zé)任心 病人對存在的危險(xiǎn)性如跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落的預(yù)防認(rèn)識不足，護(hù)士宣教不到位。護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，工作辛苦，沒有及時(shí)巡視病房，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，缺乏慎獨(dú)精神。病人外出未做任何記錄，大小便未問就隨意記錄，脈搏呼

4、吸測量時(shí)間不足。,8,所涉及內(nèi)容,5、護(hù)士語言行為 護(hù)士對病人解釋不耐心，主動服務(wù)意識薄弱，損害病人的自尊，侵犯病人的權(quán)利，如導(dǎo)尿、灌腸，術(shù)前備皮，護(hù)士操作未遮擋病人，做健康宣教不及時(shí)，注意事項(xiàng)未交待清楚。,9,所涉及內(nèi)容,6、物品、配備和放置 如地面過滑致跌到，床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷，各種消毒液未及時(shí)更換，消毒濃度不符合要求，病人多時(shí)，感染性病人與非感染性病人同住一室。,10,所涉及內(nèi)容,7、病人違醫(yī)行為 病人對疾病不能正確認(rèn)識，不信任醫(yī)護(hù)人員，加上家庭經(jīng)濟(jì)原因擔(dān)心費(fèi)用太高，拒絕治療，還有病人做完治療后擅自離開病房。,11,護(hù)理缺陷,概念： 是指在護(hù)理工作中，由于各種原因?qū)?/p>

5、致令人不滿意的現(xiàn)象與結(jié)果發(fā)生，或給病人造成損害統(tǒng)稱為護(hù)理缺陷。,12,護(hù)理缺陷,護(hù)理缺陷表現(xiàn)為：護(hù)理差錯(cuò)、事故。 護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)與嚴(yán)重差錯(cuò)。,13,一般差錯(cuò)所涉及內(nèi)容,（1）違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。 （2）各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。 （3）不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，未發(fā)生任何反應(yīng)(一般性藥物)，無不良后果。 （4）標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。 （5）監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá)到3cm3cm者。,14,一般差錯(cuò)所涉及內(nèi)容,（6）各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。 （7）執(zhí)

6、行醫(yī)囑不及時(shí)，但未影響治療。 （8）無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。 （9）做藥物過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者。 （10）手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，術(shù)前未做準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備不合格或手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成嚴(yán)重后果者；,15,嚴(yán)重差錯(cuò)所涉及內(nèi)容,（1）執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，給病人增加痛苦。 （2）護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性II度壓瘡。 （3）實(shí)施熱敷時(shí)造成二度燙傷、面積不超過體表0.2。 （4）執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。 （5）監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療。 （6）監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達(dá)3cm3cm以

7、上，局部壞死。,16,嚴(yán)重差錯(cuò)所涉及內(nèi)容,（7）手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。 （8）違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。 （9）各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。 （10）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本，或遺失檢查標(biāo)本， 未按要求留取，未及時(shí)送檢，未經(jīng)查對采錯(cuò)標(biāo)本或送錯(cuò)標(biāo)本，影響檢查結(jié)果診斷治療者。,17,嚴(yán)重差錯(cuò)所涉及內(nèi)容,（11）護(hù)理不當(dāng)發(fā)生窒息、昏倒造成不良后果。 （12）交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。 （13）發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放無菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果者。,

8、18,護(hù)理事故,概念：是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療 護(hù)理過失，直接造成病員死亡、傷殘、組織器官損 傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重質(zhì)量缺陷。,19,護(hù)理事故,根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例護(hù)理事故分為四級： 一級事故，造成患者死亡、重度殘疾的。 二級事故，造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。 三級事故，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。 四級事故，造成患者明顯人身損害的其他后果的。,20,科室案例（一）,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后小腿疼痛正常嗎？ 患者 李某，女，72歲，患者因左髖部疼痛收入院，入院診斷：左股骨頭壞死，入院完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后患

9、者恢復(fù)良好，予助行器下床行走。術(shù)后第六天查看患肢少許腫脹。B超示：左下肢靜脈栓塞,21,分析：深靜脈血栓形成主要原因有哪些？,1、全髖關(guān)節(jié)置換為大手術(shù)，患者為老年女性，腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)間為3小時(shí)30分鐘，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。 2、術(shù)后患者恢復(fù)良好，助行器下地行走，術(shù)后出現(xiàn)腫脹屬正常反應(yīng)，容易與下床行走后下肢出現(xiàn)少許腫脹混淆。 3、護(hù)士交接班未進(jìn)行患肢檢查，重點(diǎn)查動脈搏動，患肢膚溫，膚色，感覺情況，對已出現(xiàn)的Homans征陽性體征未能提高警惕。 4、?？浦R的缺乏，未能預(yù)見性考慮到可能發(fā)生的合并癥，忽視了對患者的觀察。,22,啟示：,1、對于存在深靜脈血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)的患者，缺乏正確評估，在患

10、者術(shù)后并發(fā)癥的觀察上缺乏意識和警惕性，同時(shí)對已出現(xiàn)的癥狀體征未能重視，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀的持續(xù)變化。 2、嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，做到床邊交接檢查患肢，及時(shí)觀察到病情的變化，落實(shí)三級查房制度，提高護(hù)士的觀察能力，提高警惕性，對異常體征應(yīng)詳細(xì)記錄，動態(tài)觀察，保證判斷的準(zhǔn)確性。,23,科室案例（二）,是9床還是6床？ 7月11日，因加床較多，床位調(diào)整，醫(yī)囑開出9床搬6床，51床搬9床，二人第二日均準(zhǔn)備接臺手術(shù)，上午手術(shù)通知單送至手術(shù)室。下午調(diào)整床位。第二日，手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)通知單通知責(zé)任護(hù)士9床手術(shù)，接電話護(hù)士復(fù)述后就執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，這時(shí)正好11:30，責(zé)班輪換吃飯時(shí)間到，接電話的責(zé)任護(hù)士告知前來接班護(hù)士

11、，9床接手術(shù)，手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)單已填好，術(shù)前針抽好你去打一下，接班者去9床執(zhí)行術(shù)前針后，未再次核對，手術(shù)室衛(wèi)生員接走。12:00手術(shù)室通知病人接錯(cuò)。,24,分析：,為什么會送錯(cuò)手術(shù)患者呢？ 1、工作細(xì)節(jié)未做好，患者轉(zhuǎn)床病區(qū)未及時(shí)告知手術(shù)室更改。 2、手術(shù)室電話通知時(shí)，違反查對原則，只用床號來核對患者，未同時(shí)使用二種以上內(nèi)容核對。 3、病區(qū)護(hù)士送患者前未認(rèn)真落實(shí)查對制度。 4、病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室衛(wèi)生員交接時(shí)，未落實(shí)手術(shù)交接核查制度。,25,啟示：,手術(shù)患者的查對貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，經(jīng)過的環(huán)節(jié)和參與查對的醫(yī)護(hù)人員較多，容易造成依賴心理而發(fā)生錯(cuò)誤，因此，每個(gè)崗位的人員都必須嚴(yán)格要求認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行查對，做到我的崗位

12、我負(fù)責(zé)，不把安全寄托在另一個(gè)崗位上。,26,科室案例（三）,患者下體發(fā)紫？ 為男性患者做會陰護(hù)理，離開病房后，大約3小時(shí)家屬來告知，患 者下體痛而且發(fā)紫。匯報(bào)醫(yī)生后，發(fā)現(xiàn)包皮未放下導(dǎo)致病人嵌頓，發(fā)現(xiàn) 后及時(shí)處理，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 分析：為什么會突然發(fā)紫呢？ 患者男性，65歲，因自身包皮過長，護(hù)士消毒擦拭后未及時(shí)翻下， 發(fā)生嵌頓。 啟示： 日常醫(yī)療護(hù)理活動中，存在著許多已知和未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素。作為一 名臨床護(hù)士，如何把好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)，有時(shí)候與學(xué)歷、資力和經(jīng)驗(yàn)無關(guān)， 只與責(zé)任心、各制度是否落實(shí)到位有關(guān)。,27,科室案例（四）,頸椎術(shù)后僅僅只是觀察傷口這么簡單嗎？ 患者黃某，男性，67歲，因“脊髓型頸

13、椎病”行頸椎后路內(nèi)固定術(shù)。 術(shù)后第一天下午2點(diǎn)護(hù)士交接班時(shí)，協(xié)助患者翻身，觀察到患者傷口滲血 較多，但血氧飽和度正常，考慮是術(shù)后正常出血，未予重視，下午3點(diǎn)家 人發(fā)現(xiàn)患者脖子變粗、腫脹，告訴責(zé)任護(hù)士，護(hù)士查看傷口敷料滲血較 多，脖子明顯增粗，傷口引流物中有血塊，檢查上肢肌力減退，考慮可 能是椎管內(nèi)出血，立即匯報(bào)，下午3：30手術(shù)室進(jìn)行椎管內(nèi)血腫清除術(shù)。,28,分析,針對頸椎后路內(nèi)固定術(shù)后患者，護(hù)士應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)是什么？ 頸椎術(shù)后的觀察重點(diǎn)是生命體征、傷口外觀及傷口引流情況、四肢活動、感覺變化等。還需進(jìn)行相關(guān)的?？撇轶w，如頸部腫脹情況、四肢肌力。對出現(xiàn)的異常體征應(yīng)分析判斷、高度警惕。,29,啟示,

14、1、交接班是掌握病情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)針對?？撇∏槿ソ唤优c檢查。 2 、護(hù)士在臨床工作中應(yīng)排除想當(dāng)然的思維習(xí)慣，對出現(xiàn)的問題應(yīng)用?？婆R床思維去分析，才能發(fā)現(xiàn)異常癥狀與體征，及時(shí)解決問題。,30,護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析,1、不良事件相關(guān)護(hù)士46.27的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54職稱為護(hù)士）護(hù)士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。 2、在臨床實(shí)踐中，護(hù)士評估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患。 3、溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。 4、大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查七對制度。,31,護(hù)理不良事件的防范對策,1、加強(qiáng)培訓(xùn)與教育。 2、護(hù)士樹立護(hù)理不良事件的防范意識 3、護(hù)士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和三查七對制度。 4、加強(qiáng)工作中評估和溝通