1、缺 鐵 性 貧 血,血 漿 4mg,BM,RBC 2500mg,RES,儲 存 1000mg,肌紅蛋白、酶 300mg,RBC破壞,吸收（12mg/天）,20mg,RBC生成,丟失（12mg/天）,成人體內(nèi)鐵代謝簡圖,鐵缺乏癥是人類最常見的慢性病之一 美國1 312的育齡健康婦女貯存鐵缺乏，10患缺鐵性貧血。,鐵缺性貧血不同階段： 1.鐵減少：貯存鐵減少 2.缺鐵性RBC生成期： RBC游離原卟啉升高 儲存鐵減少或缺乏 伴血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降 3.缺鐵性貧血： 貯存鐵減少或缺乏 血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降 血紅蛋白水平下降 紅細胞壓積降低。,病因 飲食中鐵攝入不足，主要見于嬰兒和兒童 鐵

2、吸收不良 慢性失血 血管內(nèi)溶血伴血紅蛋白尿 以上幾種原因間時存在,（一）飲食原因 1.牛乳喂養(yǎng)嬰兒未補充含鐵較多的副食品，是嬰兒鐵缺乏癥的最常見原因 2.飲食不良加上腸道寄生蟲和或胃腸道損傷出血，是兒童鐵缺乏癥的常見原因。 3. 兒童和年輕女性鐵平衡不穩(wěn)定，有發(fā)生鐵缺乏癥的危險,（二）吸收不良 1.吸收不良綜合癥患者鐵吸收減少。 2.胃次全切除后，50患者出現(xiàn)鐵吸收不良 3.胃切除術(shù)后，吻合口潰瘍出血可引起貧血。 胃部分切除后，不影響鐵劑吸收。,（三）慢性失血 月經(jīng)過多是鐵缺乏癥的常見原因。 呼吸、胃腸、泌尿生殖道慢性出血， 或長期獻血、反復靜脈采血。 妊娠和哺乳 妊娠平均鐵丟失900mg，

3、哺乳鐵丟失平均30mg/月。,發(fā)病機理 1.血色素合成 Hb RBC 2.含鐵蛋白活性下降 如細胞色素氧化酶和琥珀酸脫氫酶 3.MAO活性 智力受損，感覺異常等。 4.上皮蛋白角化變性 胃酸分泌下降，通常不可逆。 可出現(xiàn)口腔和胃腸道粘膜萎縮,臨床特點 1.患者出現(xiàn)貧血的常見癥狀，但Hb水平與癥狀嚴重程度不相關(guān)。 2.兒童注意力不集中，對感覺刺激反應減弱，生長和行為發(fā)育遲緩。 3.可出現(xiàn)舌感覺異常和燒灼感 可能由于組織鐵缺乏。 4.異食癖，如嗜食泥土或冰塊 是鐵缺乏的典型表現(xiàn)。,體格檢查 蒼白 平滑紅舌，口腔炎癥 唇角炎 反甲（罕見） 視網(wǎng)膜出血或滲出(嚴重貧血） 糠尿病視網(wǎng)膜病變加速 脾臟腫大

4、(偶見) 心臟雜音，浮腫，心衰,實驗室改變 1.紅細胞 最早改變是RBC大小不均、RDW增加。 少量卵形紅細胞和靶形紅細胞。 進行性低色素(低McH)和小細胞（MCV) MCHC變化不定。 2. 網(wǎng)織紅細胞正?；蚪档汀?3.RBC數(shù)、Hb和HcT成比例降低。,白細胞 少數(shù)減少(30004400/ul)，分類正常。 血小板 血小板減少，見于28兒童，也可見于成人 血小板增多，見于35兒童5075成人通常繼發(fā)于活動性出血,骨髓 骨髓細胞構(gòu)成和粒紅比值變化較大。 鐵粒幼細胞減少或缺乏。 普魯氏藍染色示含鐵血黃素減少或缺乏。 幼紅細胞體積小，胞漿不規(guī)則，血紅蛋白形成減少。,血清鐵 通常降低，也可正常。

5、 伴發(fā)急性或慢性感柒、惡性腫瘤和急性心肌梗塞時，即使不存在鐵缺乏血清鐵也可降低。 化療后37天血清鐵升高。 服用鐵劑后血清鐵很快升高。 腸道外給藥者血清鐵可持續(xù)升高數(shù)周,總鐵治分力(TIBC) 鐵缺乏時通常增高。 飽和度(鐵TIBC)通常為15%或更低，但不是鐵缺乏療的特異性指標,血清鐵蛋白SF 水平低于10ug/l是缺鐵性貧血的特征。 水平1020ug/l提示缺鐵性貧血 但沒有診斷意義。 伴發(fā)炎癥性疾病(如風濕性關(guān)節(jié)炎)、高歇氏病、慢性腎病、惡性腫瘤、肝炎、或鐵劑治療時，水平可升高。 風濕性關(guān)節(jié)炎SF60ugL，懷疑鐵缺乏,游離紅細胞原卟啉(FEP) 鐵缺乏時通常升高。 對鐵缺乏癥診斷非常敏

6、感，適用于兒童大規(guī)模篩查、以檢測鐵缺乏和鉛中毒。,診斷 醫(yī)師根據(jù)失血作出鐵缺乏癥診斷時，必須確定出血部位和原因 特殊檢查 隱血試驗 失血量少于510mLd時，不敏感。,15Cr標記紅細胞可用于失血的定量。 血管造影可檢測出血量達0.5mlmin的活動性出血。 放射照相或內(nèi)窺鏡校查可確定胃腸道出血的來源。 如出血來源不清楚，必要時可剖腹探查。 如懷疑肺內(nèi)出血，痰內(nèi)巨噬細胞應充滿含鐵血黃素。,治療 試驗性治療 應口服給藥 預期療效 l2周網(wǎng)織紅細胞達到高峰。 34周血紅蛋白水平明顯增加。 45周血紅蛋白缺乏的一半得到糾正 24月血紅蛋白水平恢復正常。 除非存在持續(xù)性出血。不出現(xiàn)上述改變表明缺 鐵不

7、是貧網(wǎng)的原因。應停鐵劑治療，尋找貧血的其它原兇。,口服鐵劑治療 治療時僅通過飲食補充鐵不夠。 口服亞鐵鹽最安全、最經(jīng)濟。 最好是非腸溶形式。 避免應用多種補血藥。,不要與 食物 抗酸藥 抑胃酸藥物 同時服用。 血紅蛋白水平恢復正常后繼續(xù)治療612個月以補充貯存鐵。,每天予元素鐵150200mg，分34次，飯前1小時給藥(325mg硫酸亞鐵含元素鐵65mg)。 1020患者不能耐受胃腸道反應，如胃燒灼感、便秘、腹瀉和或金屬異味應減少全天用量或更換口服鐵劑。,腸道外鐵劑治療不應作為常規(guī)治療。 適應癥： 吸收不良 不能耐受口服鐵劑（結(jié)腸炎，腸炎） 需要量過大不能口服者 患者不合作或無法追蹤觀察,右旋糖酐鐵 每毫升含元素鐵50mg 約70可用于血紅蛋白合成 肌肉或靜脈給藥 注意過敏反應或其他全身副作用 參考產(chǎn)品說明書以計算劑量,治療時間 血紅蛋白水平恢復正常后，繼續(xù)治療612個月以補充貯存鐵。 如持續(xù)出血，應繼續(xù)補充鐵劑治療。,鐵劑無效原因： 口服治療效果不好