1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持與配方選擇,葡萄糖氧化 葡萄糖合成,蛋白分解 急性相蛋白,脂肪分解 游離脂肪酸氧化,能量需求增加 (10-20%) 胰島素抵抗性高糖血癥,創(chuàng)傷, 手術, 感染,體內(nèi)激素發(fā)生變化（兒茶酚胺, 可的松, 胰高糖素）,高糖血癥 蛋白分解 脂肪分解,疾病導致營養(yǎng)不良的機制,危重癥營養(yǎng)不良病人的特征,危重癥患者至少存在著一個臟器系統(tǒng)的功能障礙* 應激狀態(tài)下，機體的代謝改變實際上是全身炎癥反應的一部分 高分解代謝、胰島素抵抗 腸粘膜屏障的完整 營養(yǎng)狀態(tài)的評定,腸內(nèi)營養(yǎng)支持的配方和管飼通路選擇,通用型配方 提供標準營養(yǎng) 滿足基本營養(yǎng)代謝需求,疾病特異型配方 提供特殊營養(yǎng) 滿足特定營養(yǎng)代謝需求,經(jīng)

2、鼻管路 腸內(nèi)營養(yǎng)支持（4周）,經(jīng)皮管路 腸內(nèi)營養(yǎng)支持（46周）,瑞代平穩(wěn)血糖、經(jīng)典安全,SDFA唯一批準的糖尿病及應激高血糖專用營養(yǎng)產(chǎn)品 緩釋淀粉技術，有助于幫助血糖控制,普通腸內(nèi)營養(yǎng),瑞代,瑞高有助預防和糾正低蛋白血癥,國內(nèi)多樣本調(diào)查：低蛋白血癥發(fā)生率接近16%,住院病人入院時低白蛋白血癥百分比() 回顧性研究，n1485， Alb35g/L,Yu Kang et al，中國住院病人營養(yǎng)不良調(diào)查 ILSI(CHINA) Report, 2004,低蛋白血癥與不良預后有顯著關系,Salah E Gariballa, et al.Influence of nutritional status o

3、n clinical outcome after acute stroke.Am J Clin Nutr 1998;68:275-81 Dennis Martin.Nutrition after stroke.British Medical Bulletin.56(2):466-475.2000 Davalos A, Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome .Stroke.1996,27:1028-32 張延齡，急性疾患中的低蛋白血癥，國外醫(yī)學外科學分冊，31（1）：2-3，2004,功能障礙 殘疾程度,三個月

4、 死亡率,感染性 并發(fā)癥,臨床結(jié)果,高蛋白含量 （為同體積標準配方的2倍） 高氮熱比1：100 全營養(yǎng)配方, 適合低蛋白血癥 適合高分解代謝 加速氮平衡、特別適用高蛋白需求的病人 可作為病人營養(yǎng)支持的唯一來源,瑞高所具有的特點及益處 (1),高能量密度(1.5kcal/ml) 高MCT 生理性滲透壓,尤其適合能量需求高而液體入量受限患者 MCT快速吸收和供能，促進氮平衡，減少蛋白質(zhì)消耗 MCT快速吸收，提高患者耐受性 MCT的代謝對肝臟的依賴和影響小，適合有肝功能異常的患者 避免高滲性腹瀉,瑞高所具有的特點及益處 (2),預防及有助于糾正低蛋白血癥,瑞能 降低呼吸商，改善肺功能,呼吸功能不全患

5、者的最佳選擇！,瑞能滿足呼吸功能不全患者營養(yǎng)需求,高能量密度，降低心臟負荷，減輕肺水腫患者入量,高脂低糖，降低呼吸商，符合呼吸功能不全患者代謝特點,高蛋白質(zhì)，補充機體蛋白,增強免疫,高能量，130Kcal/100ml，少量即可提供充足能量； 脂肪中1/3占MCT，更快速供能，相對減少輸注和護理時間,高脂肪50en%，高必需脂肪酸，降低氧耗和呼吸商，提供肺 表面活性物質(zhì)生成底物； 低碳水化合物32en%，減少碳水化合物攝入，降低呼吸肌做 工，改善肺功能，防止營養(yǎng)性高碳酸血癥發(fā)生,高蛋白18en%，為正常機體補充丟失蛋白，預防和糾正低蛋 白血癥 增強免疫功能,瑞能 調(diào)節(jié)機體免疫,富含-3脂肪酸，調(diào)

6、節(jié)免疫,富含抗氧化性維生素 A、C、E,富含-3 脂肪酸，0.3g/100ml， -6：-3 =2.5：1 下調(diào)炎性反應、增強免疫,補充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化維生素 調(diào)節(jié)機體免疫，防止呼吸功能不全患者自由基的形成,高脂配方可降低機械通氣病人 的呼吸商,避免高碳酸血癥的發(fā)生,徐甲芬等.肺病專用低糖類營養(yǎng)配方對呼吸衰竭病人的影響,2004;11:4:202-204,高脂成分的營養(yǎng)制劑符合呼吸疾病病人代謝特點-顯著降低呼吸商,P0.05,普通配方,Ref: Nutrition 2003;19: 229 232,高脂配方顯著降低二氧化碳的產(chǎn)生,Ref: Nutrition 2003;19:

7、229 232,P0.05,產(chǎn)品 特征 臨床 意義,不同腸內(nèi)營養(yǎng)配方比較,華瑞腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,瑞代,瑞高,瑞先,瑞素,瑞能,腸內(nèi)營養(yǎng)配方的包裝改進,最新上市的袋裝瑞代和瑞素 密閉袋裝，方便安全 方便 - 臨床使用、運輸、存儲方便快捷，減少人力物力 安全 - 使用、運輸、存儲時，時刻保持包裝密閉，減少污染 靈活 - 口服和管飼，靈活使用,總結(jié),重癥病人營養(yǎng)不良發(fā)生率很高，尤其上呼吸機病人 允許性低熱卡（），糖脂比：；熱氮比： 不同營養(yǎng)配方在疾病狀態(tài)下的機體代謝特點不同，應根據(jù)具體的疾病特征，選用合適的營養(yǎng)產(chǎn)品 瑞代 糖尿病及應激高血糖適用 瑞高 低蛋白血癥的預防和治療適用 瑞能 肺部疾病及上呼吸機的病人適用 瑞素 高性價比產(chǎn)品，含MCT,重癥（危重病）,ICU病人的首選是腸內(nèi)營養(yǎng)，且應予24小時內(nèi)給予，推薦級別C 對于創(chuàng)傷和燒傷病人，推薦谷氨酰胺和微量元素銅、硒、鋅，推薦級別A 營養(yǎng)配方選擇 絕大多數(shù)危重病人適合整蛋白配方，短肽類配方與之相比沒有任何益處 第5章,心血管疾病和肺部疾病,營養(yǎng)配方選擇 慢性心功能不良，推薦高能量密度配方以減少液體負荷，推薦級別C，第1