1、腸內(nèi)營養(yǎng)護理,主講人：馬楚楚 2014-11-24,主 要 內(nèi) 容,腸內(nèi)營養(yǎng)的概念,腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 是指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。,腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：凡有營養(yǎng)支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受 腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括： 1.吞咽和咀嚼困難。 2.意識障礙或昏迷致無進食能力。 3.消化道適疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺.短腸綜合癥.炎癥性腸病和胰腺炎等。 4.高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染.手術(shù).創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。 5.慢性消耗性疾病，如結(jié)核.腫瘤等。,腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥,腸梗阻 消化道活動性出血 腹腔或腸道感

2、染 嚴(yán)重腹瀉或吸收不良 休克,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點,提供全面，均衡，符合生理的營養(yǎng)，提供正常生理所需的膳食纖維 維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護腸粘膜屏障，降低并發(fā)癥的發(fā)生率 早期使用保護肝臟功能 刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌 降低應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成 更經(jīng)濟更安全,腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑,一、經(jīng)鼻胃管途徑 常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)段時間管飼即可過渡； 優(yōu)點：簡單易行； 缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)病率增加。 二、經(jīng)鼻空腸途徑 常用于胃功能不良，誤吸風(fēng)險性較大 ； 優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)病率降低，患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受； 缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高。

3、,2、間歇滴注,1、分次投給,用注射器緩慢注入營養(yǎng)管內(nèi) 6-8次/日 200ml/次,用輸注管緩慢注入 250-400ml/次 4-6次/日 速率：30ml/min, 持續(xù)30-60分鐘,通過重力或輸入泵連續(xù)12-24小時輸注 輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增 臨床最常用的方法,3、連續(xù)輸注,腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法,腸內(nèi)營養(yǎng) 、護理是關(guān)鍵！,腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少, 而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護理。,VIP的話-,腸內(nèi)營養(yǎng)

4、護理措施,一、預(yù)防誤吸 1、管道護理： *妥善固定喂養(yǎng)管：注意觀察喂養(yǎng)管在體外的標(biāo)記； 經(jīng)鼻置管者妥善固定于面頰部，病人翻身、床上活動 時防止壓迫、扭曲、拉脫鼻胃管； *輸注前確定導(dǎo)管的位置是否恰當(dāng)，可用PH試紙測定抽 吸液的酸堿度，必要時可借助x線透視、攝片確定管 端位置；,二、提高胃腸道耐受性1、加強觀察：傾聽病人主訴，注意有無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸 道不耐受癥狀。若病人出現(xiàn)上述不適，查明原因；針對性采取措施如減慢速度或降低濃度；若對乳糖不耐受，應(yīng)該用無乳糖配方營養(yǎng)制劑。2、輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控：輸注時注意營養(yǎng)液的濃度、速度及溫度。 *經(jīng)胃管給予：開始即可用全濃度（20%24%）,滴速約5

5、0ml/h，每 日給予5001000ml，34日內(nèi)逐漸增加滴速至100ml/h,達到1日所需 總量2000ml； *經(jīng)空腸管給予：先用1/41/2全濃度(即等滲液)，滴速宜慢 （2550ml/h），從5001000ml/d開始，逐日增加滴速、濃度，57 日達到病人能耐受和需要的最大輸入量。用腸內(nèi)營養(yǎng)專用輸注泵控 制輸注速度為佳。輸注時保持營養(yǎng)液溫度合適（3840），室溫 較低時可用恒加熱器。,3、防止輸注液污染：配制營養(yǎng)液時遵守?zé)o菌操作原則；現(xiàn) 配現(xiàn)用，1次僅配一日量；暫不用時置于4冰箱保存， 24小時內(nèi)用完；每日更換輸注管或?qū)Ｓ帽霉堋?、支持治療：伴有低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑給予清蛋白或血 漿等

6、，以減輕腸粘膜組織水腫導(dǎo)致的腹瀉。,三、避免黏膜和皮膚損傷 經(jīng)鼻置管常引起病人鼻咽部不適，可采用軟材質(zhì)的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起潤滑作用，防止鼻咽部黏膜長期受壓而產(chǎn)生潰瘍。四、其他 代謝及效果監(jiān)測：注意監(jiān)測血糖或尿糖，以及時發(fā)現(xiàn)高血糖和高滲性非酮性昏迷。記錄液體出入量，監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止水、電解質(zhì)失調(diào)。定期監(jiān)測肝腎功能及內(nèi)臟蛋白質(zhì)，留尿測定氮平衡，進行人體測量，以評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果。,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,如何及時處理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,返流、誤吸與肺部感染,1、腸內(nèi)營養(yǎng)前后半小時內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作 2、腸內(nèi)營養(yǎng)液定時灌注者前后半小時內(nèi)保持床頭抬高3045度， 連續(xù)輸注者若無禁

7、忌癥盡量保持床頭抬高大于30度 3、管飼前確認(rèn)管道位置正確 4、腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時監(jiān)測胃潴留，定時灌注的 患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色 5、灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過300ml 6、證實有返流的患者應(yīng)選擇其他的營養(yǎng)途徑,如何及時處理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,胃腸道并發(fā)癥,1、腹瀉：多因長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太 高、 乳糖不 耐癥等處理是初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃 度， 降低灌 注速度；對于乳糖不耐受的患者，應(yīng)給予無乳糖配方。 處理見腹瀉護理常規(guī)； 2、腹?jié)q、便秘和腹痛患者在開始腸道喂養(yǎng)時，注意減慢速度，降低濃 度，并配合 胃腸動力藥的

8、應(yīng)用，密切監(jiān)測胃或腸內(nèi)潴留量； 3、惡心與嘔吐立即側(cè)臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道 內(nèi)吸引，觀察體溫及氧合情況； 4、傾倒綜合癥應(yīng)減慢輸注速度，適當(dāng)稀釋營養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇 低碳水化合物、高蛋白營養(yǎng)液，可使癥狀緩解.,如何及時處理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,機械性并發(fā)癥,一、腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞 預(yù)防措施： 管飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞； 持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營養(yǎng)，需4到6小時溫水沖管一次 管飼給藥時應(yīng)先碾碎，完全溶解后注入 酸性物質(zhì)容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)配方的營養(yǎng)液凝固。在一些營養(yǎng)管堵塞時使用 溫開水可再通，對于頑固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氫（增加 pH）溶于5ml溫水中，注入前先盡量回抽胃管內(nèi)的東西，以使 脂肪酶能充分接觸堵塞物質(zhì)。5分鐘之后用溫開水沖洗 二、鼻咽食管和胃黏膜損傷及炎癥,如何及時處理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,代謝并發(fā)癥,注意觀察血糖、電解質(zhì)，肝功能等指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，必要時 使用胰島素控制血糖。,精神性并發(fā)癥,各種不適感、饑餓感、悲觀感等。,腸內(nèi)營養(yǎng)護理健康教育,首先告知營養(yǎng)重要性 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)過程 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 及時處理并發(fā)癥 因人施護,隨著