1、長托寧降低無痛胃鏡手術(shù)風險,1,2020/8/31,SCENE,力 思 特 List,力量、思想、特色,成都力思特制藥股份有限公司 是在成都力思特制藥有限公司的基礎(chǔ)上于2002年10月由成都力思特投資（集團）有限公司、中國高新投資集團公司和成都工業(yè)投資經(jīng)營有限公司共同投資，改制組建的一家高新技術(shù)制藥企業(yè)。 長托寧 為力思特的領(lǐng)銜產(chǎn)品，是公司與中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作，并投入資金共同完成的國家一類化學(xué)新藥。,2,2020/8/31,3,SDA國家一類化學(xué)新藥,國務(wù)院國家技術(shù)發(fā)明二等獎,衛(wèi)生部十年百項推廣計劃證書,長托寧 M1、M3受體選擇性抗膽堿藥,臨床研究與應(yīng)用表明，長托寧有利于 全身麻醉管理

2、椎管內(nèi)麻醉管理,2020/8/31,4,目錄,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響,長托寧降低無痛胃鏡風險臨床應(yīng)用價值,2020/8/31,5,麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響,2020/8/31,6,2020/8/31,麻醉學(xué)是自主神經(jīng)醫(yī)學(xué)的實踐 任何麻醉藥的成功使用都取決于如何維持好穩(wěn)態(tài)平衡 自主神經(jīng)系統(tǒng)的知識是理解麻醉藥理學(xué)的前提 美國臨床麻醉學(xué)（第4版），P203 （PAUL G. BARASH主編）,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,7,2020/8/31,調(diào)節(jié)心血管運動、內(nèi)臟運動、腺體分泌,保障內(nèi)臟生理功能,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,8,2020/8/31,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,交感與副交感神經(jīng)相互

3、關(guān)系,交感與副交感相互拮抗，反射性自動調(diào)節(jié)平衡,在接受雙重、拮抗神經(jīng)支配的器官，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)之間存在很強的相互作用（強化拮抗作用），如突觸前末梢去甲腎上腺素的釋放可被副交感神經(jīng)系統(tǒng)所改變。 美國臨床麻醉學(xué)第4版P225,9,2020/8/31,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述交感神經(jīng),10,2020/8/31,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述副交感神經(jīng),11,2020/8/31,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,自主神經(jīng)傳導(dǎo)通路,12,2020/8/31,13,自主神經(jīng)系統(tǒng)概述,突觸前膜M2受體-自身受體,突觸前膜M2受體通過負反饋性調(diào)節(jié)乙酰膽堿釋放。,2020/8/31,麻醉對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響,全身麻醉中樞性抑制交感神經(jīng),丙

4、泊酚減少交感傳出沖動以上；,莊心良,曾因明, 現(xiàn)代麻醉學(xué),人民衛(wèi)生出版社，2006,11,第3版. Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, Ireland.Br J Anaesth 1998 Feb,80(2):199-203.,麻醉給藥后,14,2020/8/31,副交感神經(jīng),交感神經(jīng),麻醉給藥后腺體分泌明顯增加,交感神經(jīng)興奮性快速下降，副交感神經(jīng)興奮性占優(yōu)，消化道、呼吸道腺體分泌增加，平滑肌收縮。 丙泊酚的副作用會導(dǎo)致口腔和呼吸道分泌物增多，引發(fā)嗆咳甚至喉痙攣。,麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響,15,2020

5、/8/31,副交感神經(jīng),副交感神經(jīng),胃鏡操作中消化道蠕動增多，腺體分泌進一步增加,麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響,胃鏡操作,機械化學(xué)刺激口、舌、咽、食管、胃,壁內(nèi)N叢局部迷走N反射,胃蠕動 緊張性,大量消化液反流,胃竇 G細胞,胃泌素,胃和食管下段蠕動增多,交感神經(jīng),交感神經(jīng),16,2020/8/31,胃鏡操作刺激副交感神經(jīng)神經(jīng)造成的風險,麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響,17,2020/8/31,18,2020/8/31,麻醉對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響,19,2020/8/31,長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,長托寧藥理特點,徐啟明主編 , 臨床麻醉學(xué)（第二版） ,P30,20,2020/8/31,長

6、托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,長托寧中樞和外周抗膽堿作用均明顯強于同類抗膽堿藥品，對N受體有中等親和力，對M2受體無明顯作用。,* 張晉杰, 曾繁忠. 長托寧注射液對膽堿能受體的影響. 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院, 1996.,抗膽堿類藥物藥理特點比較,21,2020/8/31,長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,長托寧用于丙泊酚靶控輸注無痛胃鏡的臨床觀察,實驗方法：4 0例ASA 或級要求無痛胃鏡檢查者,隨機均分為3組,每組80 例,對照組(C組):生理鹽水+丙泊酚靶控輸注;長托寧組(P組):長托寧+丙泊酚靶控愉注;阿托品組(A 組):阿托品十丙泊盼勒拉愉注, 分別于術(shù)前靜注長托寧0.5 mg和阿托品0.5 m

7、g, 10 min 后行無痛胃鏡術(shù),觀察各組指標及不良反應(yīng) 不良反應(yīng):P 組和A 組未出現(xiàn)分泌物增多引起的嗆咳, 對照組的發(fā)生率16 .2%,范曉燕. 徐 秋. 高榴益-,長托寧用于丙泊酚靶控輸注無痛胃鏡的臨床觀察, 2011,11 常熟第一人民醫(yī)院,22,2020/8/31,23,與對照組比較, *P 0.05;與對照組比較, # P 0.05,3組患者一般情況指標及手術(shù)情況各指標比較（ s，n）,長托寧可以減少術(shù)中丙泊酚的用量,2020/8/31,與對照組比較, *P 0.05;與對照組比較, # P 0.05,3組患者心率比較（ s，n）,長托寧不會增加患者心率，降低食管手術(shù)難度,24,

8、2020/8/31,長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,25,2020/8/31,長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,實驗對象：擇期腹腔鏡全麻手術(shù)患兒（N=70），平均2.7歲， ASA I級 實驗方法： A組 長托寧0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注 B組 阿托品0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注,長托寧可有效降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率,術(shù)后患者惡心、嘔吐統(tǒng)計,與A組相比，P0.05,涂遠艷,周玉梅,長托寧用于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉前給藥的臨床觀察,當代醫(yī)學(xué)，2011,1（17）:54 -55,26,2020/8/31,長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,27,2020/8/31,陳涌鳴,朱慧琛,王

9、祥瑞.鹽酸戊乙奎醚和阿托品對老年患者心率變異性及心率影響的比較，中華麻醉學(xué)雜志，2005.1(25):59-60,長托寧對HR影響小，維持HRV的穩(wěn)定性,實驗對象：行擇期手術(shù)的老年患者（N=60），6575歲， ASA 級 實驗方法： 組阿托品0.01mg/kg，靜脈注射 組長托寧0.01mg/kg，靜脈注射, 與組相比，P0.05 ， 與組相比， P0.01,長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,28,2020/8/31,長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，降低無痛胃鏡風險。,29,2020/8/31,長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,1、長托寧除常見不良反應(yīng)（口干、面紅和皮膚干燥，劑量過

10、大可能出現(xiàn)譫妄、燥動、視物模糊、對體溫有一定影響）外，未見其他異常。致突變試驗陰性，未發(fā)現(xiàn)生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 2、藥物相互作用：其他抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿等）與長托寧伍用有協(xié)同作用，應(yīng)酌情減量。 3、年齡對膽堿能受體影響：隨年齡的增長，膽堿能受體數(shù)量及功能都下降，老年人神經(jīng)元受體丟失明顯30%以上，應(yīng)酌情減量。 4、孕婦及哺乳期婦女用藥: 尚不明確。藥物毒理研究證明，未發(fā)現(xiàn)生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 5 、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高熱（385）者慎用。,安全性及不良反應(yīng),30,2020/8/31,長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,小兒：0.01-0.02mg/kg； 成人（65歲以下）：0.5-1mg； 老人（ 65歲以上）：不超過0.01mg/kg。 術(shù)前10分鐘，0.5mg靜注,推薦劑量,徐啟明主編 , 臨床麻醉學(xué)（第二版）,31,202