1、護(hù)理查房,子宮脫垂,1 疾病基本知識(shí) 2 相關(guān)病例 3 護(hù)理措施 4 健康教育,疾病基本知識(shí),子宮脫垂：是指子宮從正常位置沿陰 道下降，宮頸外口達(dá)坐棘骨水平以下 甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常 伴有陰道前后壁膨出,定義,病因,1.分娩損傷 為子宮脫垂的最主要的原因 2.長(zhǎng)期腹壓增加 3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變,臨床分度,輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm但未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口出見到宮頸 輕型為宮頸已脫出陰道口外、宮體還在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外 宮頸及宮體全部脫出至陰道口外,臨床表現(xiàn),度病人多無自覺癥狀，、度病人有如下表現(xiàn) 1.下墜感及腰

2、背酸痛 2.腫物自陰道脫出 3.排便異常,診斷,1.囑患者不解小便，取膀胱截石術(shù)位。檢查時(shí)先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查,2.囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度 3.在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰破裂程度,用于輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需要生育的病人 1.支持療法 2.子宮托治療 3.其他療法,1.彭底肌肉鍛煉 2.絕經(jīng)后婦女可適當(dāng)補(bǔ)充雌激素增加肌肉筋膜的張力 3.中藥補(bǔ)中益氣湯,用于凡非手術(shù)治療無效或、度子宮脫垂者，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡

3、、生育要求及全身健康狀況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。,病例介紹,基本信息 姓名：蔡xx 性別：女 年齡：61 婚姻狀況：已婚 主訴 發(fā)現(xiàn)外陰腫物三年 史不詳。,現(xiàn)病史 患者于三年前外陰腫物脫出，運(yùn)動(dòng)后脫出明顯，夜間休息時(shí)能自行回納部分，伴尿頻/尿急，每次尿量少，以下午明顯。大便伴墜脹感。今來我院門診，以“子宮脫垂 膀胱脫垂”收入。起病以來，患者精神，食欲，睡眠可，大小便正常 既往史 既往體鍵，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，有著氣管炎病史二十年，自行間斷口服消炎藥，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種,婚育史 已婚已孕結(jié)婚年齡29歲，妊娠2次，產(chǎn)一次，自然生產(chǎn)1次，手術(shù)產(chǎn)0，自然流產(chǎn)0次，人工流

4、產(chǎn)1次，早產(chǎn)0次，死產(chǎn)0次。配偶體鍵 月經(jīng)史 初潮年齡13，經(jīng)期4，周期30，閉經(jīng)絕經(jīng)時(shí)間為1998-11-01 個(gè)人史 無地方病地區(qū)居住史，無不良嗜好。 家族史 無特殊遺傳史,查體 BP：175/86mmHg R：20次/分 P：82次/分 T：36.5 神清，查體合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺聽診無異常，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（），雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢不腫，生理反射存在，病理反射 未引出。,婦科檢查 外陰發(fā)育正常，已婚式，宮頸正常大小，輕度糜爛，無接觸性出血，子宮前位，雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常?；颊哂昧r(shí)見陰道前壁及宮頸脫出于陰道外口約3

5、cm 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBS 11.39 10*9個(gè);尿常規(guī) BLOOD 1+ ;血生化 hs-CRP27.76mg/L 輔助檢查 2014-05-31 我院TCT示鱗狀上皮良性反應(yīng)性改變 初步診斷 盆腔功能障礙性疾病:子宮脫垂度 陰道前壁膨出度,術(shù)前,治療,護(hù)理,心理支持 術(shù)前指導(dǎo) 皮膚準(zhǔn)備 消化道準(zhǔn)備 鎮(zhèn)靜劑,完善相關(guān)檢查 消炎,術(shù)后,抗炎 止血 補(bǔ)液,體位 觀察生命體征 氣壓治療 觀察尿量 留置管護(hù)理 緩解疼痛 會(huì)陰擦洗,治療,護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,護(hù)理診斷,焦慮 與長(zhǎng)期子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果 有關(guān) 舒適改變 與子宮脫出影響行動(dòng)有關(guān) 組織完整性受損 與外露子宮和陰道前后壁

6、長(zhǎng)期摩擦有關(guān),焦慮 與長(zhǎng)期子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果 有關(guān),目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定 措施： a 多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo) b 介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感 c 與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例 消除患者的緊張心理,舒適改變 與子宮脫出影響行動(dòng)有關(guān),目標(biāo)：患者不適程度減輕，得到較好休息 措施： a 提供適宜環(huán)境 b 協(xié)助患者取舒適臥位 c 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理要求,組織完整性受損 與外露子宮和陰道前后壁長(zhǎng)期摩擦有關(guān),目標(biāo)：患者組織完整，無破損 措施： a 指導(dǎo)患者保持外陰干燥及清潔，勤換內(nèi)衣褲

7、， 會(huì)陰沖 洗bid b 觀察組織受損的程度及范圍，及時(shí)告知醫(yī)生,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理診斷,疼痛 與手術(shù)有關(guān) 有腹脹的危險(xiǎn) 與術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱有關(guān) 有體溫升高的危險(xiǎn) 與術(shù)后吸收熱及感染有關(guān) 有尿潴留的危險(xiǎn) 與術(shù)后需留置導(dǎo)尿有關(guān),疼痛 與手術(shù)有關(guān),目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制 措施： a 協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸 c 觀察疼痛的程度，性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用 止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果,有腹脹的危險(xiǎn) 與術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱有關(guān),目標(biāo)：恢復(fù)患者的腸蠕動(dòng) 措施： a 指導(dǎo)患者在床上翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，以盡快 排氣 b 必要時(shí)給予促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)藥,有體溫升高的危險(xiǎn) 與術(shù)后吸收熱及感染有關(guān),目

8、標(biāo)：使患者體溫保持在正常范圍內(nèi) 措施： a 術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)生命體征 b 囑患者多飲水，物理降溫效果不明顯時(shí)給予藥物降溫 c 控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥,有尿潴留的危險(xiǎn) 與術(shù)后需留置導(dǎo)尿有關(guān),目標(biāo)：使患者排尿通暢 措施： a 保持尿管通暢，會(huì)陰擦洗bid，保持會(huì)陰部清潔 b 尿管拔出前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，避免拔除當(dāng)天尿潴留 c 尿管保留4天，避免過早拔除引起術(shù)區(qū)感染,健康教育,1.指導(dǎo)病人及早就醫(yī)，及時(shí)將脫出物回納，避免過久摩擦 病情重不能回納者需臥床休息，減少下床活動(dòng)次數(shù)、時(shí)間。避免病人進(jìn)行提、挑等重體力勞動(dòng)，告訴病人家屬以取得家屬的理解和照顧,2.注意營(yíng)養(yǎng)和鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì)有利于子宮脫垂的恢復(fù)，養(yǎng) 良好的排便習(xí)慣，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感 染,3.保持清潔 保持外陰部的清潔、干燥，每日用清水進(jìn)