1、第11節(jié)關節(jié)活動技術與方法,內(nèi)容,一 概述 二 上肢關節(jié)活動技術 三 下肢關節(jié)活動技術 四 軀干活動技術 五 持續(xù)被動運動（CPM）,第一節(jié)概述,關節(jié)活動技術是指利用各種方法來維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導致的關節(jié)功能障礙的運動治療技術。,一、關節(jié)活動基礎,(一) 關節(jié)的構(gòu)成 關節(jié)結(jié)構(gòu)基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)兩部分 .基本構(gòu)造包括關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔 .輔助結(jié)構(gòu)有關節(jié)盤(或稱關節(jié)內(nèi)軟骨 墊)、關節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關節(jié)韌帶等,關節(jié)囊,關節(jié)面,關節(jié)腔,滑膜囊,滑膜襞,韌帶,(二)關節(jié)的類型,根據(jù)關節(jié)的運動分三類 不動 少動 活動 根據(jù)關節(jié)運動軸心或自由度多寡分三類 單軸 雙軸 多軸關節(jié),

2、（三）關節(jié)的運動,.運動軸 單軸 雙軸 三軸 .運動平面 矢狀面 冠狀面 水平面,.運動方向 屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等 .關節(jié)活動的類型 主動關節(jié)活動 主動-助力關節(jié)活動 被動關節(jié)活動,（三）關節(jié)的運動,5 關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性,影響關節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素有： （1）構(gòu)成關節(jié)兩個關節(jié)面的弧度之差 （2）關節(jié)囊的厚薄與松緊度 （3）關節(jié)韌帶的強弱與多少 （4）關節(jié)周圍肌群的強弱與伸展性,（三）關節(jié)的運動,二、影響關節(jié)活動的主要因素,（一）生理因素 1拮抗肌的肌張力 2軟組織相接觸 3關節(jié)的韌帶張力 4關節(jié)周圍組織的彈性情況 5骨組織的限制,（二）病理因素,

3、1.關節(jié)周圍軟組織攣縮 2.神經(jīng)性肌肉攣縮 3.粘連 4.關節(jié)內(nèi)異物 5.關節(jié)疾患 6.疼痛；保護性肌痙攣 7.長時間制動,三、 改善關節(jié)活動的技術與方法,（一）主動運動 最常用的是各種徒手體操 （二）主動助力運動 常用的有器械練習和滑輪練習 （三）被動運動 一種是由經(jīng)過專門培訓的治療人員完成的被動運動 一種是借助外力或器具由患者自己完成的被動運動,四、關節(jié)活動技術的臨床應用,(一) 適應證 被動關節(jié)活動度練習 主動和主動-輔助關節(jié)活動度練習 特殊情況 （二）禁忌證 運動破壞愈合過程 運動造成該部位新的損傷 運動導致疼痛、炎癥等癥狀加重,徒手被動關節(jié)活動度訓練,注意事項,對于喪失運動功能的肢體

4、，各關節(jié)均應實施手法，不得遺漏。 訓練項目盡量集中，避免頻繁變動體位。 手法要平穩(wěn)、緩慢，有節(jié)律。 2次/日、重復510遍/次即可。 訓練時，通過該關節(jié)的肌肉不產(chǎn)生主動抗阻和輔助運動。 運動不應超過可動關節(jié)活動范圍或產(chǎn)生疼痛。,注意事項,對骨折或肌腱縫合術后的患者，要在充分固定的情況下進行 。 對關節(jié)穩(wěn)定性差的患者，應與肌力訓練同時進行，特別是負重關節(jié)，防止加重關節(jié)的不穩(wěn)定性。,關節(jié)活動技術原則,熟悉關節(jié)的結(jié)構(gòu) 早期活動 全范圍活動 與肌肉牽伸結(jié)合,二、 關節(jié)攣縮,關節(jié)性攣縮 軟組織性攣縮 肌源性攣縮,第三節(jié) 上肢關節(jié)活動技術,一、肩部關節(jié) 被動活動技術包括以下操作技術 （1）肩關節(jié)前屈（2）

5、肩關節(jié)后伸,返回,（3）肩關節(jié)外展（4）肩關節(jié)水平外展和內(nèi)收,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)活動技術,（5）肩關節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動活動,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)活動技術,主動助力活動技術常用的有 器械練習 滑輪練習 此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓練方法 主動活動技術,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)活動技術,利用體操棒的訓練方法,患者手持保齡棒用力 擺動肩部，加大關節(jié)活動范圍,二、 肘關節(jié),被動活動技術包括以下操作技術 () 肘關節(jié)屈曲和伸展 ()前臂旋轉(zhuǎn),返回,主動助力活動技術常用的有 器械練習 滑輪練習 前臂旋轉(zhuǎn)訓練器等 主動活動技術,返回,二、 肘關節(jié),肘關節(jié)牽引椅 肘關節(jié)屈曲牽引 肘關節(jié)伸直牽 引,

6、三、腕關節(jié)和手指關節(jié),被動活動技術 （）腕關節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi) 收 （）掌指關節(jié)的活動 （）指骨間關節(jié)的活動 主動活動技術,第四節(jié) 下肢關節(jié)活動技術,一、髖關節(jié) 被動活動技術 （）髖關節(jié)前屈（）髖關節(jié)后伸,返回,（）髖關節(jié)內(nèi)收、外展 （）髖關節(jié)內(nèi)旋、外旋 主動助力活動技術 （）髖關節(jié)屈曲訓練 （）髖關節(jié)內(nèi)收、外展訓練 主動活動技術,返回,第四節(jié) 下肢關節(jié)活動技術,外展外旋動作的自我牽張,髖膝關節(jié)屈曲動作的自我牽張,用力將下肢拉起 屈曲下肢盡量靠近自己的胸部,二、膝關節(jié),被動活動技術 膝關節(jié)的屈曲和伸展 主動助力活動技術 滑輪懸吊 主動活動技術 患者取坐位或臥位，主動進行膝關 節(jié)伸展訓練,

7、返回,三、踝及足關節(jié),被動活動技術 （）踝關節(jié)背屈 （）踝關節(jié)跖屈,返回,（）踝關節(jié)內(nèi)翻、外翻 （）跗橫關節(jié)旋轉(zhuǎn) （）趾間關節(jié)和跖趾關節(jié)的屈伸和外展、 內(nèi)收,返回,三、踝及足關節(jié),主動助力活動技術 （）踝關節(jié)屈伸訓練器 （）踝關節(jié)內(nèi)翻、外翻訓練器 主動活動技術,三、踝及足關節(jié),第五節(jié) 軀干活動技術,頸區(qū)活動技術 （）被動活動技術 前屈后伸 側(cè)屈 左右旋轉(zhuǎn)活動 （）主動活動技術,返回,腰區(qū)活動技術 （）被動活動技術：髖和骨盆向相反的方 向旋轉(zhuǎn) （）主動活動技術,第五節(jié) 軀干活動技術,第六節(jié) 持續(xù)被動運動（CPM）,一、作用機制 .溫和而持續(xù)地牽伸保持關節(jié)活動范圍 .保持軟骨營養(yǎng)，防止其退變性變化

8、 .關節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨 關節(jié)疾病的機會 .增加修復的韌帶強度 .減輕疼痛 .作用時間長、運動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適,返回,二、具體實施方法,儀器設備 由活動關節(jié)的托架和控制運動的機構(gòu)組 成 操作程序 （）使用時間 （）確定關節(jié)運動弧的大小和位置 （）確定運動速度 （）療程,返回,三、應用范圍,適應證 骨折，特別是關節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開復位內(nèi)固定術后； 關節(jié)成形術、人工關節(jié)置換術、關節(jié)韌帶重建術、滑膜切除術后； 創(chuàng)傷性關節(jié)炎、退變性關節(jié)炎、肩周炎、類風濕性關節(jié)炎以及化膿性關節(jié)炎引流術后； 關節(jié)攣縮粘連松解術后； 關節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復術后。,返回

9、,禁忌證 產(chǎn)生對關節(jié)面有害的應力時或造成正在愈合組織過度緊張時及手術切口如與肢體長軸正交者不宜采用。 注意事項 不要夾閉引流管。肩袖廣泛修補術后，不宜開展肘關節(jié)連續(xù)被動運動。注意避免合并使用抗凝治療。,返回,第12節(jié) 肌力訓練技術與方法,內(nèi)容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 肌力訓練的基本原則與臨床應用,第一節(jié) 概述,基本概念 肌力訓練的目的 影響肌力大小的主要因素 肌力減低的常見原因 肌力訓練方法的分類,基本概念,1肌力(muscle strength) 肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量。 2肌肉耐力(muscle endurance) 肌肉持續(xù)地維持一定強度的等長收縮或作多次一定強度的 等張(速)收縮的

10、能力。,基本概念,3助力訓練(assisted exercise) 在外力的輔助下，通過患者主動的肌肉收縮來完成的的 訓練。 主要適用于肌力13級。 4懸吊訓練(suspension exercise) 利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，將運動的肢體懸吊 起來，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進行訓練。 為助力訓練的一種，能節(jié)省治療師的體力消耗。,57,基本概念,5主動訓練(active exercise) 通過患者主動的肌肉收縮來完成的運動（的訓練）。 6抗阻訓練(resistance exercise) 患者在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的訓 練。 7漸進抗阻訓練(progr

11、essive resistance exercise) 是一種逐漸增加阻力的訓練方法，肌肉的能力增強時負荷量 也隨之增加。,58,基本概念,8等長訓練(isometric exercise) 肌肉收縮時，肌纖維的長度沒有改變，也不產(chǎn)生關節(jié)活 動，但肌肉能產(chǎn)生相當大的張力，又稱靜力性訓練。 動作不復雜、易掌握，能在關節(jié)活動受限時進行。 9等張訓練(isotonic exercise) 肌肉收縮時，肌纖維的張力保持不變，而肌纖維的長度 發(fā)生改變，并產(chǎn)生關節(jié)活動的一種訓練方法。 分類：向心性收縮 離心性收縮,59,基本概念,10等速訓練(isokinetic exercise) 又稱可調(diào)節(jié)抗阻運動或

12、恒定速度運動。 利用專門設備,根據(jù)運動過程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻 力,使整個關節(jié)運動依預先設定速度進行運動。 11肌肉長度-張力關系（muscle length-tension relation） 肌肉收縮前的初長度能影響肌肉收縮時所產(chǎn)生的肌力。 當肌肉收縮時肌肉處于適宜的預先拉長狀態(tài)，才能產(chǎn)生最 大 肌力。肌肉收縮時初長度已處于縮短狀態(tài)或過分拉長狀態(tài)， 其收縮效果下降。,60,影響肌力大小的主要因素,1肌肉的生理橫斷面 生理橫斷面越大，產(chǎn)生肌力也越大。 2肌肉的初長度 肌肉被牽拉長= 1.2倍靜息長度時，產(chǎn)生的肌力為最大 。 3肌肉的募集 同時投入收縮的運動單位數(shù)量越大，肌力也越大。 4肌

13、纖維走向與肌腱長軸的關系 一定的成角可增強肌肉的收縮力。,影響肌力大小的主要因素,5肌肉的收縮方式及收縮的速度 向心性收縮、離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同。 6. 杠桿效率 肌肉收縮力受運動階段杠桿效率的影響。 7年齡和性別 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯。 8心理因素 在暗示、大聲命令及有積極的訓練目的時，受檢者所發(fā)揮 的肌力比自主最大收縮力大2030。,肌力減低的常見原因,1神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，都會影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運動募集，導致肌力下降。 2廢用性肌肉萎縮 制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原纖維的減少。,肌力減低的常見原因,3肌源性疾病 主要是因肌

14、營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。 4年齡增加 兒童少年時期肌力隨年齡的增長而增強。 2025歲達最高水平。 25歲后平均每年最大力量下降1。,肌力訓練方法的分類,1按照不同訓練目的 增強肌力訓練 增強肌肉耐力訓練 2按照不同肌力大小 傳遞神經(jīng)沖動訓練 助力訓練 主動訓練 抗阻力訓練 漸進抗阻訓練,3按照肌肉收縮的方式 等長訓練 等張訓練 等速訓練,第二節(jié) 肌力訓練的基本原則與臨床應用,肌力訓練的基本原則 肌力訓練的基本方法 肌力訓練的其他方法 臨床應用,肌力訓練的基本原則,1抗阻訓練原則 2超量恢復原則 疲勞度原則 頻度原則,肌力訓練的基本方法,根據(jù)手法（徒手）肌力評定分級分類 （一）傳遞神經(jīng)

15、沖動訓練 1適應證 肌力01級 2訓練方法 引導患者作主觀努力，以盡力引起癱瘓肌肉的主動收 縮。,肌力訓練的基本方法,（二）助力訓練 1適應證 肌力13級時 2訓練方法 （1）徒手輔助主動運動 （2）滑面上輔助主動運動 （3）滑車重錘的主動運動 （4）浮力輔助主動運動,肌力訓練的基本方法,（三）懸吊訓練 1適應證 肌力13級 2訓練方法 將運動的肢體懸吊起來 減輕肢體的自身重量 在水平面上進行訓練,肌力訓練的基本方法,（四）主動訓練 1適應證 肌力達3級以上 2訓練方法 取正確的體位和姿勢 肢體置于抗重力位 防止代償運動,肌力訓練的基本方法,（五）抗阻訓練 1適應證 4級以上肌力 2訓練方法

16、利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力 阻力作用的方向與主動運動方向相反,肌力訓練的其他方法,按照肌肉收縮的方式分類 （一）等長訓練 1.適應證 25級肌力 2.訓練方法 徒手等長運動 肌肉固定練習 利用器具,肌力訓練的其他方法,（二）等張訓練 1適應證 35級肌力 2訓練方法 基本方法 漸進性抗阻練習法 向心練習 離心練習,肌力訓練的其他方法,（三）短暫最大負荷練習 1.適應證 同等張訓練 2.訓練方法 等張收縮和等長收縮相結(jié)合,肌力訓練的其他方法,（四）等速運動 1適應證 根據(jù)肌力恢復的程度，選擇不同的訓練模式。 2訓練方法 等速向心肌力訓練 等速離心肌力訓練 向心收縮/離心收

17、縮 離心收縮/離心收縮 短弧等速肌力訓練,等長、等張及等速運動比較,77,返回,臨床應用,適應證 1廢用性肌肉萎縮 2關節(jié)源性肌肉萎縮 3神經(jīng)性肌肉萎縮 4肌源性疾病時肌肉收縮功能異常,臨床應用,適應證 5骨關節(jié)畸形 6脊柱穩(wěn)定性差 7關節(jié)周圍主動肌和拮抗肌不平衡 8內(nèi)臟下垂、尿失禁,臨床應用,禁忌證 1全身有嚴重感染和發(fā)熱不宜進行。 2患有嚴重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 況。 3皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴重肌病患者不宜進行高強度 或抗阻訓練。,臨床應用,禁忌證 4肌力訓練會加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術后早期的患者不宜進行肌力訓練。 5局部有活動性出血，不宜進行局部

18、肌肉訓練，以免加重出血形成血腫。 6骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時不宜進行肌肉長度有改變的訓練。,臨床選擇的原則,安全第一 有效性原則 經(jīng)濟實用性原則 個體化原則,肌力訓練時的注意事項,1.掌握訓練方法 2.注意無痛訓練 3.進行講解和鼓勵 4.注意心血管反應 5.防止代償運動的出現(xiàn) 6.做好正確詳細的訓練記錄,第十三節(jié)轉(zhuǎn)移訓練,翻身訓練,脊髓損傷患者翻身訓練（三步走） 全輔助下翻身 獨立翻身動作,偏癱患者翻身訓練,輔助下向健側(cè)翻身 將患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢下，翻身時健肢帶動患肢一起翻轉(zhuǎn)。由健手將患手拉向健側(cè)。治療師于患側(cè)幫助患者肩胛、骨盆，翻身至健側(cè)。,偏癱患者翻身訓練,向患側(cè)翻身 1、將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢。 2、頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。,偏癱患者翻身訓練,向健側(cè)翻身 1、健側(cè)手握住患側(cè)手上舉，健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面。 2、健側(cè)腿蹬床，同時轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩，完成翻身動作。,截癱患者坐起訓練,1、雙上肢同時用力向一側(cè)擺動，軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)。 2、一只手和對側(cè)肘支撐床面，伸展肘關節(jié)。 3、支撐手移動至長坐位。,坐起訓練,1、患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患側(cè)手放到輔助者肩上，輔助者扶住患者的雙肩。 2、輔助者扶起患側(cè)肩，同時患者用健側(cè)肘撐起上身。 3