1、中央性前置胎盤護理查房,荊門市一醫(yī)院產(chǎn)科 2013年8月,護 理 查 房,護理指導(dǎo),查 房 目 的,1.掌握前置胎盤的定義、護理診斷及護理措施。 2.熟悉前置胎盤病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷及檢查。 3了解前置胎盤的治療原則，能準(zhǔn)確進行護理評估與健康教育。,主訴： 現(xiàn)病史： 月經(jīng)、婚育史： 既往史： 個人史： 家族史：,停經(jīng)37周G6P1,無產(chǎn)兆,蔡小菊，女，32歲，住院號696646，平素月經(jīng)規(guī)則，15 4/30，量中等，無痛經(jīng)史，LMP：2012.11.19,EDC：2013.8.26,孕6產(chǎn)1,2003年順產(chǎn)一男活嬰，后人工流產(chǎn)4次,本次孕早期有惡心,嘔吐,否認有不良的接觸史,孕4余月

2、感胎動,于孕28周,32周因無痛性陰道流血2次, B超提示:中央性前置胎盤,均在我院保胎治療。 2013.8.13，患者已經(jīng)孕37周，再次要求住院待產(chǎn)。,15 4/30，量中，無痛經(jīng)史， 22歲結(jié)婚，非近親結(jié)婚，丈夫體健，生育史1-0-4-1,否認肝炎，結(jié)核病，高血壓，糖尿病史，順產(chǎn)分娩一男活嬰，無手術(shù)，無輸血，藥物過敏史,病 史,否認疫區(qū)疫水接觸史,否認家庭遺傳史,體格檢查： 產(chǎn)科檢查：,病 史,T：36.8 P：80次/分 R：20次/分 BP：126/80mmHg 一般情況：神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，未見淤點淤斑；淺表淋巴結(jié)未及腫大；頭部無畸形，雙瞳等大等圓，直徑3mm；頸軟，氣管居

3、中，甲狀腺無腫大；心率80次/分，律齊，未及雜音；雙肺呼吸音清；腹部呈縱橢圓形，無壓痛，反跳痛；肝脾肋下未及，雙腎區(qū)叩擊（-）；脊柱無畸形，生理彎曲存在，壓痛（-）；四肢活動自如，雙下肢浮腫（+），周圍血管征（-）,1、四部觸診: 2、骨盆測量：髂前上棘間徑：26cm 髂嵴:28cm 骶恥外徑:20 cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑:10cm 恥骨弓: 90宮高：30cm，腹圍：98cm 先露頭，胎心145次/分，無宮縮，未行肛查。 3、輔助檢查：B超示：雙頂徑9.0mm，符合37周，股骨長 68mm， 符合37周左右，胎盤成熟度2級，中 央型前置胎盤，羊水正常，臍帶繞頸兩周 胎心監(jiān)護評9分,體檢視頻,常規(guī)

4、檢查 ?？企w檢,1、孕6產(chǎn)1孕37周頭位待產(chǎn) 2、中央性前置胎盤,診斷,產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。,出血診斷：無痛性反復(fù)陰道出血。如出血早， 量多，則完全性前置胎盤的可能性大。,產(chǎn)后診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。,診斷依據(jù),治療過程,前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。,定義,定義,妊娠中期，也就是28周之前B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。,分類,1.完全性前置胎盤：又稱

5、中央性前置胎盤，胎盤組織 完全覆蓋宮頸內(nèi)口 2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口 3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣 到達宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口,病因,1.子宮內(nèi)膜病變或損傷 2.胎盤異常 3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,副胎盤,受精卵滋養(yǎng) 層發(fā)育遲緩,臨床表現(xiàn),1.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無 誘因、無痛性反復(fù)陰道流血. 2.體征：情況與出血量有關(guān)，大量出 血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快 微弱、血壓下降等休克表現(xiàn).,鑒別診斷,處理原則,抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染,期待療法,終止妊娠,處理原則,處理,1.期待療法：在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，提高圍產(chǎn)兒的存活率。

6、 2.終止妊娠：指征是孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休 克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊 娠。,期待療法,1、條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。 2、方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘. 3、注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時，酌情終止妊娠。,處理原則,終止妊娠,1、條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 2、胎齡36周; 3、胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者; 4、胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。 5、出血量多，危及胎兒；胎兒

7、已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。 6、終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。,處理原則,對母親和胎兒的影響,產(chǎn)前護理,1、焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血 胎兒安危有關(guān)； 2、有陰道大量流血的危險與胎盤中央前置有關(guān)； 3、有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)； 4、生活自理能力受限與絕對臥床有關(guān)； 5、知識缺乏與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識有關(guān)； 6、潛在并發(fā)癥：失血性休克；,護理診斷,護理措施,一、焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大 量流血及胎兒安危有關(guān) 1、多與患者溝通，交流，理解病人的感受； 2、宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相關(guān)知識； 3、動員家庭支持，給予病人安慰； 4、

8、創(chuàng)造安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。 8.13 患者第三次入院，恐懼心理較前次入院時明顯減少。,產(chǎn)前護理,二、有陰道大量流血的危險與胎盤中央前置有關(guān) 1、囑病人絕對臥床休息； 2、嚴密觀察宮縮及陰道流血情況； 3、避免各種刺激，進行腹部檢查時，動作輕柔，嚴禁肛門檢查； 4、多進水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時勤翻身，保持大便通暢，避 免用腹壓。 8.13 病人無宮縮及陰道流血，無便秘發(fā)生。,護理措施,產(chǎn)前護理,三、有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險與胎兒發(fā)育遲緩有關(guān) 1、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)治療； 2、囑病人左側(cè)臥位，協(xié)助吸氧30分鐘Bid; 3、監(jiān)測胎心，定時做胎心監(jiān)護； 4、指導(dǎo)病人自測胎動； 5、定期行B超檢

9、查，了解胎兒及胎盤情況。 8.13 B超超示：胎兒雙頂徑9.0cm，股骨長68cm，符合37周左右水平，胎盤成熟度2級，中央性前置胎盤，羊水正常，臍帶繞頸二周，NST評9分，自覺胎動正常。,護理措施,產(chǎn)后護理,四、生活自理能力受限與絕對臥床有關(guān) 1、做好晨晚間護理，保持床單位整潔，干燥，舒適； 2、加強巡視并動員家屬，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要； 3、將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處； 4、指導(dǎo)床上使用便盆。 8.14 患者臥床休息，生活需要基本得到滿足。,護理措施,產(chǎn)前護理,五、知識缺乏與缺乏前置胎盤的相關(guān)知識有關(guān) 1、向患者宣教前置胎盤的相關(guān)知識； 2、告知患者治療的藥物及療效； 3、讓患者知

10、道配合治療的重要性。 8.14 患者能夠掌握前置胎盤的相關(guān)注意事項，很好地配合治療。,護理措施,產(chǎn)前護理,六、潛在并發(fā)癥：失血性休克 1、絕對臥床，開放大靜脈，遵醫(yī)囑補液，吸氧4升/分； 2、嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽合度； 3、嚴密觀察并記錄陰道流血量，色； 4、做好患者的心理指導(dǎo)，減少恐懼心理； 5、做好搶救的同時，積極術(shù)前準(zhǔn)備，終止妊娠。 8.14-8.15術(shù)前 患者情緒較穩(wěn)定，完成術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室，未發(fā)生失血性休克。,護理措施,產(chǎn)前護理,術(shù) 后 小 結(jié),患者于8月15日9AM在連硬外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一重2850g活女嬰，Apgar評分10分，術(shù)中出血約350ML，產(chǎn)婦

11、于10:35安返病房，切口敷料干，宮底臍平，質(zhì)硬，陰道流血不多，尿管通暢，尿色清，予平臥，禁飲食6小時，術(shù)后醫(yī)囑予抗炎縮宮對癥治療。產(chǎn)后下午T:38.7，其余生命體征正常，乳汁分泌暢，尊醫(yī)囑予補液，抗感染縮宮等治療，術(shù)后查血常規(guī)示：RBC 3.061012 /L(3.685.131012 /L)，WBC 14.5109/L（410109/L），HGB 90g/L(113151g/L)。,護理診斷,1、有產(chǎn)后出血的危險與剖宮產(chǎn)子宮收縮不好有關(guān) 2、有感染的危險 T 38.7 ，WBC 14.5109/L（410109/L） 3、并發(fā)癥貧血RBC 3.061012 /L(3.685.131012

12、/L)， HGB 90g/L(113151g/L) 4、舒適的改變與切口和子宮收縮疼痛有關(guān),產(chǎn)后護理,護理措施,一、有產(chǎn)后出血的危險與子宮收縮不好有關(guān) 1、遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時按壓宮底，觀察宮底高度； 2、觀察陰道出血量、色并記錄； 3、監(jiān)測生命體征和血氧飽合度。 8.15.16:00 患者宮底臍下一指多，質(zhì)硬，陰道流血不多，色暗紅。,產(chǎn)后護理,二、有感染的危險T 38.7 ，WBC 14.5109/L （410109/L） 1、遵醫(yī)囑予抗炎補液治療； 2、嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化，適時物理降溫； 3、定期復(fù)查血常規(guī)； 4、觀察惡露的量，色，味； 5、指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，做好

13、會陰護理； 6、觀察腹部切口敷料情況，適時換藥，并嚴格無菌操作； 7、保持環(huán)境通風(fēng)，多進高蛋白，高維生素飲食，增強機體抵抗力； 8、注意保暖，避免感冒。 8.16.16:00 T 37.2 ，腹部切口敷料干燥，子宮復(fù)舊好，陰道惡露少，色暗， 無異味,產(chǎn)后護理,護理措施,三、并發(fā)癥：貧血RBC 3.061012 /L(3.685.131012 /L)， HGB 90g/L(113151g/L) 1、囑孕婦進食高蛋白，含鐵高的食物如紅棗，菠菜，豬肝，瘦肉 等，加強營養(yǎng)； 2、遵醫(yī)囑應(yīng)用速立菲補血； 3、囑家屬協(xié)助完成部分生活護理； 4、定時查血常規(guī)，了解貧血情況。 8.17.10:00 產(chǎn)婦面色紅

14、潤，精神好，已復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果未出。,護理措施,產(chǎn)后護理,護理措施,四、舒適的改變與切口和子宮收縮疼痛有關(guān) 1、保持病室安靜通風(fēng)，床單位平整舒適； 2、協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助床上翻身； 3、衣著柔軟清潔，及時更換會陰墊； 4、宣教促進宮縮的好處； 5、指導(dǎo)運用非藥物方式緩解不適，如放松、與人交流等； 6、指導(dǎo)術(shù)后正確飲食，防止腹脹的發(fā)生。 8.17.16:00 產(chǎn)婦自覺舒適度可，能自行緩慢下床活動。,產(chǎn)后護理,1、新生兒安全管理：衣食住行：入院安全告知、出示接嬰證、每個病房安全展板、電子監(jiān)控等。 2、新生兒喂養(yǎng)：母乳和人工喂養(yǎng) 3、新生兒預(yù)防接種：高效免疫球蛋白和乙肝疫苗卡介苗 4、新生兒沐

15、浴:水溫室溫 5、新生兒游泳： 6、新生疾病篩查:,新生兒管理,出 院 指 導(dǎo),1.進高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食； 2.產(chǎn)褥期注意休息，適量活動； 3.產(chǎn)褥期避免性生活，盆浴，勤換內(nèi)衣褲，注意會陰衛(wèi)生； 4.指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)46個月，宣教母嬰分離時的乳房護理； 5.產(chǎn)后42天門診復(fù)查，期間如有異常下腹痛，惡露量增多， 色鮮，有異味時應(yīng)隨時就診。 6、新生兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，觀察黃疸，42天后門診兒科復(fù)查。,疾 病 預(yù) 防,1、搞好計劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn) 2、嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。 3、加強產(chǎn)前檢查和宣教，做到對前置胎盤的早期診斷及處理。,哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？,1、前置胎盤病史； 2、雙胎及以上； 3、人工流產(chǎn)、剖