1、,臂 叢 神 經(jīng) 損 傷,XXX,1,內(nèi)容,2,應(yīng)用解剖,3,解剖,三個(gè)“5” 1、臂叢由第5-8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支共“5”條神經(jīng)根組成； 2、臂叢分為根、干、股、束、支“5”個(gè)部分； 3、臂叢有腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)“5”大分支,4,解剖,5,應(yīng)用解剖,根部分支： 1.胸長(zhǎng)神經(jīng)； 2.肩胛背神經(jīng)； 3.膈神經(jīng)支。 干部分支： 1.肩胛上神經(jīng)； 2.鎖骨下神經(jīng)。,6,1.胸前外側(cè)神經(jīng)； 2.胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)； 3.臂/前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)； 4.肩胛下神經(jīng)； 5.胸背神經(jīng)；,應(yīng)用解剖,束部分支：,7,頸5神經(jīng)根,主要組成腋神經(jīng),三角肌,主要組成肩胛上神經(jīng),岡上、下肌,獨(dú)立組成

2、肩胛背神經(jīng),肩胛提肌,應(yīng)用解剖,8,頸6神經(jīng)根：,應(yīng)用解剖,主要組成肌皮神經(jīng),肱二頭肌,單根C6 神經(jīng)根損傷,臨床除肱二頭肌肌力減弱外,上肢活動(dòng)無明顯影響。,主要組成橈神經(jīng),頸7神經(jīng)根：,上肢伸肌群,9,頸8神經(jīng)根,應(yīng)用解剖,主要組成正中神經(jīng),獨(dú)立組成肩胛下神經(jīng),支配肩胛下肌,主管手指屈曲,10,胸1神經(jīng)根,支配手內(nèi)在肌群,臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),應(yīng)用解剖,主要組成尺神經(jīng),11,臂叢的變異,通過遺傳學(xué)上相關(guān)的研究，認(rèn)為臂叢變異發(fā)生率在716。 有根部、干部、支部多種變異。,應(yīng)用解剖,12,受傷機(jī)制,13,14,受傷機(jī)制,15,火器傷,16,受傷機(jī)制,17,診斷,判斷有無臂叢神經(jīng)損傷 確定臂叢神經(jīng)損

3、傷的部位 定位診斷 根性損傷時(shí)節(jié)前（根性撕脫傷）與節(jié)后損傷的鑒別,18,診斷,上肢5大神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈、尺）中任何兩支的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）； 手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺）中任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）； 手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺）中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割性）。,有無臂叢損傷,19,診斷,確定損傷部位,胸大肌鎖骨部代表C5、6， 背闊肌代表C7， 胸大肌胸肋部代表C8、T1， 上述肌肉萎縮說明損傷在鎖骨上，即根、干部損傷。 鑒別損傷在鎖骨上下的重要依據(jù),20,定位診斷,1.臂叢神經(jīng)根的損傷,2.臂叢神經(jīng)干的損傷。,3.臂叢神經(jīng)束的損傷。

4、,診斷,4.臂叢神經(jīng)主要神經(jīng)支的損傷。,21,一、臂叢神經(jīng)根損傷,診斷,單根代償現(xiàn)象與雙根組合現(xiàn)象,臂叢神經(jīng)根,下臂叢（C8與T1）,上臂叢（C5-7）,全臂叢神經(jīng)損傷,三、臂叢神經(jīng)束部損傷,二、臂叢神經(jīng)干損傷,22,四、神經(jīng)分支損傷,橈神經(jīng),腋神經(jīng),尺神經(jīng),正中神經(jīng),肌皮神經(jīng),診斷,23,節(jié)前與節(jié)后損傷的鑒別。,病史； 體征； 神經(jīng)電生理檢查：節(jié)前損傷時(shí)SNAP（感覺神經(jīng)動(dòng)作電位）正常，而SEP（體感誘發(fā)電位）消失；節(jié)后損傷時(shí)，SNAP和SEP均消失。 影像學(xué)檢查：我院開展的臂叢神經(jīng)MRI可直接顯示損傷的臂叢神經(jīng)。,診斷,24,診斷,25,治療,對(duì)于牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主。 1、

5、應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等）； 2、損傷部進(jìn)行理療,觀察時(shí)期一般在3個(gè)月左右！,一般治療：,26,臂叢神經(jīng)開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。 臂叢神經(jīng)牽拉傷，如無明顯節(jié)前損傷的依據(jù)可先經(jīng)保守治療3個(gè)月； 如有明確的節(jié)前損傷，應(yīng)盡早手術(shù)； 產(chǎn)傷者：出生后半年無明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，即可進(jìn)行手術(shù)探查。,治療,手術(shù)治療的原則：,27,手術(shù)時(shí)機(jī)：,手術(shù)治療,一期重建手術(shù)： 急診手術(shù) 延遲手術(shù),二期重建手術(shù),（指損傷超過12個(gè)月）,28,C5-6損傷：重點(diǎn)在于恢復(fù)屈肘功能、肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)的外展、外旋功能。 C5-7損傷

6、：神經(jīng)修復(fù)的重點(diǎn)與C5-6損傷類似，如果伸肘、伸腕功能受損也非常重，也應(yīng)該治療。 C8-T1損傷：此型損傷手術(shù)指征、時(shí)機(jī)和方案還有爭(zhēng)議。,修復(fù)重點(diǎn),手術(shù)治療,29,a、修復(fù)肱二頭肌或肱肌，恢復(fù)屈肘功能 b、修復(fù)肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)外展外旋功能； c、修復(fù)外側(cè)束，恢復(fù)手的感覺； d、恢復(fù)屈腕和屈指功能。此時(shí)，應(yīng)該同時(shí)修復(fù)肱三頭肌，因?yàn)樗乔獾霓卓辜　＿@樣可以使跨過肘關(guān)節(jié)的功能性游離肌肉移植更有力； e、伸腕和伸指功能； f、手內(nèi)在肌功能。,全臂叢神經(jīng)損傷：,手術(shù)治療,30,手術(shù)治療,手術(shù)切口,31,手術(shù)治療,神經(jīng)松解術(shù)； 神經(jīng)移植術(shù)； 神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)； 功能性游離肌肉移植

7、神經(jīng)回植,手術(shù)分類,32,Oberlin術(shù),手術(shù)治療,33,手術(shù)治療,肱三頭肌肌支轉(zhuǎn)位修復(fù)腋神經(jīng)： 1、常用于C5-6損傷；,2、修復(fù)重建三角肌功能，恢復(fù)肩外展。,34,2、修復(fù)重建岡上肌、 岡下肌功能，恢復(fù)肩外展。,手術(shù)治療,副神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)肩胛上神經(jīng)： 1、常用于C5-6、C5-7或者全臂叢神經(jīng)損傷；,35,手術(shù)治療,副神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)肌皮神經(jīng)肌支：,2、修復(fù)重建肱二頭肌，恢復(fù)屈肘,1、適用條件同上,36,1、適用于C5-6損傷,C5-7（前提是尺N正常）,手術(shù)治療,oberlin手術(shù)：,2、修復(fù)重建肱二頭肌，恢復(fù)屈肘,37,手術(shù)治療,正中神經(jīng)束支轉(zhuǎn)位修復(fù)肱肌肌支：,1、最適用于C5-6損傷（前提是正中N正常）,2、修復(fù)重建肱肌，恢復(fù)屈肘,38,手術(shù)治療,肋間神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)肌皮神經(jīng)肌支：,1、一般用于全臂叢神經(jīng)損傷；,2、修復(fù)重建肱二頭肌，恢復(fù)屈肘,39,手術(shù)治療,健側(cè)C7轉(zhuǎn)位至正中神經(jīng)：,恢復(fù)部分前臂屈肌功能,40,其他的神經(jīng)轉(zhuǎn)位手術(shù)： 膈神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)； 頸叢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支轉(zhuǎn)位術(shù)； 患側(cè)頸7轉(zhuǎn)位術(shù)等,手術(shù)治療,41,功能性游離肌肉移植（FFMT）,手術(shù)治療,重建抓握功能第一期手術(shù)：,利用骨薄肌游離移植重建屈肘和伸腕功能,42,利用骨薄肌游離移植重建屈指功能,第二期手術(shù)1,43,手術(shù)治療,將肋間神經(jīng)T3-4轉(zhuǎn)位到肱三頭肌肌支，穩(wěn)定肘關(guān)節(jié),第二期手術(shù)2,44,肩關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),1.斜方肌