1、小兒高熱驚厥的護(hù)理,東源縣婦幼保健院 劉暉 2016年6月,1,一、概述,兒科常見急癥之一 多種病因引起的臨床癥候群 腦神經(jīng)功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識障礙。,2,小兒正常體溫,肛溫：36.537.5 37.8 舌下溫度比肛溫低0.30.5 37.5 發(fā)熱 腋下溫度： 3637 37.4 39為高熱,3,二、特點（1）,有明顯的誘發(fā)原因； 和體溫驟升有關(guān)； 不屬于癲癇； 兒童期發(fā)生率約4%6%，較成人高1015倍； 多發(fā)年齡6個月6歲小兒； 年齡愈小發(fā)生率愈高；,4,特點（2）,首次發(fā)作年齡生后6個月至3歲； 體溫39時多發(fā)； 驚厥反復(fù)發(fā)作可致腦組織缺氧

2、，遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康；,5,特點（3）,6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥； 在大腦極不成熟的新生兒期及腦發(fā)育接近完善的學(xué)齡期罕見高熱驚厥； 在6個月6歲特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發(fā)展中，興奮與抑制處于不穩(wěn)定時期，對發(fā)熱的應(yīng)激狀態(tài)容易發(fā)生高熱驚厥。,6,特點（4）,發(fā)生在熱性疾病的初期； 70%以上與上呼吸道感染有關(guān)； 不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥；,7,三、臨床思路,1、高熱驚厥 2、無熱驚厥,8,分型：,高熱驚厥 單純型 復(fù)雜型 年齡 6m4y 6y 熱程 12h或24h內(nèi)， 低熱或無熱 體溫上升過程 發(fā)作部位 全身性 局部性 持續(xù)

3、時間 數(shù)秒數(shù)分， 15min以上 及次數(shù) 10min， 同一病程多次 同一病程1次 熱退2周后 正常 異常 腦電圖 神經(jīng)系統(tǒng) 無陽性體征 暫時性麻痹 預(yù)后 好 差，轉(zhuǎn)為癲癇 可能性大,9,四、臨床表現(xiàn)（1）,小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒，因神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善，一般發(fā)熱超過38.5 ； 出現(xiàn)兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強(qiáng)直并陣發(fā)性抽動，面部肌肉也會不時抽動，伴神志不清、大小便失禁； 新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐；,10,臨床表現(xiàn)（2）,高熱驚厥特點為： 首發(fā)年齡在生后6個月至3歲間； 發(fā)生在熱性疾病的初期，體溫驟然升高時； 發(fā)作時間短，持續(xù)約數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡； 發(fā)作后不

4、留有任何神經(jīng)系統(tǒng)體征； 一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發(fā)作；,11,驚厥持續(xù)狀態(tài)： 驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘者。,12,五、常見病癥區(qū)別,癲癇 = ？ 驚厥 新生兒徐動= ？ 驚厥 小兒驚跳= ？ 驚厥 驚厥性癇性發(fā)作：伴有骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作 非驚厥性癇性發(fā)作：不伴骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作,13,常見病癥區(qū)別,癲癇：長期、反復(fù)的癇性發(fā)作。 （驚厥性、非驚厥性發(fā)作） 是一綜合癥，是一疾病 急性驚厥：伴隨急性病出現(xiàn)和消失。 是臨床一種常見癥狀,14,六、引起高熱驚厥的常見病（1）,顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、 結(jié)核。 鑒別要點：

5、 相同：體溫驟升，意識障礙，典型發(fā)作表現(xiàn)。 不同：噴射狀嘔吐；意識障礙表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷；發(fā)病年齡、季節(jié)與原發(fā)病有關(guān)；反復(fù)多次；持續(xù)時間長（與原發(fā)病持續(xù)發(fā)展有關(guān)）；CNS呈陽性體征；實驗室：WBC、NE升高，腦脊液蛋白增多。,15,六、引起高熱驚厥的常見?。?）,顱外感染： 高熱驚厥：凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染所致38 以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥。 要點：多發(fā)生于上呼吸道感染或其它傳染性疾病初期，當(dāng)體溫驟然上升12h內(nèi)（不超過24h內(nèi)）。,16,初發(fā)年齡：6個月到6歲之間，以6個月到3歲以內(nèi)最多見 神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，腦電圖正常；頭顱CT未見異常。 多有陽性家族病史。1/3有復(fù)發(fā)。,17

6、,引起高熱驚厥的常見?。?）,中毒性腦?。河性l(fā)病的表現(xiàn)，腦脊液及頭顱CT正常，如：敗血癥、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起腦細(xì)胞缺血、組織水腫等所致 破傷風(fēng)：外傷史、臨床表現(xiàn)、腦電圖改變； 狂犬?。贺埞芬?、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素,18,七、治療,1、維護(hù)生命體征 2、抗驚厥 3、病因治療 4、對癥處理 5、預(yù)防用藥,19,維護(hù)生命體征,加強(qiáng)護(hù)理:右側(cè)臥位； 保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰 維持營養(yǎng)及體液平衡； 監(jiān)測心率、呼吸，瞳孔變化等生命體征，必要時強(qiáng)心；,20,八、護(hù)理診斷,1.有窒息的危險 2.有受傷的危險 3.體溫過高 4.潛在并發(fā)癥 腦水腫、顱 內(nèi)壓

7、增高。 5.焦慮,21,九、護(hù)理要點,病情觀察： 密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化； 詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫； 發(fā)作時驚厥持續(xù)的時間、間隔時間、發(fā)作后的精神狀態(tài)、有無嗜睡、昏睡或昏迷； 注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。,22,護(hù)理要點,病情觀察： 1、反復(fù)驚厥不止時應(yīng)及時通知醫(yī)生； 2、給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生； 3、注意有無休克與呼吸衰竭；。,23,護(hù)理要點,注意安全,加強(qiáng)防護(hù) ： 1、 防止碰傷及墜床； 2、防止舌及口唇咬傷； 3、對抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理； 4、減少不必要的刺激； 5、室內(nèi)光線不宜過強(qiáng),并保持病室安靜；,24,護(hù)理要點,注意體位，保持呼吸道

8、通暢 ： 1、驚厥發(fā)作時不可將患兒抱起； 2、應(yīng)立即將患兒平臥頭偏向一側(cè)，即刻松開衣領(lǐng),及時清除患兒口鼻及咽喉部內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息，家長切忌摟抱、搖晃患兒；,25,護(hù)理要點,加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理 ： 保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。,26,護(hù)理要點,加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理 ： 1、昏迷、大小便失禁的年長兒必要時留置導(dǎo)尿管； 2、便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂鞣酸軟膏，及時更換衣褲，要經(jīng)常按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。,27,護(hù)理要點,加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理 ： 保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次。每次喂完奶或進(jìn)食后喂適量

9、的溫水以沖洗口腔。對長期高熱患兒，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥時，應(yīng)涂滑潤油。,28,護(hù)理要點,注意飲食調(diào)節(jié) ： 高熱時忌食熱量高的食物，應(yīng)給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，多喝溫開水、鮮果汁、西瓜汁等，汗多時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分。,29,護(hù)理要點,用藥的觀察及護(hù)理 ： 在搶救治療中，應(yīng)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、濃度、滴數(shù)、時間、方法及副作用，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。,30,護(hù)理要點,使用抗驚厥藥的觀察 ： 1、 驚厥時間過長，易造成腦組織損傷，應(yīng)盡快給藥控制發(fā)作。 2、靜脈注射安定應(yīng)緩慢,每次0.10.3mg/kg,速度按1mg/min,必要時20min可重復(fù)

10、，安定有抑制呼吸、心跳和降低血壓的副作用； 3、注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律變。,31,護(hù)理要點,使用抗驚厥藥的觀察 ： 用10%水合氯醛灌腸時，每次0.5ml/kg加入等量生理鹽水保留灌腸。盡量保留1h以上，以便達(dá)到藥物吸收。在使用鎮(zhèn)靜藥物時，勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。,32,護(hù)理要點,應(yīng)用脫水劑的護(hù)理 ： 1、在指定時間內(nèi)使用脫水劑； 2、注意輸液的速度； 3、注意穿刺部位有無滲出； 4、2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷；,33,護(hù)理要點,高熱護(hù)理 ： 1、藥物降溫和物理降溫； 2、忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷。,34,

11、護(hù)理要點,高熱護(hù)理 ： 1、溫水擦?。?540溫水擦??；禁止擦胸前區(qū)、腹部、后項，因這些部位對冷敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)； 2、降溫過程中應(yīng)密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生； 3、降溫后30min測體溫一次并及時記錄。當(dāng)肛溫低于38時停止降溫； 給予氧氣吸入，改善組織缺氧,35,護(hù)理要點,健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理： 1、做好健康教育的指導(dǎo)工作，可以減少小兒驚厥的復(fù)發(fā)； 2、有高熱驚厥復(fù)發(fā)史的患兒，多由感染性疾病 引起，必要時可使用抗生素； 3、認(rèn)真講解病情，安慰家屬，創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境；,36,小結(jié),及時觀察病情的變化和必要的搶救護(hù)理是確保小兒驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要保證。直接關(guān)系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用。,37,思考題,患兒，1歲半。半天來發(fā)熱、流涕、咳嗽，半小時突然抽風(fēng)1次，持續(xù)約5分鐘，為全身大抽。1歲時發(fā)熱曾發(fā)作一次，情況與本次類似。查體：神清，一般情況好，體溫39，咽紅，呼吸音稍粗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），來院急診。 該患兒抽