1、常見危急值,神經(jīng)內(nèi)科,授課重點,意義 標準 伴隨癥狀 處理 觀察記錄規(guī)范,危急值,一 危急值的意義,一、危急值的意義,“危急值”是指當某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。 臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴重后果。,“危急值”報告流程,二 危急值的標準 伴隨癥狀 處理,（一）檢驗結(jié)果,1 、血鉀,參考值：3.55.5mmol/L,“危急值”：2.8mmol/L；6.2mmol/L,低鉀血癥 【原因】：長期低鉀飲食、禁食、腹瀉、嘔吐、長期利尿、腎衰竭少尿期等 【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：腹瀉、腹脹乏力，心律紊亂引起早

2、搏，陣發(fā)性心動過速，室顫等表現(xiàn)，心電圖特點：ST段下降，T波低平，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波。 【緊急處理】： 1、了解進食情況，有無應用胰島素、氨基酸、利尿劑找出原發(fā)病因。 2、立即遵醫(yī)囑口服或靜脈補鉀。常用口服補達秀，鉀溶液（口服鉀溶液對胃腸道刺激大可以加果汁或適當溫水稀釋口服），靜脈補鉀注意不宜過濃（0.3%）不宜過快，見尿補鉀。3、囑患者進食香蕉、菠菜、橙汁、海帶、紫菜等富含鉀的食物。 4、復查血鉀。 5、心電監(jiān)護，重點觀察患者精神狀態(tài)，生命體征、原發(fā)病情變化、尿量。,高鉀血癥 【原因】：常見于口服或靜脈輸入鉀過高過快、急性腎衰竭少尿期、輸入大量庫存血等。 【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：觀察有無惡心嘔吐

3、、腹痛、四肢麻木、疲勞、肌肉酸痛、呼吸抑制等癥狀。高鉀心肌受到抑制，心肌張力降低，心音減弱，傳導阻滯，嚴重心臟鄹停，繼發(fā)性酸中毒。心電圖特點：T波高尖，Q-T間期延長,P-R間期延長。 【緊急處理】： 確認血標本采集是否正確有無溶血。 遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)鉀排鉀：停(減)經(jīng)口、靜脈的含K飲食和藥物；靜脈滴入高滲糖及胰島素溶液，常用510%GS250ml+胰島素47U+50%GS20ml；停服保K利尿劑。 必要時透析。 復查血鉀。 心電監(jiān)護，重點觀察患者精神狀態(tài)，生命體征、原發(fā)病情變化、尿量。,2 、血鈉,參考值：135145mmol/L,“危急值”：160mmol/L,高鈉血癥 【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：口渴，乏力，

4、尿少，唇舌干燥，皮膚彈性下降眼窩下陷，嚴重者煩躁幻覺譫妄甚至昏迷。 【緊急處理】：遵醫(yī)囑限制鈉鹽攝入，補充水分?？梢猿韵憬兜群浭澄锎兮c排出。,低鈉血癥： 【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：惡心嘔吐，頭暈，視覺模糊，軟弱無力，起立時容易昏倒，嚴重神志淡漠及肌肉痙攣，腱反射減弱和昏迷。 【緊急處理】： 遵醫(yī)囑口服或靜脈補濃氯化鈉，可以食用榨菜等高鈉食物。積極處理腹瀉發(fā)熱等原發(fā)病。,參考值：96107mmol/L “危急值”：120mmol/L,3 、血氯,臨床意義及處理： 90mmol/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多種原因。 120mmol/L高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清

5、Na、K 、Ca、HCT等。,參考值：2.12.55mmol/L “危急值”：3.5mmol/L,4 、血鈣,臨床意義及處理： 1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施 2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。 3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治 療措施。,正常值：3.96.1mmol/L “危急值”： 22.2mmol/L；,5 、血糖,低血糖 臨床表現(xiàn)：嚴重的饑餓感，發(fā)

6、抖，出虛汗，肌無力，肢冷，頭暈，嗜睡，心跳加快，面色蒼白，視力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦慮不安，情緒不穩(wěn)，神智不清甚至昏迷等。 處理：輕癥者，一般經(jīng)口喂食糖果、糖水等食物即可緩解，疑似低血糖患者，應立即抽血做相關(guān)檢查，并馬上供糖，不必等檢查結(jié)果。立即靜脈注射50%葡萄糖60150Ml，多數(shù)能立即清醒繼而進食。,高血糖 臨床表現(xiàn)： 尿多，皮膚乾燥，脫水。 極度口渴。惡心，嘔吐，腹部不適。厭食，體重減輕，虛弱無力。 心跳快速，呼吸緩而深。 處理：予立即匯報醫(yī)生，按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。,參考值：7.357.45 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度的重要指標。 7.45失代償性堿中毒,“危急值”

7、：6.8；7.8,6 、血氣分析酸堿度（PH）,參考值：（100300)x109/L,“危急值”：600 x 10 /L,7、血小板計數(shù)（PLT）,臨床意義及處理： 10109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。 50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。 100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。 600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。 1000109/L高于

8、此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。,成人參考值： （4.010.0）x109/L “危急值”：30 x10/L,8、白細胞（WBC）計數(shù),臨床意義： 0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。 3109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。 11109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。 30109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。,參考值 成年男性12016

9、0g/L 成年女性110150g/L 臨床意義 主要用于鑒定貧血。 貧血的分度 輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L 重度:3059g/L; 極重度：30g/L,“危急值”：50g/L,9、血紅蛋白濃度（HGB）測定,臨床意義及處理： 45g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。 95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。,參考值：陰性 臨床意義： 是診斷心肌梗死的確定性標志物！,“危

10、急值”：陽性,10 、肌鈣蛋白,11 、血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）,參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選目標。 延長提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏。 縮短見于妊高癥等高凝狀態(tài)。,“危急值”：70秒,12、血漿凝血酶原時間測定（PT）,參考值：913秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。,“危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）,13、血漿纖維蛋白原測定（FIB）,參考值：24g/L 臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。,“危急值”：1g/L或8g/

11、L,參考值5ug/ml 臨床意義：反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于高凝狀態(tài)，DIC,腎臟疾病，器官移植，溶栓治療。 處理：及時協(xié)助醫(yī)生完成肺動脈CTA排除肺栓塞，下肢動靜脈彩超。予床旁心電監(jiān)護，必要時轉(zhuǎn)CCU。,14、D-二聚體,參考值10ug/l 意義：提示感染的指標。處理措施：控制感染。檢測降鈣素原動態(tài)改變。 國際化標準比值INR 參考值0.8-1.5 意義:口服華法林等抗凝劑監(jiān)測指標，根據(jù)其值調(diào)整用藥劑量及觀察出血傾向。,15、降鈣素,案例：護士接獲低鉀血癥的“危急值”報告,首先復述核實無誤并正確記錄“危急值”報告 立即匯報床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名） 通知責任護士，及時查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。 測量脈搏，必要時心電監(jiān)護。低鉀時脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。 醫(yī)生查看病人后下達口服和靜脈補鉀醫(yī)囑。,立即遵醫(yī)囑用藥，嚴格掌握靜脈補鉀原則（速度不宜過快，每小時不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過68g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補鉀，尿量超過30ml/h），配送藥片指導患者餐后服藥減少胃腸道反應。 此時已了解患者近幾日進食較少，且長期應用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導進食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、